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【摘要】目的总结百草枯中毒急救护理的经验，提高百草枯中毒的救治成功率。方法迅速洗胃，导泻，血液灌洗等，加强预见性护理，做好早期脏器功能保护。结论迅速及时地清除毒物和血液灌洗是抢救成功的关键。
【关键词】百草枯中毒；急救护理
百草枯，化学名1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡量为百草枯溶液5-15ml，死亡率可达95%以上，随着我院重症医学科近1年来收治百草枯患者后，救治方法的改进，存活率有所上升。现将急救护理体会心得总结如下。
1临床资料
我院2011年1月至2012年4月共救治百草枯中毒病人26例。其中，男8例，女18例，年龄最大的75岁，年龄最小的2.5岁，24小时就医的有20例，72小时后就医的有6例。临床上表现肺脏损伤17例，心脑损伤为3例，肝肾损伤为3例，5天内出院病人有22例，5至20天出院1例，死亡3例。
2方法
2.1立即清除毒物，迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物，清除游离毒素，减少毒物吸收。
2.2清除进入消化道，但未吸收的毒物彻底洗胃，洗胃只是其中的一部分，它只能清除胃内毒物，小肠等无法清除；给予活性碳60g+蒙脱石散60g+温开水200ml口服，吸附消化道未吸收的毒物。
2.3保持呼吸道通畅，一般情况不给氧轻度呼吸困难者禁忌用氧；当缺氧严重，PaO2低于85%时，可间断给予低流量的（1—2L/min）氧气吸入，改善肺部气体交换。由于百草枯所致肺部损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度氧可能加重肺损伤，应告知家属。
2.4对症治疗如消化道出血应用0.08%去甲肾水洗胃，半小时后口服20%甘露醇125ml加硫酸镁粉15g导泻排毒Q4h执行。
2.5血液净化其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，血液灌流与血液透析交替使用，冶疗效果更好。
3护理
3.1一般护理
3.1.1绝对卧床休息，取半卧位，绝对卧床休息可以减少耗氧量，改善呼吸困难的症状；还可使毒物沉积于肺组织下部分，相对保护肺组织上部分，减少肺组织的范围，缩小肺纤维化的面积。
3.1.2立即更换病员衣服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的温水全身擦浴。擦浴必须彻底，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底清洗，眼睛和黏膜污染处用生理盐水冲洗后给于氯霉素滴眼液滴眼。禁用热水和乙醇，以免加速毒物吸收；床单元污染及时更换避免毒物再吸收。
3.2病情观察
3.2.1观察胃肠透析效果，密切观察记录排泄物的颜色、性质、量的变化。如果病人在6小时内没有解大便立即停用蒙脱石散同时甘露醇兑水口服，大量饮水。
3.2.2密切观察患者的意识、心率、节律、呼吸、口腔黏膜糜烂程度，做好口腔护理。
3.2.3保持患者呼吸道通畅，检测血氧饱和度。
3.3透析管道护理
3.3.1在血液净化期间，密切观察深静脉置管，注意保持管道通畅，避免受压扭、反折、脱落。
3.3.2拔管护理血透结束后无菌技术下拔管，加压包扎，一般给予一公斤力加压24H并绝对卧床休息。密切观察有无出血情况。有出血及时更换敷料。
3.4口腔护理
3.4.1百草枯本身对黏膜损坏以及大剂量激素的使用致使化学性灼伤性口腔炎，因此积极治疗口咽部的糜烂和感染同时要加强口腔护理。3.4.1协助指导餐前餐后漱口，用康复新15ml含服3次每天，每次10-20分钟。
3.4.2分泌物多有化脓时，再用康复新含漱并口服以促進创面愈合。
