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资料与方法
2005~2007年行手术治疗经病理证实的异位妊娠患者70例,年龄20~47岁,平均33岁;其中有停经史,无其他明显症状16例,停经史伴少量阴道流血43例,停经伴腹痛11例。妊娠试验阳性52例,弱阳性18例。
使用仪器:采用GE-logiq7超声诊断仪,阴道探头频率6~10MHz。
方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,将套有避孕药套的阴道探头送入阴道内观察子宫及附件情况。测量子宫大小及内膜厚度。如发现包块测其大小。观察包块内有无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,如有确诊为异位妊娠;如未发现妊娠结构结合宫内无典型妊娠囊显示及包块周边环状血流,考虑为异位妊娠诊断。
结 果
本组按照附件区包块不同超声征象划分为3种类型。①孕囊型(44例):一侧附件区探及环状高回声结构,内见完整胚囊,呈Donut征,其中可探及胚芽及原始心管博动(9例),可探及卵黄囊(17例),团块外周可探及环状血流信号。盆腔无积液或极少量积液。②流产型(20例):异常妊娠流产后超声表现为附件区探及类圆形包块,其中有不均质高回声光团和液性暗区混杂,Donut征不明显,偶可见变形的胚囊。包块内彩色血流稀少或探不到血流。③破裂型(6例):妊娠破裂后,根据破裂时间长短及出血量不同而显像各异,最常见为后穹隆积液,出血多时表现为腹腔积液。附件区可见形态不规则混合回声肿块,内部回声杂乱,常难辨别妊娠结构。
讨 论
输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,其中壶腹部妊娠最多见。异位妊娠的病因:输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器避孕失败等。临床表现:停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块、HCG测定阳性等。
异位妊娠的经阴道超声表现:①子宫稍增大,子宫内膜增厚。②宫内无典型双环状妊娠囊显示,部分宫内可见单环暗区即假妊娠囊,为子宫蜕膜反应引起。③典型的异位妊娠附件区可见探及环状高回声结构,内见完整胚囊,呈Donut征,部分内可探及卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,包块周边见环状血流信号。发生流产或破裂时呈高回声光团和液性暗区混杂的混合回声包块。肿块内部血流稀少或探不到血流。
异位妊娠的鉴别诊断:①宫内妊娠流产:有停经史,腹痛位于中下腹呈阵发性坠痛,妊娠试验阳性,超声检查可显示宫内存在妊娠囊,一般易于鉴别。只有在完全流产时,宫内无妊娠囊显示,可能难以区别,仔细观察附件区有无肿块存在,多能与异位妊娠作出鉴别。②黄体破裂:盆腔内出现混合回声凝血块及游离性液体时与破裂型异位妊娠相似,但结合无停经史,腹痛多发生在月经之前,妊娠试验阴性,一般可作出鉴别。③附件肿块扭转:附件带蒂的肿块发生扭转时可有急性腹痛,但结合有无停经史、有无盆腔肿块史及妊娠试验,多数可以鉴别。④其他:异位妊娠还需与急性阑尾炎、子宫肌瘤部分囊性变及盆腔炎性包块等鉴别。
早期诊断是选择适当的治疗方法,降低该病的死亡率及并发症发生率的前提[1]。经阴道超声检查与经腹超声检查相比,可避免肠道气体及腹壁脂肪干扰,免去患者憋尿的痛苦。阴道探头分辩力高,早期宫外孕多在2cm,经腹超声不易观察到的细小包块,但经阴道超声的诊断率明显提高[2]。异位妊娠的诊断关键是结合病史,排除宫腔内早早孕,清晰显示出双侧卵巢,在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构,卵巢的显示对判断附件区小包块的来源有重要作用。
参考文献
1 徐钟慧,姜玉新,蔡胜等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值.中华超声影像学杂志,2002,9:554.
2 刘建华.超声经阴道与经腹部诊断早期宫外孕的临床分析.中华临床医学研究杂志,2008,14(5):707.
