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【摘 要】 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种原因不明的慢性炎性疾病，以中轴骨为主要侵犯对象，以骶髋关节炎和附着病为重要特征。此病大多发生在青少年时期，男女比例为10：1[1]。青少年发病的一般年龄是13—31岁，高峰期则是20—30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。强直性脊柱炎的发展机制较隐蔽，病程长且病情不可逆转，晚期脊柱变得强直，关节畸形，致残率相当高。该病是目前危险我们人类健康的毒瘤之一，临床上难以根治，以缓解症状为主。中医以其独特的治疗方式和较好的治疗效果取得广大医者的亲睐。本文通过对部分中药的治疗效果的分析，为中医药应用于治疗该病提供部分参考。
【关键词】 中医药 强直性脊柱炎 补肾强督 疗效 规范化
中医症候诊断标准[参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关内容拟定]：髋关节、腰骶、背部、颈部疼痛或刺痛，在晚上疼痛会加剧，活动不能自如，早晨起床身体僵硬，四肢冰冷、关节疼痛或四肢关节肿热疼痛，舌苔有明显异常现象，脉象滑数或沉细等。
由于该病的发病机制并不完全明确，也因受限于当前的医疗技术水平，强直性脊柱炎难以得到彻底的治疗，并且早期的发病特征与许多病的症状相似，非常容易导致误诊。在确诊为强直性脊柱炎的基础上，该病的治疗目标以缓解脊柱或全身疼痛症状，最大程度地保持病患活動功能，阻止脊柱畸形，从而提高病患的生活质量。
目前该病在西医上的药物治疗以传统的抗风湿药为主：柳氮磺吡啶（Salazosulfapdine，SASP）、甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）、来氟米特（Leflunomide）以及反应停即沙利度胺（Thalidomide）。虽然以上药物可以缓解病痛，在一定程度上控制了病情的发展，但是长时间的用药也带来了严重的副作用，患者的肝肾功能受损害，胃肠道出现症状，以及其他严重的并发症，停药后又会出现复发更加严重的后果。近几年生物制剂的应用给不少患者带来福音，但是高昂的价格也使得不少病患望而却步，而且生物制剂的不良反应机制尚不明确，无法完全掌握患者的具体情况。长期的治疗也给患者及其家属带来沉重的经济压力和精神压力。
中医治疗在这方面明显优于西医治疗。在治疗AS的长期实践中，中医学者积累了大量的经验和有效的药方。治疗的方法多种多样，可以喝中草汤药、针灸、膏药外敷、草药熏洗、推拿、物理牵引、中药离子导入法[3]等。其中中药离子导入法是中医理论结合现代科技手段产生的一种新型治疗手段。在直流电或低频脉冲电场的作用下，使皮肤电阻下降，小动脉得到扩张而改善局部的血液流动和血液循环，从而达到消肿镇痛的作用。此外，利用直流电场的作用和电的特性，把中药液的分子形式转化为有超强渗透性离子形式，通过人体穴位、粘膜或皮肤组织直接导入到达人体的组织间隙，再以其有效成分发挥独特的药效。此举大大提高了药物的利用度，节约了资源。再配合具有活血化瘀、除湿驱寒、解痉止痛的复方中药酊剂浸润病变部位，其疗效较好。
而在具体治疗之前，有不少中医学者根据自己的经验将AS进行分型治疗。路志正[4]先生认为此病多伤在筋骨，故而将其分为气血不足和肝肾亏虚两个症型。焦树德[5]将AS辩证分为四型：①肾虚督寒症。治以补肾强督、驱寒活络、强壮筋骨。②邪郁化热症。治以补肾强督、清热利湿。③痹阻肢节症。治以补肾强督、驱寒湿、利关节。④邪及肝肺症。治以补肾强督、调理肝肺。还有其他中医学者将强直性脊柱炎分为血瘀型、湿热型、阴虚型和虚寒型，分别给予活络效灵丹四妙丸芍药甘草汤桂枝汤等加减治疗，并在临床上取得了很好的疗效，得到广大患者的欢迎和支持。分型治疗有利于医务人员对症下药，使病患的痛苦得到快速有效的治疗。