3.4.3及时清除口腔黏膜脱落引起的分泌物和腐败组织。用0.2双氧水或洗必泰溶液棉球涂试创面擦洗后再用康复新含服。
3.5饮食护理
3.5.1鼓励患者进食无渣温凉流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食品。
3.5.2口腔黏膜有糜烂，咽部疼痛而不能进食时，于饭前给予利多卡因稀释后含漱，减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。
因此，采取预见性的护理应采取预防措施，预防腹胀和便秘。如每天作腹部按摩。
3.6保护血管护理百草枯中毒病人在救治过程中，为了避免药物外渗，引起周围组织坏死，我们给予置中心静脉管。
3.7心理护理
3.7.1早期心理护理百草枯中毒患者主要是因为家庭纠纷，情绪或压力太大导致自杀行为的出现，情绪烦躁，不配合治疗，担心或抑郁，处于极度恐惧中，因此，应避免病人单独，让家属陪伴，与病人沟通。避免病人周围放置危险货物如工具、绳，必要时使用保护性约束，防止事故再次发生
3.7.2治疗期间心理护理百草枯中毒和死亡特别痛苦，作为护理人员要有高度的责任感，耐心与爱心，在治疗过程中给予心理护理，密切观察病人病情，及时与病人沟通，调动患者的主观能动性，解除其思想顾虑，树立其对生活的信心，鼓励他们积极配合治疗，争取早日回归社会。
3.7.3后期心理护理
3.7.3.1由于百草枯中毒多数为自杀，自杀原因不排除有心理疾病。所以要积极进行心理治疗，做好电话随访。
3.7.3.2百草枯中毒治疗免疫抑制剂可引起脱发，大剂量的激素可引起出血、股骨头坏死等不良反应，会给病人带来心理压力，我们要做到及时和病人沟通，告知，回访，指导。
4讨论
百草枯患者神智多清楚，其综合医疗治疗的实施，需要综合护理的配合，这贯穿于整个治疗过程中。特别是心理护理，对患者情绪的影响非常重要。其具体的作用，还有待进一步量化表格调查研究。
参考文献
[1]马传丽.144例毒中毒的急救护理.北京中国保健杂志，2009-499.
[2]基础护理学病人的清洁卫生.北京人民卫生出版社，2005-94-117.
【关键词】百草枯中毒；急救护理
百草枯，化学名1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡量为百草枯溶液5-15ml，死亡率可达95%以上，随着我院重症医学科近1年来收治百草枯患者后，救治方法的改进，存活率有所上升。现将急救护理体会心得总结如下。
1临床资料
我院2011年1月至2012年4月共救治百草枯中毒病人26例。其中，男8例，女18例，年龄最大的75岁，年龄最小的2.5岁，24小时就医的有20例，72小时后就医的有6例。临床上表现肺脏损伤17例，心脑损伤为3例，肝肾损伤为3例，5天内出院病人有22例，5至20天出院1例，死亡3例。
2方法
2.1立即清除毒物，迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物，清除游离毒素，减少毒物吸收。
2.2清除进入消化道，但未吸收的毒物彻底洗胃，洗胃只是其中的一部分，它只能清除胃内毒物，小肠等无法清除；给予活性碳60g+蒙脱石散60g+温开水200ml口服，吸附消化道未吸收的毒物。
2.3保持呼吸道通畅，一般情况不给氧轻度呼吸困难者禁忌用氧；当缺氧严重，PaO2低于85%时，可间断给予低流量的（1—2L/min）氧气吸入，改善肺部气体交换。由于百草枯所致肺部损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度氧可能加重肺损伤，应告知家属。
2.4对症治疗如消化道出血应用0.08%去甲肾水洗胃，半小时后口服20%甘露醇125ml加硫酸镁粉15g导泻排毒Q4h执行。
2.5血液净化其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，血液灌流与血液透析交替使用，冶疗效果更好。
