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摘要：胃肠道神经内分泌肿瘤近年来由于发病率提升，备受临床关注。此病生物学特性及病理学特征存在较大差异，而且很多患者在患病期间缺乏典型症状，因此容易误诊和漏诊，对于治疗方式的选择也存在一定争议。基于此，本文重点对胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特征及内镜治疗方式展开综述，为后续提供参考。
关键词：胃肠道神经内分泌肿瘤;病理特征;内镜治疗
【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-449-01
近年来，随着胃肠道神经内分泌肿瘤的发病率逐渐提升，其诊断方法和治疗方式也得到临床广泛关注[1]。因为此病病理特征具有较大差异性，所以治疗前确定疾病特征是提高治疗效果的一大重要措施。随着内镜技术发展，成为诊疗胃肠道神经内分泌肿瘤中的有效措施，预后良好，有必要做进一步探索。
1.胃肠道神经内分泌肿瘤的病例特征
一般而言，胃肠道神经内分泌肿瘤的发生部位具有不确定性，可出现在消化系统的各个部位，发病后病灶肉眼可见，多呈现出白、黄、灰三种颜色，具体表现为结节型和息肉样，高发于黏膜层及黏膜下层，通常病灶表面的黏膜较为完整[2]。局部可能有轻度溃疡，但是病情严重时如果肿瘤较大，那么表层黏膜可呈现出溃疡型肿块。
神经性内分泌瘤发生在胃部的可能性较高，其中可分为四种病理类型。I型多由于肠嗜铬样产祖胺细胞组成，多由于患者因慢性胃炎造成腺体萎缩，致使胃酸的分泌量显著下降，因而刺激幽门G细胞，使大量胃泌素分泌，最终发展为肿瘤;这一类型如果早期发现时能够在内镜辅助下完全切除，治疗效果较高，预后较好[3]。II型则由于肌层浸润、血管侵入及淋巴转移比I型更常见。III型常常与其他疾病无直接关联，和I、II型相比，大部分III型患者的病灶具有侵袭性特征，而且存在淋巴或血行转移的可能性相对较多。低分化胃神经内分泌肿瘤多为较大的溃疡型肿块，其组织学特点和肺的小细胞或大细胞相似，诊断时大部分患者已到晚期。
小肠神经内分泌肿瘤发生率同样较高，主要在回盲瓣附近的远端回肠，这类患者的患病年龄普遍较大，且大部分患者有腹痛、肠梗阻症状，同时合并其他肿瘤，预后也相对较差。
阑尾神经内分泌肿瘤高发于阑尾间，女性多于男性，病灶大多为1～2cm，相对较好治疗。但是病灶大于2cm时，可能侵犯阑尾系膜及血管，因此可能发生转移，此时预后相对较差[4]。临床中大部分阑尾部位发生的神经内分泌肿瘤容易被误判为阑尾炎，类癌综合症相对较少。
结直肠神经性内分泌瘤在直肠部位分布较广，在内镜观察一下，此处病灶大多小于1cm，且位于黏膜下层，一般无淋巴转移，少见的结肠神经性内分泌瘤也相对较小，处于盲肠，若病灶大于2cm时，风险指数便会提升。
2.胃肠道神经内分泌瘤的内镜治疗进展
目前在临床中针对胃肠道神经内分泌瘤的治疗措施，包括手术、放射疗法、化学疗法、生物疗法以及内镜治疗等[5]。尤其随着内镜在临床中的应用面积拓展，其技术也在不断提高，大量学者逐渐认可了内镜治疗时的优势。尤其在早期时，能够及早发现病灶;而且这一技术作为微创治疗手段，在内镜下进行肿瘤切除时对患者带来的益处颇多，如术后康复、医疗花费、住院时间等方面均有很大优势，与传统肿瘤切除方法相比，在疗效得以保证的同时，安全性更高。另外，随着此技术日益成熟，手术并发症和死亡率也在随之下降。
2.1内镜黏膜下切除术
选择内镜黏膜下切除术时可将局限于黏膜层的病变组织完全剥离，使之达到类似外科手术的切除效果，尤其在早期治疗时经济有效[6]。然而，考虑到大部分肠胃道神經内分泌瘤的病灶并非只局限于黏膜层，所以在选择内镜黏膜下切除术时，难以完全清除黏膜下层病灶，需要联合其他手术实施。
2.2内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术可在内镜直视下于黏膜下层注射液体，然后将病灶抬高后切开黏膜进行剥离，这一技术一般情况下可以一次性地剥离肿瘤，甚至对黏膜下层肿瘤也能完整切除。在田园[7]等人的研究中表明，选择内镜黏膜下剥离术时，对于1cm左右或小于1cm的直肠，神经内分泌瘤的完全切除率高达百分之百。而且由于手术时耗时较短，术后患者不易出现并发症，因此深得临床认可。应用结扎术治疗内镜黏膜下切除术时，也是治疗直肠小类癌安全有效的方式[8]。
小结
当前胃肠道神经内分泌肿瘤发病率升高，治疗方案的有效性得到临床广泛关注。不过在治疗期间，因该病的病例特点存在差异性，且临床表现差异大，面临着诸多困难。随着当前内镜技术不断发展，在应用到诊断和治疗中，等面积也逐渐广泛。尤其在胃肠道神经内分泌瘤的早期诊断中发挥出巨大价值。也成为该病早期治疗的一项重要手段。尤其随着近年来微创治疗技术不断发展。这一技术将成为消化道早期病变的有效治疗方法。
参考文献
[1]汤敏敏，尤阳，李夏黎，等.肺神经内分泌肿瘤的临床病理特征及18F-FDGPET/CT影像表现分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2021，41（05）：262-267.
