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[摘 要] 探讨在儿科住院医师规范化培训小讲课教学中应用以问题为基础的教学方法（PBL）的价值。方法：选取2018年8月—2019年7月进行儿科住院医师规范化培训的住院医师作为研究对象，观察组和对照组各23例。观察组采用PBL方法进行小讲课，对照组采取讲授法进行小讲课。分析两组住院医师的学习情况和效果。结果：观察组在第6个月、第9个月、第12个月与对照组相比理论考核成绩有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）;对两种教学方式的满意度进行综合评价，包括文献检索能力、分析解决问题能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在儿科住院医师规范化培训小讲课中应用PBL教学培训效果更好，能提高住院医师的文献检索能力、分析解决问题的能力等，值得推广。
[关 键 词] PBL教学;儿科住院医师规范化培训;应用
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）39-0152-02
住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是提高医疗质量、培养具有合格岗位胜任力临床医师不可替代的途径。[1]儿科收治的患者是未成年人，通常不能或者无法准确表达自身的疾病情况，多由家长代为表述，同时家属对于儿童患者的重视度普遍较高，使得儿科疾病的诊断、治疗、临床教学较成人科室更困难。[2]因此，如何才能培养出具备扎实理论知识和临床实践能力的儿科住院医师，提高儿科住培质量是我们需要着重探讨的问题。
小讲课是临床教学中的一种，以满足临床实践需求为目标，其内容为系统理论授课的补充。PBL是以问题为导向的教学方法。以学生为中心，强调以解决问题为核心、多种学习途径相结合;着重发挥问题对学习过程的指导作用，调动住院医师的积极性和主动性，培养住院医师的临床思维和团队合作性。[2]本文主要探讨PBL在儿科住培小讲课中的应用。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取我院2018年8月—2019年7月儿科专业参加住培的学员46名作为研究对象，学历水平均为五年制本科。根据教学方法的不同分为两组，每组各23名住院医师，观察组采用PBL教学进行小讲课，对照组采取传统的讲授法进行小讲课。观察组平均年龄（26.12±1.22）歲，对照组平均年龄（25.54±1.45）岁。基础情况、男女比例、入组前3个月出科理论考核成绩两组间差异无统计学意义。
（二）方法
1.教学方法。观察组和对照组住院医师均在儿科参加临床教学，教学内容每次一致，同一教学内容由同一带教老师授课，小讲课每2周1次。观察组采用PBL教学法进行小讲课，在课前2～3天向住院医师公布选取的病例和问题，鼓励其通过查阅教科书、相关医学文献、最新指南等;第4天进行临床小讲课，课程中小组组长带领学员讨论，向带教教师反馈讨论结果，带教老师引导补充，最终解决问题。对照组由带教老师采取传统的口头讲解方法（讲授法）进行小讲课。
2.本研究开始后第3个月、第6个月、第9个月、第12个月分别进行1次理论考核，每次考核两组采用同一套试卷，满分均为100分，比较两组理论考核的成绩。对两组住院医师采用问卷调查的方式，对教学方式满意度进行综合评价，包括文献检索能力、分析解决问题能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力等。由住院医师填写调查问卷，最后统计各项内容的人数及所占的百分比。
3.统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行整理和分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，不适用χ2检验者采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.本研究中的理论考核成绩见表1，观察组和对照组的理论成绩在第3个月考核时两组间成绩无明显差异（P>0.05），在第6个月、第9个月、第12个月理论成绩观察组较对照组均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.两组住院医师问卷调查表各项内容的人数及所占的百分比见表2，观察组住院医师的文献检索能力、分析解决问题的能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力的提升均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组教学满意度95.7%，对照组教学满意度69.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
儿科专业的病患年龄小，对于疾病的痛苦不能表达或者不能准确表达，使住院医师对书本中学到的内容较难在临床中实践，遇到不典型的患者作出正确的诊断和治疗比较困难。而本研究旨在探讨更适合于儿科住院医师的小讲课教学模式。
