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【摘要】随着科学技术的迅速发展，众多大型医院的医疗设备逐渐普及和升级，这样的状态就使得诊断疾病的准确性更高。但是，当前我国基层卫生院的医疗设备相对较差，且相应的医生的技术不高这就使得众多的妇科疾病被误诊为阑尾炎。本文就当前我国基层卫生院的误诊的14例病例进行分析，希望对未来的妇科病诊治提供相应的参考。
【关键词】基层卫生院；妇科疾病；急性阑尾炎；误诊
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0125-01
前言：由于众多的原因，许多的妇科疾患以“急性阑尾炎”表现为首发症状时误诊率极高。自2006年1月至2014年5月这8年多来进行过的女性急性阑尾炎手术156例中，在手术中证实误诊的为14例，误诊率占8.9%。因此，相关的部门应高度重视起这一问题，提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗，减少不必要的痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料
据抽样调查显示：14例患者，年龄为18～55岁，平均33.5岁。其中已婚10例，未婚4例。已行输卵管结扎术4例，有停经史3例，阴道流血史3例。
1.2 临床表现
患者的临床症状表现为转移性的右下腹痛7例，右下腹痛的3例，同时有上述腹痛特征患者的4例，伴发热的6例。体征有右下腹压痛的8例，伴肌紧张的5例，下腹压痛的2例。检验指标中白细胞数大于12×109/L的5例，血红蛋白浓度小于100 g/L的3例。
1.3 典型病例
本组为手术前14例被延误诊断，占8.9%，其中急性盆腔炎4例，异位妊娠破裂出血3例，子宫穿孔1例，黄体破裂出血3例，卵巢囊肿蒂扭转2例，左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤1例。下面对具有代表性的病例进行相应的分析，希望对相关的病例有所帮助，进而减少医疗事故的发生：
例1：女，35岁，以右下腹痛15天入院。2周前因停经60天，诊断为“早孕”，在医院进行了人工流产术，刮出大量的胚胎组织，但是手术后腹痛加剧，并有少量阴道流血，淋漓不尽。对其身体进行检查显示：急性痛苦面容，腹肌稍紧张，腹部未触及包块，右下腹压痛，反跳痛阳性。以急性阑尾炎手术，术中见腹腔少量陈旧性出血，约50ml，阑尾无异常，子宫不大，右侧子宫角陈旧性穿孔，周围有少量脓苔，修补缝合子宫。术后诊断：子宫穿孔。住院9天，痊愈出院。
例2：女，32岁，以右下腹痛12天主诉入院。平素月经规律，入院前无停经史及早孕反应史。查生命体征平稳，痛苦面容，腹肌稍紧张，全腹有压痛及反跳痛，以右下腹为著，未触及包块。以急性阑尾炎手术，术中见阑尾呈慢性炎症改变，盆腔有陈旧性出血约360ml，凝血块约240g。右侧输卵管增粗、充血，被凝血块包裹。行右侧输卵管切除、阑尾切除手术。术后诊断：异位妊娠破裂出血；慢性阑尾炎。住院10天，痊愈出院。
例3：女， 38岁，以转移性右下腹痛5天，伴腹泻1天入院。对其身体进行检查显示：急性痛苦面容，下腹局部腹肌紧张，可触及6cm×4cm包块，压痛明显，移动性浊音阳性， B超示，右下腹包块并少量腹腔积液形成。以阑尾周围脓肿手术，术中见阑尾呈急性炎症改变，腹腔有中量淡黄色液体，行阑尾切除术后探查盆腔，见左侧卵巢大小约3cm×4cm×4cm，表面呈灰白色结节样改变，右侧卵巢大小约5cm×6cm×6cm，呈囊实相间肿块，盆腔有广泛转移性癌结节，行右侧囊肿剔除、左侧卵巢癌姑息切除手术，术后局部化疗，抗炎支持治疗，病理诊断：急性阑尾炎；右侧畸胎瘤；左侧卵巢鳞状细胞癌。[1]
2 治疗方案