另有相当部分的医者也根据自己的临床经验和个人技能，对不同程度AS患者进行分期治疗。根据疾病是活动期还是缓解期，辩证地给予清热利湿、泻火解毒和补肝肾、强筋骨之法；再后来，有了更细致的分期治疗，即在活动期和缓解期的基础上分出了一个早期。治疗的方案也在不同的时期有不同的用药方案，在药方、剂量方面有一定的区别。其治疗的精髓就在于以补肾强督为主，辅之清热利湿，活血化瘀，这二者兼顾，AS的病情将得到有效控制，效果自然就明显了。
无论是分期治疗还是分型治疗，国内的老中医们都是按照自己的经验去判定的。其目的无非是早日为患者减轻病痛。中医药的治疗并非一蹴而就，需要多次治疗，的确比西药的治疗繁琐，但是相较于西药治疗带来的不良反应如药物毒副作用等等，中医治疗还是显示出了其优越性，毒副作用小甚至没有，疗效好，见效迅速、明显，不会产生严重的并发症。中医的针灸、拔罐、草药熏洗等方法疗效亦相当显著，并且相比于昂贵的生物制剂而言，中医的治疗更经济，受到病患的普遍欢迎。此外，AS的好发时期是青少年阶段，所以保持良好的运动习惯，加强运动，强身健体是有效预防该病的措施。
尽管传统中医以其整体观与辩证论治相结合的特点结合，在治疗AS中有很大特色，优点也比较突出。但是我们也应该认识到中医治疗的不足之处，需要新一代的医学者进一步研究、探讨和完善。例如中药治疗的机理，就是一个有待提升的部分。中药复方制剂的成分复杂，难以深入到分子水平，其有效成分尚不明确，致使其用药存在一定的盲目性。中医治疗的规范化和科学化也有待提高。各大中医学者对AS的分型分期治疗没有统一标准，这无疑给后来的学者造成一定的困扰，不利于更好地深入研究。
总而言之，中医中药对治疗AS的效果是显著的。但是我们不能安于现状，明确治疗机理，提取出有效成分，规范化诊断和治疗标准，不断优化治疗方案，积极探索研究新疗法。努力将我国的传统医学提升到国际水平、使其得到各国人民的认可，用高质量的临床试验和明确的治疗机理帮助传统医学走向国际化。
参考文献
[1]韩颖萍，郭进修，马宏林，温热痹片治疗温热痹阻型风湿病的临床观察[J].中医骨科.2002，14（9）；515
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.119-123.
[3]郭明阳，刘德芳，张俊等.湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎的临床治疗[J].西南军医，2011，13（1）：515
[4]章天寿，路志正治疗强直性脊柱炎经验[J].中医杂志，2002，43（7）：499.
[5]焦树德，大偻（强直性脊柱炎）病因病机及辩证论治探讨（下）[J].江苏中医药，2003，24（2）：1
【关键词】 中医药 强直性脊柱炎 补肾强督 疗效 规范化
中医症候诊断标准[参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关内容拟定]：髋关节、腰骶、背部、颈部疼痛或刺痛，在晚上疼痛会加剧，活动不能自如，早晨起床身体僵硬，四肢冰冷、关节疼痛或四肢关节肿热疼痛，舌苔有明显异常现象，脉象滑数或沉细等。
由于该病的发病机制并不完全明确，也因受限于当前的医疗技术水平，强直性脊柱炎难以得到彻底的治疗，并且早期的发病特征与许多病的症状相似，非常容易导致误诊。在确诊为强直性脊柱炎的基础上，该病的治疗目标以缓解脊柱或全身疼痛症状，最大程度地保持病患活動功能，阻止脊柱畸形，从而提高病患的生活质量。
目前该病在西医上的药物治疗以传统的抗风湿药为主：柳氮磺吡啶（Salazosulfapdine，SASP）、甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）、来氟米特（Leflunomide）以及反应停即沙利度胺（Thalidomide）。虽然以上药物可以缓解病痛，在一定程度上控制了病情的发展，但是长时间的用药也带来了严重的副作用，患者的肝肾功能受损害，胃肠道出现症状，以及其他严重的并发症，停药后又会出现复发更加严重的后果。近几年生物制剂的应用给不少患者带来福音，但是高昂的价格也使得不少病患望而却步，而且生物制剂的不良反应机制尚不明确，无法完全掌握患者的具体情况。长期的治疗也给患者及其家属带来沉重的经济压力和精神压力。
