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关键词 肺炎 呼吸机相关性肺炎 预防 机械通气
呼吸机相关性肺炎（VAP）
呼吸机相关性肺炎指应用机械通气治疗48小时或用机械通气拔除人工气道48小时内发生肺部感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的原因是多方面的，重症患者机体抵抗力低下，人工气道建立破坏了呼吸道的防御屏障，使外源性细菌及体内致病菌有机可乘，增加继发感染的机会；另外无菌技术操作不严格、呼吸机管路消毒不彻底及呼吸道分泌物引流不畅，均可导致VAP发生。呼吸机相关性肺炎（VAP）是急危重症抢救中实施机械通气的常见并发症，其中发生率9%～70%也是影响患者预后的主要因素之一［1］，一旦发生VAP，则容易造成撤机困难，延长住院时间，严重威胁患者生命，导致机械通气失败。
VAP的防治措施
预防定植菌传播：①采取合理体位防止误吸及细菌移植：根据患者的病情，病情稳定尽可能采取半卧位，即抬高床头30°～45°。机械通气患者，早期留置胃管，供给丰富流质饮食，补充足够热量与蛋白质，以补充患者消耗，增强抵抗力，重视体位护理，合理为鼻饲后患者床头抬高30°～45°，防止胃内容物反流，是预防VAP的有效措施。②加强口腔护理：机械通气的患者每天给予2～3次口腔护理。口腔护理液选择一般用0.9%生理盐水，如果有霉菌感染时选用3%碳酸氢钠溶液，做口腔护理。冲洗法（用注射器抽吸生理盐水从患者一侧嘴角向腔内注入，停留5～10秒后用吸痰管抽吸，反复冲洗抽吸5～10次）在操作过程中要注意正确放置患者体位，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道。通过对患者进行口腔护理有效减少细菌在口腔内定居，从而减少VAP的发生。
减短机械通气时间，早期拔管指在应用呼吸机后48小时内拔管，早期拔管后，即减少呼吸机使用时间，又能早期活动，减少VAP发生。
避免不必要的气管插管，通过面罩或鼻罩的无创正压通气方式［2］，选择适应个体的保护性机械通气，减少气压伤，也可减少VAP的发生。
加强人工气道管理：①人工气囊的管理：人工气囊6～8小时放气1次，每次5～10分钟，以减轻气囊对呼吸道黏膜压迫，保证有效通气，对此期机械通气患者把人工气囊的压力保持在25～30mmHg可有效避免声门下分泌物流入下呼吸道［3］，可减少VAP的发生。②正确有效的吸痰，是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键，采用的排痰程序即雾化吸入药物，变换体位、叩打、使用振动器后吸痰，吸痰前加大氧浓度，吸痰时严格无菌操作，一根吸痰管只用1次且动作轻柔，1次吸痰时间不超过15秒，在患者改变体位之前进行口腔分泌物的吸引及气管内吸痰可有效减少VAP的发生率。③加强人工气道湿化，对机械通气患者的人工气道进行有效湿化，可防止分泌物结痂引起气道堵塞，减少肺部感染，有效降低VAP的发生。
预防呼吸道感染，呼吸机管道的更换一直被当作切断外源性感染的重要途径，呼吸机管道由供应室统一消毒处理，呼吸机管道每周更换1次；压缩机过滤网可每天清洁1次；简易人工呼吸器每3天消毒1次。吸痰器管道和广口瓶应每天更换清洗，可减少呼吸道污染，降低VAP发生。
预防交叉感染：①洗手是医护人员防止因操作外源性医院感染的最重要的措施之一。提高医护人员手的保洁意识。养成在接触呼吸道分泌物后及护理气管插管和气管切开患者前后严格洗手的好习惯。对于降低医院感染的发生率起着重要作用。②加强环境消毒，室内空气温度、湿度清洁度与肺部感染有密切关系。病房温度保持18～20℃，湿度保持在50%～70%，病房每日要开开窗通风2次，每次30～60分钟，每日空气消毒循环风3次，1次1小时。每月2次空气培养，应达到标准。
长期使用广谱抗生素导致菌群失调，在疗程上尽量缩短时间，并根据试验结果选择抗生素。同时预防并发二重感染。
讨 论
随着机械通气在临床的广泛应用，VAP发生率日益增加，VAP的发生导致患者住院时间延长，病死率增加，医疗费用增高，采取积极有效的预防措施才能有效的控制VAP的发生率，提高患者的生存質量。
参考文献
1 高岩,李宁,赵庆华,等.重症监护发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策［J］.中华医学感染学杂志,2005,15（10）:1198-1200.
2 梁志科,刘朝辉.呼吸机相关性肺炎预防研究进展［J］.中华医学感染学杂志,2008,18（1）:148-150.
3 刘淑红,阎锡新,曹双清,等.气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响［J］.中华结核呼吸杂志,2006,29（1）:19-22.