[2]温静、刘翠华、边绪强、黄锦.胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的临床及预后分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2020，v.29（11）：77-80.
[3]熊羽佳，刘小玉，成翠娥，等.原发性胃神经内分泌肿瘤的临床特点、病理及预后分析[J].中华内科杂志，2020，59（04）：297-302.
[4]黄丹，谭聪，翁微微，等.胃肠胰高增殖活性神经内分泌肿瘤60例临床病理学特征和预后分析[J].中华病理学杂志，2020，49（1）：12-16.
[5]苏惠，李娜，王海红，等.167例胃肠道神经内分泌肿瘤的内镜表现及病理特征回顾性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，v.28（04）：51-55.
[6]卢星梅，黄卡特，孙文文，等.原发性胃肠道结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤鼻型七例临床病理分析[J].中华消化杂志，2021，41（04）：265-269.
[7]田园，杨沛刚，李勇，等.进展期胃癌新辅助治疗后发生疾病进展患者的临床病理特征及预后分析[J].中华普通外科杂志，2021，36（04）：249-253.
[8]李冬冬，张晴晴，武云龙，等.直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解和近似完全缓解患者的临床病理特征及预后分析[J].中华医学杂志，2021，101（18）：1357-1362.
沈阳市第四人民医院 110034
关键词：胃肠道神经内分泌肿瘤;病理特征;内镜治疗
【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-449-01
近年来，随着胃肠道神经内分泌肿瘤的发病率逐渐提升，其诊断方法和治疗方式也得到临床广泛关注[1]。因为此病病理特征具有较大差异性，所以治疗前确定疾病特征是提高治疗效果的一大重要措施。随着内镜技术发展，成为诊疗胃肠道神经内分泌肿瘤中的有效措施，预后良好，有必要做进一步探索。
1.胃肠道神经内分泌肿瘤的病例特征
一般而言，胃肠道神经内分泌肿瘤的发生部位具有不确定性，可出现在消化系统的各个部位，发病后病灶肉眼可见，多呈现出白、黄、灰三种颜色，具体表现为结节型和息肉样，高发于黏膜层及黏膜下层，通常病灶表面的黏膜较为完整[2]。局部可能有轻度溃疡，但是病情严重时如果肿瘤较大，那么表层黏膜可呈现出溃疡型肿块。
神经性内分泌瘤发生在胃部的可能性较高，其中可分为四种病理类型。I型多由于肠嗜铬样产祖胺细胞组成，多由于患者因慢性胃炎造成腺体萎缩，致使胃酸的分泌量显著下降，因而刺激幽门G细胞，使大量胃泌素分泌，最终发展为肿瘤;这一类型如果早期发现时能够在内镜辅助下完全切除，治疗效果较高，预后较好[3]。II型则由于肌层浸润、血管侵入及淋巴转移比I型更常见。III型常常与其他疾病无直接关联，和I、II型相比，大部分III型患者的病灶具有侵袭性特征，而且存在淋巴或血行转移的可能性相对较多。低分化胃神经内分泌肿瘤多为较大的溃疡型肿块，其组织学特点和肺的小细胞或大细胞相似，诊断时大部分患者已到晚期。
小肠神经内分泌肿瘤发生率同样较高，主要在回盲瓣附近的远端回肠，这类患者的患病年龄普遍较大，且大部分患者有腹痛、肠梗阻症状，同时合并其他肿瘤，预后也相对较差。
阑尾神经内分泌肿瘤高发于阑尾间，女性多于男性，病灶大多为1～2cm，相对较好治疗。但是病灶大于2cm时，可能侵犯阑尾系膜及血管，因此可能发生转移，此时预后相对较差[4]。临床中大部分阑尾部位发生的神经内分泌肿瘤容易被误判为阑尾炎，类癌综合症相对较少。
结直肠神经性内分泌瘤在直肠部位分布较广，在内镜观察一下，此处病灶大多小于1cm，且位于黏膜下层，一般无淋巴转移，少见的结肠神经性内分泌瘤也相对较小，处于盲肠，若病灶大于2cm时，风险指数便会提升。
