关键词 逆向静脉穿刺技术 问题 应用doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.246
　　静脉穿刺是临床上重要的护理操作技能，也是关乎治疗及抢救效果的基本功。因此，在操作时力求“一针见血”，通常采取顺向（向心方向）静脉穿刺。但是有许多久病和老年患者，因长期或反复静脉穿刺，血管受到严重损害，或本身血管条件差的患者，由于较粗直易于穿刺固定的表浅静脉显露不清，而显露的静脉段较短、弯曲，又靠近关节，采用传统的顺向穿刺，不易固定，给输液造成了极大的困难，也给患者造成痛苦，增加了护理工作量。为了提高一次穿刺成功率，更好地利用静脉，对穿刺困难的患者采用逆向静脉穿刺输液，即离心方向穿刺，有效避免了因顺向静脉穿刺进针部位短，且进针后不易固定的缺点。一方面为患者增添了治疗手段，减轻了患者反复穿刺的痛苦；另一方面为重症患者赢得了抢救治疗的宝贵时间，又避免了静脉切开的痛苦及可能带来的不良后果。
　　逆向穿刺血管的选择
　　手背静脉网：手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间有存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构。因此，在手背静脉网处作逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。特别是掌指关节附近的短小静脉，这些静脉虽然弯曲、轻细，且靠近指掌关节，但是这些细小静脉表浅，柔软，不易滑动，是顺向静脉穿刺难以选择进针角度，难以固定好的部位，这些血管基本没有进行过静脉穿刺，因而穿刺成功率极高。
　　足背静脉：足背静脉是临床上常用的穿刺部位之一，仅次于手背静脉。而靠近趾掌关节处的小静脉，虽然弹性好，也较为粗大，但因其较短，且靠近趾掌，常规穿刺不易进针。如果采用逆向静脉穿刺法，上述的不利因素即可改善，既提高了静脉穿刺成功率，也增加了远端静脉的利用率。我们在临床工作中常采用足背静脉弓小血管逆行穿刺。
　　小儿头皮静脉：小儿头皮静脉表浅呈网状分布，血液可以通过侧支回流，故顺行和逆行进针，均不影响回流。一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉逆行穿刺。
　　体形较瘦患者的胸或腹部：胸腹部静脉丰富，分支多，可长期选用；另外，胸腹部皮肤薄，进针疼痛不明显，并可在输液结束后短时间给予保留，便于治療。
　　注意事项
　　水肿患者，如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿、肝硬化门脉高压的患者，以及有栓塞（血栓、癌栓等）的患肢，应避免逆向穿刺。这些水肿患者因为血容量扩张引起静脉压升高，栓塞等致患肢静脉回流受阻静脉压升高，静脉压升高可使毛细血管静脉端的静水压升高，从而造成毛细血管静脉端的组织间液回吸收障碍，使滤出大于重吸收，导致组织间液扩张，如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿，给患者增加痛苦。
　　输入一些刺激性较强的液体，如配伍有氯化钾针剂的液体，甘露醇等不宜选择逆向穿刺。因为逆向穿刺的静脉细小，输液途中的疼痛感较顺向穿刺输液途中的症状更重，个别患者要求拔针改为顺向穿刺输液，而且刺激性强的液体使这些静脉更容易硬化。
　　化疗药物，如异长春花碱、顺铂、毗喃阿霉素、米托蒽坤等禁止逆向静脉穿刺输液，因为这些药物静脉反应严重，会直接损害并影响肢体功能。
　　逆向静脉穿刺进针时较顺向静脉穿刺进针时更疼痛，例如手背的神经分布少，而手背远心端下1/2或1/3的神经分布相对较多，因而疼痛更明显，还有患者本身对逆向静脉穿刺的不大信任更加重了自身的疼痛感应。所以，操作前应与患者充分沟通，取得患者的同意。
　　讨 论
　　通过讨论分析，笔者认为逆向穿刺输液是一种有效的静脉穿刺输液的方法，采用逆向穿刺输液，药物滴速及输液效果不受影响，对血管条件差、长期输液后静脉穿刺困难者，更有临床意义，确有推广价值。逆向静脉穿刺输液操作简单，容易掌握，只要掌握其优缺点及适应证，扬长避短，就可以起到合理安排静脉血管，保护静脉血管的作用。