呼吸机相关性肺炎（VAP）
呼吸机相关性肺炎指应用机械通气治疗48小时或用机械通气拔除人工气道48小时内发生肺部感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的原因是多方面的，重症患者机体抵抗力低下，人工气道建立破坏了呼吸道的防御屏障，使外源性细菌及体内致病菌有机可乘，增加继发感染的机会；另外无菌技术操作不严格、呼吸机管路消毒不彻底及呼吸道分泌物引流不畅，均可导致VAP发生。呼吸机相关性肺炎（VAP）是急危重症抢救中实施机械通气的常见并发症，其中发生率9%～70%也是影响患者预后的主要因素之一［1］，一旦发生VAP，则容易造成撤机困难，延长住院时间，严重威胁患者生命，导致机械通气失败。
VAP的防治措施
预防定植菌传播：①采取合理体位防止误吸及细菌移植：根据患者的病情，病情稳定尽可能采取半卧位，即抬高床头30°～45°。机械通气患者，早期留置胃管，供给丰富流质饮食，补充足够热量与蛋白质，以补充患者消耗，增强抵抗力，重视体位护理，合理为鼻饲后患者床头抬高30°～45°，防止胃内容物反流，是预防VAP的有效措施。②加强口腔护理：机械通气的患者每天给予2～3次口腔护理。口腔护理液选择一般用0.9%生理盐水，如果有霉菌感染时选用3%碳酸氢钠溶液，做口腔护理。冲洗法（用注射器抽吸生理盐水从患者一侧嘴角向腔内注入，停留5～10秒后用吸痰管抽吸，反复冲洗抽吸5～10次）在操作过程中要注意正确放置患者体位，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道。通过对患者进行口腔护理有效减少细菌在口腔内定居，从而减少VAP的发生。
减短机械通气时间，早期拔管指在应用呼吸机后48小时内拔管，早期拔管后，即减少呼吸机使用时间，又能早期活动，减少VAP发生。
避免不必要的气管插管，通过面罩或鼻罩的无创正压通气方式［2］，选择适应个体的保护性机械通气，减少气压伤，也可减少VAP的发生。
加强人工气道管理：①人工气囊的管理：人工气囊6～8小时放气1次，每次5～10分钟，以减轻气囊对呼吸道黏膜压迫，保证有效通气，对此期机械通气患者把人工气囊的压力保持在25～30mmHg可有效避免声门下分泌物流入下呼吸道［3］，可减少VAP的发生。②正确有效的吸痰，是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键，采用的排痰程序即雾化吸入药物，变换体位、叩打、使用振动器后吸痰，吸痰前加大氧浓度，吸痰时严格无菌操作，一根吸痰管只用1次且动作轻柔，1次吸痰时间不超过15秒，在患者改变体位之前进行口腔分泌物的吸引及气管内吸痰可有效减少VAP的发生率。③加强人工气道湿化，对机械通气患者的人工气道进行有效湿化，可防止分泌物结痂引起气道堵塞，减少肺部感染，有效降低VAP的发生。
预防呼吸道感染，呼吸机管道的更换一直被当作切断外源性感染的重要途径，呼吸机管道由供应室统一消毒处理，呼吸机管道每周更换1次；压缩机过滤网可每天清洁1次；简易人工呼吸器每3天消毒1次。吸痰器管道和广口瓶应每天更换清洗，可减少呼吸道污染，降低VAP发生。
预防交叉感染：①洗手是医护人员防止因操作外源性医院感染的最重要的措施之一。提高医护人员手的保洁意识。养成在接触呼吸道分泌物后及护理气管插管和气管切开患者前后严格洗手的好习惯。对于降低医院感染的发生率起着重要作用。②加强环境消毒，室内空气温度、湿度清洁度与肺部感染有密切关系。病房温度保持18～20℃，湿度保持在50%～70%，病房每日要开开窗通风2次，每次30～60分钟，每日空气消毒循环风3次，1次1小时。每月2次空气培养，应达到标准。
长期使用广谱抗生素导致菌群失调，在疗程上尽量缩短时间，并根据试验结果选择抗生素。同时预防并发二重感染。
讨 论
随着机械通气在临床的广泛应用，VAP发生率日益增加，VAP的发生导致患者住院时间延长，病死率增加，医疗费用增高，采取积极有效的预防措施才能有效的控制VAP的发生率，提高患者的生存質量。
参考文献
1 高岩,李宁,赵庆华,等.重症监护发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策［J］.中华医学感染学杂志,2005,15（10）:1198-1200.
2 梁志科,刘朝辉.呼吸机相关性肺炎预防研究进展［J］.中华医学感染学杂志,2008,18（1）:148-150.
3 刘淑红,阎锡新,曹双清,等.气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响［J］.中华结核呼吸杂志,2006,29（1）:19-22.