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【摘要】 目的 探讨臂丛神经滞麻醉的临床效果和安全性，为临床应用提供数据支持。方法 回顾性分析2009年6月~2010年6月笔者所在医院在臂丛神经阻滞下进行手术的148例患者的临床资料，根据麻醉方法的不同，将患者随机分为两组。以采用改良式肌间沟阻滞的74例患者为观察组，采用传统肌间沟阻滞的74例患者为对照组，比较两组臂丛神经阻滞方法的麻醉效果。结果 改良式肌间沟阻滞麻醉效果明显高于对照组，且并发症发生率低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良式肌间沟阻滞在上臂和手部手术麻醉中效果确切，值得临床推广。
【关键词】 改良； 肌间沟阻滞； 臂丛神经麻醉； 效果； 临床观察
肌间沟臂丛神经阻滞临床应用广泛，但是并发症较多。部分患者常因组织效果不佳而改为全麻，给患者造成不必要的损伤，影响手术的正常进行［1］。为了简化麻醉操作方法，提高臂丛神经阻滞的成功率,降低麻醉并发症的发生率,笔者在传统的肌间沟臂丛阻滞的基础上,参考锁骨上臂丛神经阻滞的优缺点,对传统的肌间沟臂丛神经阻滞进行了改良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集148例上臂和手部手术患者，根据麻醉方法的不同将患者分为观察组和对照组，各74例。观察组74例患者，ASA Ⅰ~Ⅱ级，其中男47例，女27例；年龄14~62岁，平均（36.7±7.4）岁。对照组74例患者，ASA Ⅰ~Ⅱ级，其中男41例，女33例；年龄13~61岁，平均（36.2±8.1）岁。两组患者均排除影响麻醉效果的基础性疾病，患者性别、年龄、体重、一般病情等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用改良臂丛神经阻滞法进行麻醉：以锁骨中点上方2 cm处,颈外静脉内侧，前、中斜角肌肌间沟间为穿刺点（比传统肌间沟阻滞穿刺点低1~1.5 cm）。针头与皮肤垂直进针，大约进针2 cm时，可有明显的突破或异物感，注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24 ml。注药剂量可根据患者情况适当调整。
1.2.2 对照组 沿肌间沟向下，于锁骨上约3 cm处为穿刺点，穿刺成功后注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24 ml。注药剂量根据患者情况适当调整。
1.3 监测指标和监测方法 观察记录两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉维持时间。
1.4 麻醉效果评价标准 优：尺神经、挠神经、正中神经、腋神经、肌皮神经完全被阻滞。良：仅有1~2支神经未被阻滞。差：需要辅助应用其他镇静或麻醉药物完成手术者。无效：需要改用其他麻醉方法方可完成手术。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，显著性对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，显著性对比采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉维持时间比较 见表1。由表1可见，两组麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组达到完全阻滞时间明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组麻醉维持时间长于对照组，但是组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者麻醉效果比较，见表2。由表2可见，观察组麻醉效果明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,且并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肌间沟阻滞的定位以第6颈椎横突与环状软骨处同一水平,从环状软骨向后作一水平线,与前、中斜角肌肌间沟的交点为穿刺点。此处臂丛神经分为上、中干和第8颈神经和第1胸神经前支组成下干,故在此点阻滞尺神经阻滞效果差。尽管注药时可用手指压迫穿刺点上部肌肉间使药液向下扩散,弥补尺神经阻滞,但尺神经阻滞仍不满意,尺神经阻滞不全又影响运动阻滞。锁骨上接近法为锁骨上缘中点1 cm处,颈外静脉外侧进针,而且进针方向为向内,向后及向脚端,而此处臂丛神经在解剖上已分为内、外及后束枝,在第1肋骨上寻找异感后推药,往往很难将尺、挠、正中、腋和肌皮神经完全阻滞,且有容易产生气胸或不慎使多量局麻药阻滞到膈神经、迷走神经及喉返神经等弊病存在。改良肌间沟臂丛阻滞法,穿刺点较锁骨上进针法高且又较传统的肌间沟阻滞法低,此处从组织解剖学位置来看,正是臂丛神经的上、中、下干分股组合为内、外、后束枝的汇合处,各神经干、股、束的解剖位置集中,同时由于局麻药的扩散作用,故能较完善地阻滞臂丛神经［2,3］。
参考文献
［1］ 杨建平，张亮，吕志全，等.臂丛神经阻滞麻醉718例效果分析.重庆医学，2001,39（15）：2087-2088.