本研究是在儿科住培小讲课中运用PBL教学，通过一年的观察实践，观察组和对照组的理论成绩在研究的第3个月时两组间无明显差异，原因在于进入研究前两组基础情况一致，教学方式的改变时间过短，不能体现出PBL教学的优势。在第6个月、第9个月、第12个月再进行理论考核时，观察组考核成绩与对照组相比有明显提高，具体见表1，体现出PBL教学在提升学习效果方面的优势。
目前小讲课的主流教学模式仍然是讲授法，带教老师是授课的主体，住院医师被动地接受，过程枯燥乏味，住院医师学到的内容有限。[3]通过对住院医师的问卷调查，观察组的教学满意度95.7%与对照组的教学满意度69.6%相比明显增高，说明住院医师更认可小讲课中采用PBL教学模式。 观察组住院医师的文献检索能力、分析解决问题能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力等与对照组相比有明显提升，PBL应用于小讲课的优点：（1）从培养住院医师的角度进行实用性教学，使其思维不受限制，主动性增强。（2）团队合作能力、互动交流能力得到培养。（3）使住院医师学会分析解决问题的能力。[4]在PBL教学中住院医师的学习由被动转为主动，更好地发挥内因，学习积极性更高，对于带教老师布置的相关问题，通过分析和查阅书籍、文献等，积极寻求解决办法，提升了文献检索和自主学习的能力。在小讲课中，通过小组间的讨论，带教老师引导帮助，经思考探索最终得出问题的正确答案;锻炼了团队协作能力、语言表达能力、临床思维和分析解决问题能力。在整个学习过程中住院医师起主导作用，带教老师起辅助作用，住院医师的多方面能力获得提升，培训的效果更好。[5]
另外，在PBL教学实践中也存在一些问题。带教老师和住院医师均有较繁重的临床工作，在研究初期部分带教老师和住院医师认识不足。带教老师对PBL教学流程不熟悉，备课时间长，教学负担加重，备课不充分[6];住院医师不愿在课前准备阶段耗费过多时间，对知识点掌握不足，课堂讨论参与度和积极性不高。以上两方面因素均影响了PBL的教学效果，随着教学双方对PBL教学熟悉度的增加和接受程度的提高，以上情况均获得改善。
综上所述，在儿科住培中将PBL应用于小讲课效果显著，既能提高住院医师的理论知识水平和综合素质，还能提升教学质量;通过推广，在住院医师的培养上发挥更大优势。
参考文献：
[1]王丹，王升科.住院医师规范化培训中改良PBL教学法的价值[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：20-22.
[2]姜春明，彭梓月，韓钢.PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用[J].中国毕业后医学教育，2019，3（4）：316-318.
[3]张丽芳，应森波，毛春芬，等.微信与传统教学结合在儿科小讲课中的应用研究[J].中国高等医学教育，2019（9）：116-117.
[4]李静，荆薇.中医儿科研究生理论教学中引入PBL教学法的可行性[J].中国继续医学教育，2019，11（21）：14-16.
[5]吴盛德，何大维，魏光辉，等.基于器官-系统模式的儿科学多学科整合PBL课程的教学体会与思考[J].当代医学，2019，25（35）：182-184.
[6]柴生颋，陈希，李钊，等.改良PBL法在中医骨伤专业教学中的应用效果研究[J].重庆医学，2020，49（4）：680-682.
◎编辑 张 俐
[关 键 词] PBL教学;儿科住院医师规范化培训;应用
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）39-0152-02
住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是提高医疗质量、培养具有合格岗位胜任力临床医师不可替代的途径。[1]儿科收治的患者是未成年人，通常不能或者无法准确表达自身的疾病情况，多由家长代为表述，同时家属对于儿童患者的重视度普遍较高，使得儿科疾病的诊断、治疗、临床教学较成人科室更困难。[2]因此，如何才能培养出具备扎实理论知识和临床实践能力的儿科住院医师，提高儿科住培质量是我们需要着重探讨的问题。
小讲课是临床教学中的一种，以满足临床实践需求为目标，其内容为系统理论授课的补充。PBL是以问题为导向的教学方法。以学生为中心，强调以解决问题为核心、多种学习途径相结合;着重发挥问题对学习过程的指导作用，调动住院医师的积极性和主动性，培养住院医师的临床思维和团队合作性。[2]本文主要探讨PBL在儿科住培小讲课中的应用。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取我院2018年8月—2019年7月儿科专业参加住培的学员46名作为研究对象，学历水平均为五年制本科。根据教学方法的不同分为两组，每组各23名住院医师，观察组采用PBL教学进行小讲课，对照组采取传统的讲授法进行小讲课。观察组平均年龄（26.12±1.22）歲，对照组平均年龄（25.54±1.45）岁。基础情况、男女比例、入组前3个月出科理论考核成绩两组间差异无统计学意义。
（二）方法
1.教学方法。观察组和对照组住院医师均在儿科参加临床教学，教学内容每次一致，同一教学内容由同一带教老师授课，小讲课每2周1次。观察组采用PBL教学法进行小讲课，在课前2～3天向住院医师公布选取的病例和问题，鼓励其通过查阅教科书、相关医学文献、最新指南等;第4天进行临床小讲课，课程中小组组长带领学员讨论，向带教教师反馈讨论结果，带教老师引导补充，最终解决问题。对照组由带教老师采取传统的口头讲解方法（讲授法）进行小讲课。
