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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.244
临床资料
患者，女，26岁，P2G1,曾经流产1次，2009年3月于产后50天自愿放置宫内节育环。自述恶露半个月净，现月经净后5天，既给放置爱母功能性IUD,术后无不适，2个月后环情服务时发现，环下缘嵌入肌层约5mm建议取环，患者不从，放环术后3个月，带器妊娠，自服米非司酮配米索前列醇药物流产，阴道流血半月余干净，未行B超检查。放环术后8个月再次怀孕，B超提示环的下缘嵌入子宫后壁肌层近浆膜处，因本站技术及辅助条件有限，故建议去上级医院宫腔镜下取环、人流治疗。而患者自服米非司酮配米索前列醇药物流产。药流时子宫收缩排出剥离的孕囊，也致宫内节育环逐步从嵌入子宫肌层→浆膜→腹腔。放环术后2年余，近半月来，感觉腹疼，故来检查。B超提示宫内未见节育器。宫腔镜检查提示子宫正常，宫腔内未见节育器。X线报告示耻骨上缘3cm见一V字型节育环。剖腹探查见节育器被大网膜包裹，如鸡蛋大小。因慢性炎症刺激，质地较硬。
讨 论
IUD异位是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。国内报道IUD异位的发生率为1/2500，异位于腹腔内曾有报道，本例于产后50天在哺乳期放置爱母功能性IUD，此期子宫较软，放置爱母功能性IUD,V字型，两臂质硬，弹性差，产后子宫对异物的敏感而排异反应的增强，环下缘嵌入子宫肌层的可能性大。本例患者未引起对此后果的足够认识，是造成环异位于腹腔的重要原因。2次早孕，药物流产，子宫肌的收缩是IUD由嵌入子宫肌层→子宫浆膜层→腹腔的主要原因。环下缘部分穿出子宫浆膜后，大网膜将其包裹，随肠管蠕动刺激，也是环穿出子宫加速的原因之一。脱出的环被大网膜包裹，慢性炎症刺激，形成质地较硬的块，引起疼痛。为预防IUD异位给避孕对象造成的恐慌，给医务人员带来困惑，放置IUD的医务人员应严格遵守节育手术操作规则，术前详细了解病史，查清子宫的大小、位置、质地，选择合适的型号，操作做到稳、准、轻，减少子宫损伤。对哺乳期子宫复旧欠佳的可肌注宫缩素10U，待子宫收缩，质地适中时再放置，减少子宫损伤、穿孔的可能。术后追踪随访很关键，对B超提示环位下移或有嵌入肌层的对象，一定要做好患者的思想工作，及时更换IUD，避免此类情况再发。
参考文献
1 吕淑艳.宫内节育器异位9例［J ］.计划生育学杂志,2003,12:53.
临床资料
患者，女，26岁，P2G1,曾经流产1次，2009年3月于产后50天自愿放置宫内节育环。自述恶露半个月净，现月经净后5天，既给放置爱母功能性IUD,术后无不适，2个月后环情服务时发现，环下缘嵌入肌层约5mm建议取环，患者不从，放环术后3个月，带器妊娠，自服米非司酮配米索前列醇药物流产，阴道流血半月余干净，未行B超检查。放环术后8个月再次怀孕，B超提示环的下缘嵌入子宫后壁肌层近浆膜处，因本站技术及辅助条件有限，故建议去上级医院宫腔镜下取环、人流治疗。而患者自服米非司酮配米索前列醇药物流产。药流时子宫收缩排出剥离的孕囊，也致宫内节育环逐步从嵌入子宫肌层→浆膜→腹腔。放环术后2年余，近半月来，感觉腹疼，故来检查。B超提示宫内未见节育器。宫腔镜检查提示子宫正常，宫腔内未见节育器。X线报告示耻骨上缘3cm见一V字型节育环。剖腹探查见节育器被大网膜包裹，如鸡蛋大小。因慢性炎症刺激，质地较硬。
讨 论
IUD异位是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。国内报道IUD异位的发生率为1/2500，异位于腹腔内曾有报道，本例于产后50天在哺乳期放置爱母功能性IUD，此期子宫较软，放置爱母功能性IUD,V字型，两臂质硬，弹性差，产后子宫对异物的敏感而排异反应的增强，环下缘嵌入子宫肌层的可能性大。本例患者未引起对此后果的足够认识，是造成环异位于腹腔的重要原因。2次早孕，药物流产，子宫肌的收缩是IUD由嵌入子宫肌层→子宫浆膜层→腹腔的主要原因。环下缘部分穿出子宫浆膜后，大网膜将其包裹，随肠管蠕动刺激，也是环穿出子宫加速的原因之一。脱出的环被大网膜包裹，慢性炎症刺激，形成质地较硬的块，引起疼痛。为预防IUD异位给避孕对象造成的恐慌，给医务人员带来困惑，放置IUD的医务人员应严格遵守节育手术操作规则，术前详细了解病史，查清子宫的大小、位置、质地，选择合适的型号，操作做到稳、准、轻，减少子宫损伤。对哺乳期子宫复旧欠佳的可肌注宫缩素10U，待子宫收缩，质地适中时再放置，减少子宫损伤、穿孔的可能。术后追踪随访很关键，对B超提示环位下移或有嵌入肌层的对象，一定要做好患者的思想工作，及时更换IUD，避免此类情况再发。
参考文献
1 吕淑艳.宫内节育器异位9例［J ］.计划生育学杂志,2003,12:53.