论文部分内容阅读
【关键词】 综合疗法；腰椎压缩性骨折；骨质疏松
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.690 文章编号：1004-7484（2014）-03-1734-02
腰椎压缩性骨折是老年人常见的创伤骨折之一，多伴有骨质疏松，因很少引起神经损伤，因此多数患者选用非手术治疗。自20102年5月——2013年10月，对35例老年骨腰椎压缩性骨折伴骨质疏松患者，采用手法复位、腰背肌背伸功能锻炼、骨折三期辨证论治内服中药及骨质疏松病因治疗等综合疗法，临床疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例腰椎压缩性骨折伴骨质疏松患者，均为住院病人。其中男14例，女21例。年龄60岁-77岁，平均65.4岁。病程：受伤至就诊时间2h-10d。受伤原因：室内平地滑倒21例，室外行走时跌倒10例；下床或坐椅子时跌倒致傷4例。X线示椎体受压缩程度：压缩2/3者7例；压缩1/2者14例；压缩1/3者11例；压缩1/4者3例。本组患者均行腰椎CT、X线片及骨密度检查。x线片及骨密度检查均提示有不同程度骨质疏松改变。有1种或以上合并症者24例，其中高血压14例、心肌劳损或心律失常11例、慢性呼吸系统感染4例、糖尿病4例。均无下肢神经损伤临床表现。
1.2 治疗方法 采用卧平板床、同时积极治疗并发症。以牵引过伸手法复位、平卧时骨折椎体处加小枕垫，早期腰背肌背伸功能锻炼、为主要治疗方法。同时用骨折三期辨证论治内服中药、局部外敷中药、理疗及骨质疏松病因治疗等综合疗法。
1.2.1 入院后行牵引过伸手法复位，常规卧平板床，详细查体，行各项相关理化检查以了解心、肺、肝、肾功能及骨质情况。请相关科室协助治疗各种并存症。病情稳定后，行手法整复，一般在入院后5-10d。采用牵引过伸手法复位：在牵引床上施行，患者俯卧位，2位助手分别用双手握住患者两侧踝关节，另2位助手分别用双手把握住患者两侧肩关节，一起用力牵引，使患者身体过伸位悬空，持续牵引6-10min后，维持牵引状态。术者站在踏板上双手重叠置于骨折椎体在皮肤的投影部位处，用适当的力度向前方按压，力度的掌握应以椎体压缩的程度和患者全身情况及耐受度为根据，不可用力过大。用移动X线机透视了解复位情况，复位不满意，如患者全身情况允许可以再次重复复位。复位满意后将患者平放在病床，用揉按、拍打、等手法以使腰背肌放松。
1.2.2 患者急性腰背疼痛缓解及大便通畅后要尽早进行腰背肌背伸功能锻炼，一般在伤后5-7d，通常采用“五点支撑法”：患者用双足、双肘、头部、为支撑点，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起。同时要屈髋屈膝。在身体状况许可情况下，2w后改用“三点支撑法”。功能锻炼要根据病情，循序渐进，有规律进行，全部治疗过程中都要进行锻炼。
1.2.3 骨折三期辨证论治内服中药骨折早期 通腑导滞，活血祛瘀、 方以桃核承气汤加减；骨折中期：续筋接骨、补益肝肾，方以独活寄生汤加减；骨折后期：舒筋活络，补益肝肾、方以补肾活血汤加减。
1.2.4 针对骨质疏松进行病因治疗入院后即补充钙剂，同时服用骨化三醇，出院后给予福善美口服。患者卧床时间6w-8w，下床后佩戴腰围保护2m。骨折中期、后期用舒筋活络中药外洗，同时配合理疗或手法推拿康复治疗。
1.2.5 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：压缩椎体大部分恢复正常状态，骨折愈合，腰部无不适，功能完全恢复或基本恢复；好转：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外观及椎体形态较治疗前改善；未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，腰椎后凸或侧凸畸形，功能障碍。
2 结 果
本组35例，随访时间5-24m。行牵引过伸手法复位后所有患者均无出现医源性下肢神经损伤临床表现。手法复位后第2d复查x线片：骨折椎体恢复高度接近正常者14例；椎体恢复高度达4/5者12例，椎体恢复高度达3/5者9例。按照上述疗效评定标准，治疗后6个月26作疗效观察：治愈26例，好转8例，未愈1例，总有效率90.7%。随访期间有2例患者由于跌伤致原骨折部位以外的其它节段腰椎发生骨折。
3 讨 论
骨质疏松性腰椎压缩性骨折是老年人较常见的骨折之一。按照现代脊柱力学理论，椎体压缩骨折后，破坏了三柱的结构，影响脊柱的整体稳定性及负重能力，因此在条件允许情况下，大多数患者行手术复位及内固定，可恢复脊柱的正常力学结构，明显减少后遗症的出现[2]。但对于老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者，由于腰椎骨质疏松往往较严重，且很少引起神经损伤，患者多伴有合并症，加之手术费用较昂贵及惧怕手术等心理因素，大多数患有骨质疏松性腰椎压缩性骨折腰椎压缩的老年患者，现在仍选用非手术治疗。