中医治疗在这方面明显优于西医治疗。在治疗AS的长期实践中，中医学者积累了大量的经验和有效的药方。治疗的方法多种多样，可以喝中草汤药、针灸、膏药外敷、草药熏洗、推拿、物理牵引、中药离子导入法[3]等。其中中药离子导入法是中医理论结合现代科技手段产生的一种新型治疗手段。在直流电或低频脉冲电场的作用下，使皮肤电阻下降，小动脉得到扩张而改善局部的血液流动和血液循环，从而达到消肿镇痛的作用。此外，利用直流电场的作用和电的特性，把中药液的分子形式转化为有超强渗透性离子形式，通过人体穴位、粘膜或皮肤组织直接导入到达人体的组织间隙，再以其有效成分发挥独特的药效。此举大大提高了药物的利用度，节约了资源。再配合具有活血化瘀、除湿驱寒、解痉止痛的复方中药酊剂浸润病变部位，其疗效较好。
而在具体治疗之前，有不少中医学者根据自己的经验将AS进行分型治疗。路志正[4]先生认为此病多伤在筋骨，故而将其分为气血不足和肝肾亏虚两个症型。焦树德[5]将AS辩证分为四型：①肾虚督寒症。治以补肾强督、驱寒活络、强壮筋骨。②邪郁化热症。治以补肾强督、清热利湿。③痹阻肢节症。治以补肾强督、驱寒湿、利关节。④邪及肝肺症。治以补肾强督、调理肝肺。还有其他中医学者将强直性脊柱炎分为血瘀型、湿热型、阴虚型和虚寒型，分别给予活络效灵丹四妙丸芍药甘草汤桂枝汤等加减治疗，并在临床上取得了很好的疗效，得到广大患者的欢迎和支持。分型治疗有利于医务人员对症下药，使病患的痛苦得到快速有效的治疗。
另有相当部分的医者也根据自己的临床经验和个人技能，对不同程度AS患者进行分期治疗。根据疾病是活动期还是缓解期，辩证地给予清热利湿、泻火解毒和补肝肾、强筋骨之法；再后来，有了更细致的分期治疗，即在活动期和缓解期的基础上分出了一个早期。治疗的方案也在不同的时期有不同的用药方案，在药方、剂量方面有一定的区别。其治疗的精髓就在于以补肾强督为主，辅之清热利湿，活血化瘀，这二者兼顾，AS的病情将得到有效控制，效果自然就明显了。
无论是分期治疗还是分型治疗，国内的老中医们都是按照自己的经验去判定的。其目的无非是早日为患者减轻病痛。中医药的治疗并非一蹴而就，需要多次治疗，的确比西药的治疗繁琐，但是相较于西药治疗带来的不良反应如药物毒副作用等等，中医治疗还是显示出了其优越性，毒副作用小甚至没有，疗效好，见效迅速、明显，不会产生严重的并发症。中医的针灸、拔罐、草药熏洗等方法疗效亦相当显著，并且相比于昂贵的生物制剂而言，中医的治疗更经济，受到病患的普遍欢迎。此外，AS的好发时期是青少年阶段，所以保持良好的运动习惯，加强运动，强身健体是有效预防该病的措施。
尽管传统中医以其整体观与辩证论治相结合的特点结合，在治疗AS中有很大特色，优点也比较突出。但是我们也应该认识到中医治疗的不足之处，需要新一代的医学者进一步研究、探讨和完善。例如中药治疗的机理，就是一个有待提升的部分。中药复方制剂的成分复杂，难以深入到分子水平，其有效成分尚不明确，致使其用药存在一定的盲目性。中医治疗的规范化和科学化也有待提高。各大中医学者对AS的分型分期治疗没有统一标准，这无疑给后来的学者造成一定的困扰，不利于更好地深入研究。
总而言之，中医中药对治疗AS的效果是显著的。但是我们不能安于现状，明确治疗机理，提取出有效成分，规范化诊断和治疗标准，不断优化治疗方案，积极探索研究新疗法。努力将我国的传统医学提升到国际水平、使其得到各国人民的认可，用高质量的临床试验和明确的治疗机理帮助传统医学走向国际化。
参考文献
[1]韩颖萍，郭进修，马宏林，温热痹片治疗温热痹阻型风湿病的临床观察[J].中医骨科.2002，14（9）；515
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.119-123.
[3]郭明阳，刘德芳，张俊等.湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎的临床治疗[J].西南军医，2011，13（1）：515
[4]章天寿，路志正治疗强直性脊柱炎经验[J].中医杂志，2002，43（7）：499.
[5]焦树德，大偻（强直性脊柱炎）病因病机及辩证论治探讨（下）[J].江苏中医药，2003，24（2）：1