2.胃肠道神经内分泌瘤的内镜治疗进展
目前在临床中针对胃肠道神经内分泌瘤的治疗措施，包括手术、放射疗法、化学疗法、生物疗法以及内镜治疗等[5]。尤其随着内镜在临床中的应用面积拓展，其技术也在不断提高，大量学者逐渐认可了内镜治疗时的优势。尤其在早期时，能够及早发现病灶;而且这一技术作为微创治疗手段，在内镜下进行肿瘤切除时对患者带来的益处颇多，如术后康复、医疗花费、住院时间等方面均有很大优势，与传统肿瘤切除方法相比，在疗效得以保证的同时，安全性更高。另外，随着此技术日益成熟，手术并发症和死亡率也在随之下降。
2.1内镜黏膜下切除术
选择内镜黏膜下切除术时可将局限于黏膜层的病变组织完全剥离，使之达到类似外科手术的切除效果，尤其在早期治疗时经济有效[6]。然而，考虑到大部分肠胃道神經内分泌瘤的病灶并非只局限于黏膜层，所以在选择内镜黏膜下切除术时，难以完全清除黏膜下层病灶，需要联合其他手术实施。
2.2内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术可在内镜直视下于黏膜下层注射液体，然后将病灶抬高后切开黏膜进行剥离，这一技术一般情况下可以一次性地剥离肿瘤，甚至对黏膜下层肿瘤也能完整切除。在田园[7]等人的研究中表明，选择内镜黏膜下剥离术时，对于1cm左右或小于1cm的直肠，神经内分泌瘤的完全切除率高达百分之百。而且由于手术时耗时较短，术后患者不易出现并发症，因此深得临床认可。应用结扎术治疗内镜黏膜下切除术时，也是治疗直肠小类癌安全有效的方式[8]。
小结
当前胃肠道神经内分泌肿瘤发病率升高，治疗方案的有效性得到临床广泛关注。不过在治疗期间，因该病的病例特点存在差异性，且临床表现差异大，面临着诸多困难。随着当前内镜技术不断发展，在应用到诊断和治疗中，等面积也逐渐广泛。尤其在胃肠道神经内分泌瘤的早期诊断中发挥出巨大价值。也成为该病早期治疗的一项重要手段。尤其随着近年来微创治疗技术不断发展。这一技术将成为消化道早期病变的有效治疗方法。
参考文献
[1]汤敏敏，尤阳，李夏黎，等.肺神经内分泌肿瘤的临床病理特征及18F-FDGPET/CT影像表现分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2021，41（05）：262-267.
[2]温静、刘翠华、边绪强、黄锦.胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的临床及预后分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2020，v.29（11）：77-80.
[3]熊羽佳，刘小玉，成翠娥，等.原发性胃神经内分泌肿瘤的临床特点、病理及预后分析[J].中华内科杂志，2020，59（04）：297-302.
[4]黄丹，谭聪，翁微微，等.胃肠胰高增殖活性神经内分泌肿瘤60例临床病理学特征和预后分析[J].中华病理学杂志，2020，49（1）：12-16.
[5]苏惠，李娜，王海红，等.167例胃肠道神经内分泌肿瘤的内镜表现及病理特征回顾性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，v.28（04）：51-55.
[6]卢星梅，黄卡特，孙文文，等.原发性胃肠道结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤鼻型七例临床病理分析[J].中华消化杂志，2021，41（04）：265-269.
[7]田园，杨沛刚，李勇，等.进展期胃癌新辅助治疗后发生疾病进展患者的临床病理特征及预后分析[J].中华普通外科杂志，2021，36（04）：249-253.
[8]李冬冬，张晴晴，武云龙，等.直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解和近似完全缓解患者的临床病理特征及预后分析[J].中华医学杂志，2021，101（18）：1357-1362.
沈阳市第四人民医院 110034