2.本研究开始后第3个月、第6个月、第9个月、第12个月分别进行1次理论考核，每次考核两组采用同一套试卷，满分均为100分，比较两组理论考核的成绩。对两组住院医师采用问卷调查的方式，对教学方式满意度进行综合评价，包括文献检索能力、分析解决问题能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力等。由住院医师填写调查问卷，最后统计各项内容的人数及所占的百分比。
3.统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行整理和分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，不适用χ2检验者采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.本研究中的理论考核成绩见表1，观察组和对照组的理论成绩在第3个月考核时两组间成绩无明显差异（P>0.05），在第6个月、第9个月、第12个月理论成绩观察组较对照组均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.两组住院医师问卷调查表各项内容的人数及所占的百分比见表2，观察组住院医师的文献检索能力、分析解决问题的能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力的提升均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组教学满意度95.7%，对照组教学满意度69.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
儿科专业的病患年龄小，对于疾病的痛苦不能表达或者不能准确表达，使住院医师对书本中学到的内容较难在临床中实践，遇到不典型的患者作出正确的诊断和治疗比较困难。而本研究旨在探讨更适合于儿科住院医师的小讲课教学模式。
本研究是在儿科住培小讲课中运用PBL教学，通过一年的观察实践，观察组和对照组的理论成绩在研究的第3个月时两组间无明显差异，原因在于进入研究前两组基础情况一致，教学方式的改变时间过短，不能体现出PBL教学的优势。在第6个月、第9个月、第12个月再进行理论考核时，观察组考核成绩与对照组相比有明显提高，具体见表1，体现出PBL教学在提升学习效果方面的优势。
目前小讲课的主流教学模式仍然是讲授法，带教老师是授课的主体，住院医师被动地接受，过程枯燥乏味，住院医师学到的内容有限。[3]通过对住院医师的问卷调查，观察组的教学满意度95.7%与对照组的教学满意度69.6%相比明显增高，说明住院医师更认可小讲课中采用PBL教学模式。 观察组住院医师的文献检索能力、分析解决问题能力、临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力等与对照组相比有明显提升，PBL应用于小讲课的优点：（1）从培养住院医师的角度进行实用性教学，使其思维不受限制，主动性增强。（2）团队合作能力、互动交流能力得到培养。（3）使住院医师学会分析解决问题的能力。[4]在PBL教学中住院医师的学习由被动转为主动，更好地发挥内因，学习积极性更高，对于带教老师布置的相关问题，通过分析和查阅书籍、文献等，积极寻求解决办法，提升了文献检索和自主学习的能力。在小讲课中，通过小组间的讨论，带教老师引导帮助，经思考探索最终得出问题的正确答案;锻炼了团队协作能力、语言表达能力、临床思维和分析解决问题能力。在整个学习过程中住院医师起主导作用，带教老师起辅助作用，住院医师的多方面能力获得提升，培训的效果更好。[5]
另外，在PBL教学实践中也存在一些问题。带教老师和住院医师均有较繁重的临床工作，在研究初期部分带教老师和住院医师认识不足。带教老师对PBL教学流程不熟悉，备课时间长，教学负担加重，备课不充分[6];住院医师不愿在课前准备阶段耗费过多时间，对知识点掌握不足，课堂讨论参与度和积极性不高。以上两方面因素均影响了PBL的教学效果，随着教学双方对PBL教学熟悉度的增加和接受程度的提高，以上情况均获得改善。
综上所述，在儿科住培中将PBL应用于小讲课效果显著，既能提高住院医师的理论知识水平和综合素质，还能提升教学质量;通过推广，在住院医师的培养上发挥更大优势。
参考文献：
[1]王丹，王升科.住院医师规范化培训中改良PBL教学法的价值[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：20-22.
[2]姜春明，彭梓月，韓钢.PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用[J].中国毕业后医学教育，2019，3（4）：316-318.
[3]张丽芳，应森波，毛春芬，等.微信与传统教学结合在儿科小讲课中的应用研究[J].中国高等医学教育，2019（9）：116-117.
[4]李静，荆薇.中医儿科研究生理论教学中引入PBL教学法的可行性[J].中国继续医学教育，2019，11（21）：14-16.
[5]吴盛德，何大维，魏光辉，等.基于器官-系统模式的儿科学多学科整合PBL课程的教学体会与思考[J].当代医学，2019，25（35）：182-184.
[6]柴生颋，陈希，李钊，等.改良PBL法在中医骨伤专业教学中的应用效果研究[J].重庆医学，2020，49（4）：680-682.
◎编辑 张 俐