3护理
3.1一般护理
3.1.1绝对卧床休息，取半卧位，绝对卧床休息可以减少耗氧量，改善呼吸困难的症状；还可使毒物沉积于肺组织下部分，相对保护肺组织上部分，减少肺组织的范围，缩小肺纤维化的面积。
3.1.2立即更换病员衣服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的温水全身擦浴。擦浴必须彻底，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底清洗，眼睛和黏膜污染处用生理盐水冲洗后给于氯霉素滴眼液滴眼。禁用热水和乙醇，以免加速毒物吸收；床单元污染及时更换避免毒物再吸收。
3.2病情观察
3.2.1观察胃肠透析效果，密切观察记录排泄物的颜色、性质、量的变化。如果病人在6小时内没有解大便立即停用蒙脱石散同时甘露醇兑水口服，大量饮水。
3.2.2密切观察患者的意识、心率、节律、呼吸、口腔黏膜糜烂程度，做好口腔护理。
3.2.3保持患者呼吸道通畅，检测血氧饱和度。
3.3透析管道护理
3.3.1在血液净化期间，密切观察深静脉置管，注意保持管道通畅，避免受压扭、反折、脱落。
3.3.2拔管护理血透结束后无菌技术下拔管，加压包扎，一般给予一公斤力加压24H并绝对卧床休息。密切观察有无出血情况。有出血及时更换敷料。
3.4口腔护理
3.4.1百草枯本身对黏膜损坏以及大剂量激素的使用致使化学性灼伤性口腔炎，因此积极治疗口咽部的糜烂和感染同时要加强口腔护理。3.4.1协助指导餐前餐后漱口，用康复新15ml含服3次每天，每次10-20分钟。
3.4.2分泌物多有化脓时，再用康复新含漱并口服以促進创面愈合。
3.4.3及时清除口腔黏膜脱落引起的分泌物和腐败组织。用0.2双氧水或洗必泰溶液棉球涂试创面擦洗后再用康复新含服。
3.5饮食护理
3.5.1鼓励患者进食无渣温凉流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食品。
3.5.2口腔黏膜有糜烂，咽部疼痛而不能进食时，于饭前给予利多卡因稀释后含漱，减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。
因此，采取预见性的护理应采取预防措施，预防腹胀和便秘。如每天作腹部按摩。
3.6保护血管护理百草枯中毒病人在救治过程中，为了避免药物外渗，引起周围组织坏死，我们给予置中心静脉管。
3.7心理护理
3.7.1早期心理护理百草枯中毒患者主要是因为家庭纠纷，情绪或压力太大导致自杀行为的出现，情绪烦躁，不配合治疗，担心或抑郁，处于极度恐惧中，因此，应避免病人单独，让家属陪伴，与病人沟通。避免病人周围放置危险货物如工具、绳，必要时使用保护性约束，防止事故再次发生
3.7.2治疗期间心理护理百草枯中毒和死亡特别痛苦，作为护理人员要有高度的责任感，耐心与爱心，在治疗过程中给予心理护理，密切观察病人病情，及时与病人沟通，调动患者的主观能动性，解除其思想顾虑，树立其对生活的信心，鼓励他们积极配合治疗，争取早日回归社会。
3.7.3后期心理护理
3.7.3.1由于百草枯中毒多数为自杀，自杀原因不排除有心理疾病。所以要积极进行心理治疗，做好电话随访。
3.7.3.2百草枯中毒治疗免疫抑制剂可引起脱发，大剂量的激素可引起出血、股骨头坏死等不良反应，会给病人带来心理压力，我们要做到及时和病人沟通，告知，回访，指导。
4讨论
百草枯患者神智多清楚，其综合医疗治疗的实施，需要综合护理的配合，这贯穿于整个治疗过程中。特别是心理护理，对患者情绪的影响非常重要。其具体的作用，还有待进一步量化表格调查研究。
参考文献
[1]马传丽.144例毒中毒的急救护理.北京中国保健杂志，2009-499.
[2]基础护理学病人的清洁卫生.北京人民卫生出版社，2005-94-117.