医生根据病人的状况把14例患者全诊断为急性阑尾炎，待查行手术探查。
3 结果
3.1 年龄分布
全组30～40岁的患者5例（35.7%）；所占比例最大；依次是40～50岁的患者4 例（28.5%）；20～30岁的患者2例（14.2%）；<20岁的患者2例（14.2%） ，≥50岁的患者1例（7.1%）。
3.2 疾病分布
被误诊病例数最多的前，4 个妇科疾病是盆腔炎4 例（28.6%）、卵巢黄体破裂3例（21.4%）、异位妊娠破裂3例（21.4%）、右卵巢囊肿蒂扭转2例（14.2%）。通过手术探查确诊为妇科疾病，其中急性盆腔炎4例，异位妊娠破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转2例， 子宫穿孔1例， 左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤1例，卵巢黄体破裂3例。手術中根据病变性质作相应处理，均治愈。
3.3 阑尾炎症状的出现率
被误诊频率较高的盆腔炎、异位妊娠破裂、黄体破裂出血和右卵巢囊肿蒂扭转，4个妇科疾病中阑尾炎症状的出现频率为百分之百，其中盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转（P
4 讨论
多种妇科疾病在临床表现上易与急性阑尾炎混淆。卵巢黄体破裂多发生于月经周期的后半期，缺乏特异症状，与急性阑尾炎有诸多相似之处。异位妊娠患者一般都有停经史，但14中有3例异位妊娠患者出现了少量阴道出血，估计为部分蜕膜脱落，这是误判的主要原因。卵巢囊肿蒂扭转也是易混淆的疾病之一，扭转多发生于产褥期、体位或腹压改变时，出现急性持续性下腹痛，例如：扭转较重，肿块发生坏死，合并感染后则出现体温升高的腹膜炎体征，一般进行双合诊检查时常可发现附件肿块。另外，急性盆腔炎患者体温升高与腹痛往往同时发生，一般原因是产后、流产后、宫腔操作后或经期不洁导致病原菌进入生殖道而致病。
5 误诊原因分析
5.1 外科医生从思想上轻视阑尾炎
典型的阑尾炎临床上诊断较易，多数患者有转移性右下腹痛病史并有轻微的恶心、呕吐，右下腹部有明显的压痛、腹肌紧张、抵抗感等。但是，临床上表现不典型者最易误诊，尤其近年来女性患者阑尾炎发病率增高，加之抗生素的广泛应用，使之诊断更加困难，必须引起临床医生的足够重视。[2]
5.2 医生忽视了对病人进行历史病史的详细询问
在临床上采集病史是最重要的一环，它可以通过病人的陈述及医师的详细问诊有一初步的诊断和获得应注意的鉴别点。切不可简单询问及检查或仅仅依赖于某些实验室检查而轻易下诊断，这样轻率地行为往往是走向误诊的第一步。
5.3 因腹膜炎致腹肌紧张而影响确诊
临床上外科医师对腹膜炎患者不是进一步诊断其原发病而单纯进行手术探查是很危险的。诚然，对于一个腹膜炎患者，具备有手术探查指征，当断即断。
5.4 缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点，对妇科疾患未引起注意
对患者腹部疼痛，不能轻易下阑尾炎的诊断，要认真、耐心、详细、全面地检查，尤其要注意以下几方面的问题；（1）详细询问病史（2）多数阑尾炎为右下腹部疼痛，压痛固定。如范围较广泛，应注意是否有移动性浊音及失血的其他表现，必要时请妇科检查以排除妇科疾患。（3）腹部穿刺是重要的诊断手段，对其有特殊情况的患者均应进行诊断性穿刺，将有助于术前明确诊断，降低误诊率。（4）应用B超检查，既无损伤，又可反复进行，诊断率较高，不失为首选的辅助检查手段。
参考文献：
[1] 魏启蒙，童德敏.女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎 11例分析中国现代医生，2012，45（13）：1089.