［2］ 杨立明，黄礼堂.改良肌间沟臂丛神经阻滞法可行性临床分析.临床医学，2010，30（6）：84-85.
［3］ 张猛.0.5％罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的临床观察.中国临床实用医学，2009,3（11）：84-85.
（收稿日期：2010-11-05）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 改良； 肌间沟阻滞； 臂丛神经麻醉； 效果； 临床观察
肌间沟臂丛神经阻滞临床应用广泛，但是并发症较多。部分患者常因组织效果不佳而改为全麻，给患者造成不必要的损伤，影响手术的正常进行［1］。为了简化麻醉操作方法，提高臂丛神经阻滞的成功率,降低麻醉并发症的发生率,笔者在传统的肌间沟臂丛阻滞的基础上,参考锁骨上臂丛神经阻滞的优缺点,对传统的肌间沟臂丛神经阻滞进行了改良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集148例上臂和手部手术患者，根据麻醉方法的不同将患者分为观察组和对照组，各74例。观察组74例患者，ASA Ⅰ~Ⅱ级，其中男47例，女27例；年龄14~62岁，平均（36.7±7.4）岁。对照组74例患者，ASA Ⅰ~Ⅱ级，其中男41例，女33例；年龄13~61岁，平均（36.2±8.1）岁。两组患者均排除影响麻醉效果的基础性疾病，患者性别、年龄、体重、一般病情等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用改良臂丛神经阻滞法进行麻醉：以锁骨中点上方2 cm处,颈外静脉内侧，前、中斜角肌肌间沟间为穿刺点（比传统肌间沟阻滞穿刺点低1~1.5 cm）。针头与皮肤垂直进针，大约进针2 cm时，可有明显的突破或异物感，注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24 ml。注药剂量可根据患者情况适当调整。
1.2.2 对照组 沿肌间沟向下，于锁骨上约3 cm处为穿刺点，穿刺成功后注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24 ml。注药剂量根据患者情况适当调整。
1.3 监测指标和监测方法 观察记录两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉维持时间。
1.4 麻醉效果评价标准 优：尺神经、挠神经、正中神经、腋神经、肌皮神经完全被阻滞。良：仅有1~2支神经未被阻滞。差：需要辅助应用其他镇静或麻醉药物完成手术者。无效：需要改用其他麻醉方法方可完成手术。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，显著性对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，显著性对比采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉维持时间比较 见表1。由表1可见，两组麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组达到完全阻滞时间明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组麻醉维持时间长于对照组，但是组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者麻醉效果比较，见表2。由表2可见，观察组麻醉效果明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,且并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肌间沟阻滞的定位以第6颈椎横突与环状软骨处同一水平,从环状软骨向后作一水平线,与前、中斜角肌肌间沟的交点为穿刺点。此处臂丛神经分为上、中干和第8颈神经和第1胸神经前支组成下干,故在此点阻滞尺神经阻滞效果差。尽管注药时可用手指压迫穿刺点上部肌肉间使药液向下扩散,弥补尺神经阻滞,但尺神经阻滞仍不满意,尺神经阻滞不全又影响运动阻滞。锁骨上接近法为锁骨上缘中点1 cm处,颈外静脉外侧进针,而且进针方向为向内,向后及向脚端,而此处臂丛神经在解剖上已分为内、外及后束枝,在第1肋骨上寻找异感后推药,往往很难将尺、挠、正中、腋和肌皮神经完全阻滞,且有容易产生气胸或不慎使多量局麻药阻滞到膈神经、迷走神经及喉返神经等弊病存在。改良肌间沟臂丛阻滞法,穿刺点较锁骨上进针法高且又较传统的肌间沟阻滞法低,此处从组织解剖学位置来看,正是臂丛神经的上、中、下干分股组合为内、外、后束枝的汇合处,各神经干、股、束的解剖位置集中,同时由于局麻药的扩散作用,故能较完善地阻滞臂丛神经［2,3］。
参考文献
［1］ 杨建平，张亮，吕志全，等.臂丛神经阻滞麻醉718例效果分析.重庆医学，2001,39（15）：2087-2088.
［2］ 杨立明，黄礼堂.改良肌间沟臂丛神经阻滞法可行性临床分析.临床医学，2010，30（6）：84-85.
［3］ 张猛.0.5％罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的临床观察.中国临床实用医学，2009,3（11）：84-85.
（收稿日期：2010-11-05）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文