对于老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折，非手术治疗是包括卧床、积极治疗并存症、牵引过伸手法复位、腰背肌背伸功能锻炼、骨折三期辨证论治内服中药、局部外敷中药、理疗及骨质疏松病因治疗等的一系列综合疗法。牵引过伸手法复位的作用机理是通过借助前纵韧带的伸张力，将压缩的椎体拉开，使后突畸形尽可能在短时间内得以矫正[3]。腰背肌背伸功能锻炼的作用机理是发挥患者主动作用，以腰背伸肌为动力，通过增加前纵韧带和椎间盘前部纤维环的张力，使压缩的椎体逐渐张开，骨折畸形逐步得以矫正。老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者常伴有不同程度的并发症，如高血压、慢性呼吸系统感染、糖尿病等。积极治疗并发症至关重要，不仅能为手法复位创造有利条件，也可以减少骨折并发症的发生。骨质疏松是导致老年人腰椎压缩性骨折的主要因素，因此在治疗骨折的同时应针对骨质疏松进行病因治疗。本组患者在入院后即补充钙剂，同时服用骨化三醇，出院后给予福善美口服，治疗后期复查骨密度发现部分患者腰椎及髋部骨密度有不同程度地升高，从而降低了原骨折部位再骨折的机会。我们对35例老年腰椎压缩性骨折伴骨质疏松的患者，采用卧平板床、积极治疗并发症、牵引过伸手法复位、腰背肌背伸功能锻炼、骨折三期辨证论治内服中药、局部外敷中药、理疗及骨质疏松病因治疗等的一系列非手术治疗综合疗法，取得了满意疗效，治疗6个月后作疗效观察：治愈26例，好转8例，未愈1例，总有效率90.7%。该综合疗法能恢复脊柱内在的生物力学平衡关系，解除脊柱周围软组织包括肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等急、慢性损伤的病理改变，达到调节脊柱外在的生物力学平衡关系的作用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1998：176.
[2] 刘静东，程立军，方岱敏，等.胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的探讨[J].中国矫形外科杂志，2003，11（1）：63-64.
[3] 葛孚章，朱宝林，宋洪强，等.运动与骨盆牵引治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2005，13（10）：14-15.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.690 文章编号：1004-7484（2014）-03-1734-02
腰椎压缩性骨折是老年人常见的创伤骨折之一，多伴有骨质疏松，因很少引起神经损伤，因此多数患者选用非手术治疗。自20102年5月——2013年10月，对35例老年骨腰椎压缩性骨折伴骨质疏松患者，采用手法复位、腰背肌背伸功能锻炼、骨折三期辨证论治内服中药及骨质疏松病因治疗等综合疗法，临床疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例腰椎压缩性骨折伴骨质疏松患者，均为住院病人。其中男14例，女21例。年龄60岁-77岁，平均65.4岁。病程：受伤至就诊时间2h-10d。受伤原因：室内平地滑倒21例，室外行走时跌倒10例；下床或坐椅子时跌倒致傷4例。X线示椎体受压缩程度：压缩2/3者7例；压缩1/2者14例；压缩1/3者11例；压缩1/4者3例。本组患者均行腰椎CT、X线片及骨密度检查。x线片及骨密度检查均提示有不同程度骨质疏松改变。有1种或以上合并症者24例，其中高血压14例、心肌劳损或心律失常11例、慢性呼吸系统感染4例、糖尿病4例。均无下肢神经损伤临床表现。
1.2 治疗方法 采用卧平板床、同时积极治疗并发症。以牵引过伸手法复位、平卧时骨折椎体处加小枕垫，早期腰背肌背伸功能锻炼、为主要治疗方法。同时用骨折三期辨证论治内服中药、局部外敷中药、理疗及骨质疏松病因治疗等综合疗法。
1.2.1 入院后行牵引过伸手法复位，常规卧平板床，详细查体，行各项相关理化检查以了解心、肺、肝、肾功能及骨质情况。请相关科室协助治疗各种并存症。病情稳定后，行手法整复，一般在入院后5-10d。采用牵引过伸手法复位：在牵引床上施行，患者俯卧位，2位助手分别用双手握住患者两侧踝关节，另2位助手分别用双手把握住患者两侧肩关节，一起用力牵引，使患者身体过伸位悬空，持续牵引6-10min后，维持牵引状态。术者站在踏板上双手重叠置于骨折椎体在皮肤的投影部位处，用适当的力度向前方按压，力度的掌握应以椎体压缩的程度和患者全身情况及耐受度为根据，不可用力过大。用移动X线机透视了解复位情况，复位不满意，如患者全身情况允许可以再次重复复位。复位满意后将患者平放在病床，用揉按、拍打、等手法以使腰背肌放松。