2005~2007年行手术治疗经病理证实的异位妊娠患者70例,年龄20~47岁,平均33岁;其中有停经史,无其他明显症状16例,停经史伴少量阴道流血43例,停经伴腹痛11例。妊娠试验阳性52例,弱阳性18例。
使用仪器:采用GE-logiq7超声诊断仪,阴道探头频率6~10MHz。
方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,将套有避孕药套的阴道探头送入阴道内观察子宫及附件情况。测量子宫大小及内膜厚度。如发现包块测其大小。观察包块内有无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,如有确诊为异位妊娠;如未发现妊娠结构结合宫内无典型妊娠囊显示及包块周边环状血流,考虑为异位妊娠诊断。
结 果
本组按照附件区包块不同超声征象划分为3种类型。①孕囊型(44例):一侧附件区探及环状高回声结构,内见完整胚囊,呈Donut征,其中可探及胚芽及原始心管博动(9例),可探及卵黄囊(17例),团块外周可探及环状血流信号。盆腔无积液或极少量积液。②流产型(20例):异常妊娠流产后超声表现为附件区探及类圆形包块,其中有不均质高回声光团和液性暗区混杂,Donut征不明显,偶可见变形的胚囊。包块内彩色血流稀少或探不到血流。③破裂型(6例):妊娠破裂后,根据破裂时间长短及出血量不同而显像各异,最常见为后穹隆积液,出血多时表现为腹腔积液。附件区可见形态不规则混合回声肿块,内部回声杂乱,常难辨别妊娠结构。
讨 论
输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,其中壶腹部妊娠最多见。异位妊娠的病因:输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器避孕失败等。临床表现:停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块、HCG测定阳性等。
异位妊娠的经阴道超声表现:①子宫稍增大,子宫内膜增厚。②宫内无典型双环状妊娠囊显示,部分宫内可见单环暗区即假妊娠囊,为子宫蜕膜反应引起。③典型的异位妊娠附件区可见探及环状高回声结构,内见完整胚囊,呈Donut征,部分内可探及卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,包块周边见环状血流信号。发生流产或破裂时呈高回声光团和液性暗区混杂的混合回声包块。肿块内部血流稀少或探不到血流。
异位妊娠的鉴别诊断:①宫内妊娠流产:有停经史,腹痛位于中下腹呈阵发性坠痛,妊娠试验阳性,超声检查可显示宫内存在妊娠囊,一般易于鉴别。只有在完全流产时,宫内无妊娠囊显示,可能难以区别,仔细观察附件区有无肿块存在,多能与异位妊娠作出鉴别。②黄体破裂:盆腔内出现混合回声凝血块及游离性液体时与破裂型异位妊娠相似,但结合无停经史,腹痛多发生在月经之前,妊娠试验阴性,一般可作出鉴别。③附件肿块扭转:附件带蒂的肿块发生扭转时可有急性腹痛,但结合有无停经史、有无盆腔肿块史及妊娠试验,多数可以鉴别。④其他:异位妊娠还需与急性阑尾炎、子宫肌瘤部分囊性变及盆腔炎性包块等鉴别。
早期诊断是选择适当的治疗方法,降低该病的死亡率及并发症发生率的前提[1]。经阴道超声检查与经腹超声检查相比,可避免肠道气体及腹壁脂肪干扰,免去患者憋尿的痛苦。阴道探头分辩力高,早期宫外孕多在2cm,经腹超声不易观察到的细小包块,但经阴道超声的诊断率明显提高[2]。异位妊娠的诊断关键是结合病史,排除宫腔内早早孕,清晰显示出双侧卵巢,在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构,卵巢的显示对判断附件区小包块的来源有重要作用。
参考文献
1 徐钟慧,姜玉新,蔡胜等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值.中华超声影像学杂志,2002,9:554.
2 刘建华.超声经阴道与经腹部诊断早期宫外孕的临床分析.中华临床医学研究杂志,2008,14(5):707.