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【关键词】 小儿高热惊厥；观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.560 文章编号：1004-7484（2014）-03-1632-02
小儿高热惊厥是儿科常见急症，在6个月-5岁儿童中最为常见，可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿智力障碍。绝大部分预后较好。我院2011年1月——2013年1月收治80例高热惊厥患儿，均取得良好的效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿80例，其中男50例，女30例，年龄6个月-5岁。其中上呼吸道感染52例，支气管肺炎16例，痢疾12例，发作时体温38-39℃20例，39-40℃44例，40℃以上16例。患儿发病初期均有体温骤然升高39℃以上，突然出现面肌或四肢强直、痉挛或不停地抽动，发作时间可由数秒到几分钟，有时反复发作，出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，同时伴有意识丧失、双眼上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、呼吸不规则、可有口唇发绀，可持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15min。
1.2 方法 严密观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持续时间，反复惊厥不止时应及时通知医生。按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
2 结 果
对80例患儿进行严密的病情观察及精心的护理后，所有患儿均痊愈出院，未发生任何并发症。
3 护理方法
3.1 基础护理 惊厥护理：患儿抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床，必要时应约束肢体。上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激；室内光线不宜过强，并保持安静；对患儿的检查、治疗、护理操作应尽量集中进行，动作要轻柔敏捷，防止诱发惊厥。
体位及呼吸道护理：惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧于床，即刻松开衣领。头偏向一侧卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。
皮肤及口腔护理：保持患儿衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止造成患儿皮肤擦伤；对昏迷、大小便失禁的年长儿必要时应留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤。要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，并注意更换体位，防止坠积性肺炎；保持患儿口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔3-4次，若有口腔溃疡者外涂碘甘油或喉风散。
饮食护理：高热时忌食热量高的食物，應给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。
3.2 用药观察与护理 在治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握约物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。
应用抗惊厥药的护理：患儿惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。静脉注射安定应缓慢，每次0.1-0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，所以应注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。在短期内不应频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
应用脱水剂的护理：持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，对并发脑水肿的患儿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，并注意输液的速度，一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
高热护理：高热引起的惊厥，应立即使用退热剂和物理降温。以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，能提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，有利于脑细胞的恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟，可放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，冰袋外应包裹薄巾，防止局部冻伤。或可以进行酒精擦浴，可用30%-50%酒精或35-40℃温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，这些部位对冷敏感，遇冷易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察患儿体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min应测体温一次并及时记录。
给氧护理：惊厥患儿因为呼吸不畅，耗氧增加，会导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。鼻导管吸氧法0.5-1.5l/min，面罩法2-3l/min。
4 讨 论
由于小儿大脑皮质功能发育未完全，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动而产生惊厥。高热时小儿发生惊厥的原因有以下两个方面。一是遗传因素：高热惊厥患儿的家族中有某种形式的惊厥发作者约为30%-60%，有明显遗传因素。二是病毒感染：一般认为小儿高热惊厥常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。据有关资料统计在高热惊厥患儿中49%可确定为病毒感染。
对单纯性惊厥患儿，护士应嘱家长平时要注意患儿保健，减少发热。一旦发热应尽快降温并给予苯巴比妥6mg/kg立即口服，每6-8h给予1次3mg/kg维持，直至退温后停药。对复杂性高热惊厥应长期规律服抗惊厥药物，苯巴比妥3-5mg/（kg·d），分2次口服，或全日量睡前1次口服。疗程为自最后一次惊厥发生之日算起至少1-3年，如婴儿期起始服药，可用至4岁。
医护人员应做好健康教育的指导工作，要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，以减少小儿惊厥的发生或复发。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.560 文章编号：1004-7484（2014）-03-1632-02
小儿高热惊厥是儿科常见急症，在6个月-5岁儿童中最为常见，可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿智力障碍。绝大部分预后较好。我院2011年1月——2013年1月收治80例高热惊厥患儿，均取得良好的效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿80例，其中男50例，女30例，年龄6个月-5岁。其中上呼吸道感染52例，支气管肺炎16例，痢疾12例，发作时体温38-39℃20例，39-40℃44例，40℃以上16例。患儿发病初期均有体温骤然升高39℃以上，突然出现面肌或四肢强直、痉挛或不停地抽动，发作时间可由数秒到几分钟，有时反复发作，出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，同时伴有意识丧失、双眼上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、呼吸不规则、可有口唇发绀，可持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15min。
1.2 方法 严密观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持续时间，反复惊厥不止时应及时通知医生。按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
2 结 果
对80例患儿进行严密的病情观察及精心的护理后，所有患儿均痊愈出院，未发生任何并发症。
3 护理方法
3.1 基础护理 惊厥护理：患儿抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床，必要时应约束肢体。上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激；室内光线不宜过强，并保持安静；对患儿的检查、治疗、护理操作应尽量集中进行，动作要轻柔敏捷，防止诱发惊厥。
体位及呼吸道护理：惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧于床，即刻松开衣领。头偏向一侧卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。
皮肤及口腔护理：保持患儿衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止造成患儿皮肤擦伤；对昏迷、大小便失禁的年长儿必要时应留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤。要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，并注意更换体位，防止坠积性肺炎；保持患儿口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔3-4次，若有口腔溃疡者外涂碘甘油或喉风散。
饮食护理：高热时忌食热量高的食物，應给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。
3.2 用药观察与护理 在治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握约物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。
应用抗惊厥药的护理：患儿惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。静脉注射安定应缓慢，每次0.1-0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，所以应注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。在短期内不应频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
应用脱水剂的护理：持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，对并发脑水肿的患儿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，并注意输液的速度，一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
高热护理：高热引起的惊厥，应立即使用退热剂和物理降温。以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，能提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，有利于脑细胞的恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟，可放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，冰袋外应包裹薄巾，防止局部冻伤。或可以进行酒精擦浴，可用30%-50%酒精或35-40℃温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，这些部位对冷敏感，遇冷易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察患儿体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min应测体温一次并及时记录。
给氧护理：惊厥患儿因为呼吸不畅，耗氧增加，会导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。鼻导管吸氧法0.5-1.5l/min，面罩法2-3l/min。
4 讨 论
由于小儿大脑皮质功能发育未完全，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动而产生惊厥。高热时小儿发生惊厥的原因有以下两个方面。一是遗传因素：高热惊厥患儿的家族中有某种形式的惊厥发作者约为30%-60%，有明显遗传因素。二是病毒感染：一般认为小儿高热惊厥常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。据有关资料统计在高热惊厥患儿中49%可确定为病毒感染。
对单纯性惊厥患儿，护士应嘱家长平时要注意患儿保健，减少发热。一旦发热应尽快降温并给予苯巴比妥6mg/kg立即口服，每6-8h给予1次3mg/kg维持，直至退温后停药。对复杂性高热惊厥应长期规律服抗惊厥药物，苯巴比妥3-5mg/（kg·d），分2次口服，或全日量睡前1次口服。疗程为自最后一次惊厥发生之日算起至少1-3年，如婴儿期起始服药，可用至4岁。
医护人员应做好健康教育的指导工作，要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，以减少小儿惊厥的发生或复发。