1.2.2 患者急性腰背疼痛缓解及大便通畅后要尽早进行腰背肌背伸功能锻炼，一般在伤后5-7d，通常采用“五点支撑法”：患者用双足、双肘、头部、为支撑点，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起。同时要屈髋屈膝。在身体状况许可情况下，2w后改用“三点支撑法”。功能锻炼要根据病情，循序渐进，有规律进行，全部治疗过程中都要进行锻炼。
1.2.3 骨折三期辨证论治内服中药骨折早期 通腑导滞，活血祛瘀、 方以桃核承气汤加减；骨折中期：续筋接骨、补益肝肾，方以独活寄生汤加减；骨折后期：舒筋活络，补益肝肾、方以补肾活血汤加减。
1.2.4 针对骨质疏松进行病因治疗入院后即补充钙剂，同时服用骨化三醇，出院后给予福善美口服。患者卧床时间6w-8w，下床后佩戴腰围保护2m。骨折中期、后期用舒筋活络中药外洗，同时配合理疗或手法推拿康复治疗。
1.2.5 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：压缩椎体大部分恢复正常状态，骨折愈合，腰部无不适，功能完全恢复或基本恢复；好转：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外观及椎体形态较治疗前改善；未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，腰椎后凸或侧凸畸形，功能障碍。
2 结 果
本组35例，随访时间5-24m。行牵引过伸手法复位后所有患者均无出现医源性下肢神经损伤临床表现。手法复位后第2d复查x线片：骨折椎体恢复高度接近正常者14例；椎体恢复高度达4/5者12例，椎体恢复高度达3/5者9例。按照上述疗效评定标准，治疗后6个月26作疗效观察：治愈26例，好转8例，未愈1例，总有效率90.7%。随访期间有2例患者由于跌伤致原骨折部位以外的其它节段腰椎发生骨折。
3 讨 论
骨质疏松性腰椎压缩性骨折是老年人较常见的骨折之一。按照现代脊柱力学理论，椎体压缩骨折后，破坏了三柱的结构，影响脊柱的整体稳定性及负重能力，因此在条件允许情况下，大多数患者行手术复位及内固定，可恢复脊柱的正常力学结构，明显减少后遗症的出现[2]。但对于老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者，由于腰椎骨质疏松往往较严重，且很少引起神经损伤，患者多伴有合并症，加之手术费用较昂贵及惧怕手术等心理因素，大多数患有骨质疏松性腰椎压缩性骨折腰椎压缩的老年患者，现在仍选用非手术治疗。
对于老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折，非手术治疗是包括卧床、积极治疗并存症、牵引过伸手法复位、腰背肌背伸功能锻炼、骨折三期辨证论治内服中药、局部外敷中药、理疗及骨质疏松病因治疗等的一系列综合疗法。牵引过伸手法复位的作用机理是通过借助前纵韧带的伸张力，将压缩的椎体拉开，使后突畸形尽可能在短时间内得以矫正[3]。腰背肌背伸功能锻炼的作用机理是发挥患者主动作用，以腰背伸肌为动力，通过增加前纵韧带和椎间盘前部纤维环的张力，使压缩的椎体逐渐张开，骨折畸形逐步得以矫正。老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者常伴有不同程度的并发症，如高血压、慢性呼吸系统感染、糖尿病等。积极治疗并发症至关重要，不仅能为手法复位创造有利条件，也可以减少骨折并发症的发生。骨质疏松是导致老年人腰椎压缩性骨折的主要因素，因此在治疗骨折的同时应针对骨质疏松进行病因治疗。本组患者在入院后即补充钙剂，同时服用骨化三醇，出院后给予福善美口服，治疗后期复查骨密度发现部分患者腰椎及髋部骨密度有不同程度地升高，从而降低了原骨折部位再骨折的机会。我们对35例老年腰椎压缩性骨折伴骨质疏松的患者，采用卧平板床、积极治疗并发症、牵引过伸手法复位、腰背肌背伸功能锻炼、骨折三期辨证论治内服中药、局部外敷中药、理疗及骨质疏松病因治疗等的一系列非手术治疗综合疗法，取得了满意疗效，治疗6个月后作疗效观察：治愈26例，好转8例，未愈1例，总有效率90.7%。该综合疗法能恢复脊柱内在的生物力学平衡关系，解除脊柱周围软组织包括肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等急、慢性损伤的病理改变，达到调节脊柱外在的生物力学平衡关系的作用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1998：176.
[2] 刘静东，程立军，方岱敏，等.胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的探讨[J].中国矫形外科杂志，2003，11（1）：63-64.
[3] 葛孚章，朱宝林，宋洪强，等.运动与骨盆牵引治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2005，13（10）：14-15.