[2] 洪林 误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的诊治.中国医药指南，2009，7（14）： 87-88.
【关键词】基层卫生院；妇科疾病；急性阑尾炎；误诊
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0125-01
前言：由于众多的原因，许多的妇科疾患以“急性阑尾炎”表现为首发症状时误诊率极高。自2006年1月至2014年5月这8年多来进行过的女性急性阑尾炎手术156例中，在手术中证实误诊的为14例，误诊率占8.9%。因此，相关的部门应高度重视起这一问题，提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗，减少不必要的痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料
据抽样调查显示：14例患者，年龄为18～55岁，平均33.5岁。其中已婚10例，未婚4例。已行输卵管结扎术4例，有停经史3例，阴道流血史3例。
1.2 临床表现
患者的临床症状表现为转移性的右下腹痛7例，右下腹痛的3例，同时有上述腹痛特征患者的4例，伴发热的6例。体征有右下腹压痛的8例，伴肌紧张的5例，下腹压痛的2例。检验指标中白细胞数大于12×109/L的5例，血红蛋白浓度小于100 g/L的3例。
1.3 典型病例
本组为手术前14例被延误诊断，占8.9%，其中急性盆腔炎4例，异位妊娠破裂出血3例，子宫穿孔1例，黄体破裂出血3例，卵巢囊肿蒂扭转2例，左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤1例。下面对具有代表性的病例进行相应的分析，希望对相关的病例有所帮助，进而减少医疗事故的发生：
例1：女，35岁，以右下腹痛15天入院。2周前因停经60天，诊断为“早孕”，在医院进行了人工流产术，刮出大量的胚胎组织，但是手术后腹痛加剧，并有少量阴道流血，淋漓不尽。对其身体进行检查显示：急性痛苦面容，腹肌稍紧张，腹部未触及包块，右下腹压痛，反跳痛阳性。以急性阑尾炎手术，术中见腹腔少量陈旧性出血，约50ml，阑尾无异常，子宫不大，右侧子宫角陈旧性穿孔，周围有少量脓苔，修补缝合子宫。术后诊断：子宫穿孔。住院9天，痊愈出院。
例2：女，32岁，以右下腹痛12天主诉入院。平素月经规律，入院前无停经史及早孕反应史。查生命体征平稳，痛苦面容，腹肌稍紧张，全腹有压痛及反跳痛，以右下腹为著，未触及包块。以急性阑尾炎手术，术中见阑尾呈慢性炎症改变，盆腔有陈旧性出血约360ml，凝血块约240g。右侧输卵管增粗、充血，被凝血块包裹。行右侧输卵管切除、阑尾切除手术。术后诊断：异位妊娠破裂出血；慢性阑尾炎。住院10天，痊愈出院。
例3：女， 38岁，以转移性右下腹痛5天，伴腹泻1天入院。对其身体进行检查显示：急性痛苦面容，下腹局部腹肌紧张，可触及6cm×4cm包块，压痛明显，移动性浊音阳性， B超示，右下腹包块并少量腹腔积液形成。以阑尾周围脓肿手术，术中见阑尾呈急性炎症改变，腹腔有中量淡黄色液体，行阑尾切除术后探查盆腔，见左侧卵巢大小约3cm×4cm×4cm，表面呈灰白色结节样改变，右侧卵巢大小约5cm×6cm×6cm，呈囊实相间肿块，盆腔有广泛转移性癌结节，行右侧囊肿剔除、左侧卵巢癌姑息切除手术，术后局部化疗，抗炎支持治疗，病理诊断：急性阑尾炎；右侧畸胎瘤；左侧卵巢鳞状细胞癌。[1]
2 治疗方案
医生根据病人的状况把14例患者全诊断为急性阑尾炎，待查行手术探查。
3 结果
3.1 年龄分布
全组30～40岁的患者5例（35.7%）；所占比例最大；依次是40～50岁的患者4 例（28.5%）；20～30岁的患者2例（14.2%）；<20岁的患者2例（14.2%） ，≥50岁的患者1例（7.1%）。
3.2 疾病分布
被误诊病例数最多的前，4 个妇科疾病是盆腔炎4 例（28.6%）、卵巢黄体破裂3例（21.4%）、异位妊娠破裂3例（21.4%）、右卵巢囊肿蒂扭转2例（14.2%）。通过手术探查确诊为妇科疾病，其中急性盆腔炎4例，异位妊娠破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转2例， 子宫穿孔1例， 左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤1例，卵巢黄体破裂3例。手術中根据病变性质作相应处理，均治愈。
3.3 阑尾炎症状的出现率
被误诊频率较高的盆腔炎、异位妊娠破裂、黄体破裂出血和右卵巢囊肿蒂扭转，4个妇科疾病中阑尾炎症状的出现频率为百分之百，其中盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转（P
4 讨论
多种妇科疾病在临床表现上易与急性阑尾炎混淆。卵巢黄体破裂多发生于月经周期的后半期，缺乏特异症状，与急性阑尾炎有诸多相似之处。异位妊娠患者一般都有停经史，但14中有3例异位妊娠患者出现了少量阴道出血，估计为部分蜕膜脱落，这是误判的主要原因。卵巢囊肿蒂扭转也是易混淆的疾病之一，扭转多发生于产褥期、体位或腹压改变时，出现急性持续性下腹痛，例如：扭转较重，肿块发生坏死，合并感染后则出现体温升高的腹膜炎体征，一般进行双合诊检查时常可发现附件肿块。另外，急性盆腔炎患者体温升高与腹痛往往同时发生，一般原因是产后、流产后、宫腔操作后或经期不洁导致病原菌进入生殖道而致病。
5 误诊原因分析
5.1 外科医生从思想上轻视阑尾炎
典型的阑尾炎临床上诊断较易，多数患者有转移性右下腹痛病史并有轻微的恶心、呕吐，右下腹部有明显的压痛、腹肌紧张、抵抗感等。但是，临床上表现不典型者最易误诊，尤其近年来女性患者阑尾炎发病率增高，加之抗生素的广泛应用，使之诊断更加困难，必须引起临床医生的足够重视。[2]
5.2 医生忽视了对病人进行历史病史的详细询问
在临床上采集病史是最重要的一环，它可以通过病人的陈述及医师的详细问诊有一初步的诊断和获得应注意的鉴别点。切不可简单询问及检查或仅仅依赖于某些实验室检查而轻易下诊断，这样轻率地行为往往是走向误诊的第一步。
5.3 因腹膜炎致腹肌紧张而影响确诊
临床上外科医师对腹膜炎患者不是进一步诊断其原发病而单纯进行手术探查是很危险的。诚然，对于一个腹膜炎患者，具备有手术探查指征，当断即断。
5.4 缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点，对妇科疾患未引起注意
对患者腹部疼痛，不能轻易下阑尾炎的诊断，要认真、耐心、详细、全面地检查，尤其要注意以下几方面的问题；（1）详细询问病史（2）多数阑尾炎为右下腹部疼痛，压痛固定。如范围较广泛，应注意是否有移动性浊音及失血的其他表现，必要时请妇科检查以排除妇科疾患。（3）腹部穿刺是重要的诊断手段，对其有特殊情况的患者均应进行诊断性穿刺，将有助于术前明确诊断，降低误诊率。（4）应用B超检查，既无损伤，又可反复进行，诊断率较高，不失为首选的辅助检查手段。
参考文献：
[1] 魏启蒙，童德敏.女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎 11例分析中国现代医生，2012，45（13）：1089.
[2] 洪林 误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的诊治.中国医药指南，2009，7（14）： 87-88.