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【摘要】目的：对微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效观察进行研究探讨。方法：选取我院2018年1月至2020年1月间进行收治的无神经症状的胸腰椎骨折患者80例，对其进行微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗，对手术时间、切口长度和术中出血量及术前术后患者影像学数据指标进行观察分析。术后，对患者进行随访，对术前以及术后一个月及六个月的疼痛恢复情况，进行疼痛评分评估。结果：平均手术时间（57.2±5.4）min，平均切口长度（1.2±0.2）cm，术中平均出血量（30.2±8.21）mL，术前与术后的伤椎Cobb角、伤椎自身成角、矢状面指数、伤椎前缘高度指标比较均具有统计学意义（P<0.05），术后一个月及六个月相比较于术前疼痛评分明显降低，疼痛感有明显改善效果（P<0.05）。结论：微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折手术创伤较小，相较于传统的开放脊柱手术疼痛感较低，手术时间缩短，术中出血量少，预后效果良好，可缩短患者的住院时间，能从根本上减轻患者的经济负担，效果理想，值得临床参考借鉴[1]。
【关键词】微创；经皮穿刺椎弓根螺钉；胸腰椎；骨折
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0040-02
胸腰椎骨折，在临床当中属于比较常见的脊柱受伤情况之一，是由于暴力性外力外伤而引起，导致脊柱的前柱、中柱甚至后柱遭到破坏，临床表现为椎体不稳、后凸畸形、胸背部剧烈疼痛，并同时伴有肿胀及无力感、妨碍行走、还会出现不同程度的神经损伤[2]。多见于高处坠落伤及严重交通事故或重物砸伤。严重的暴力型胸腰椎骨折发生之后，骨折部位块突入到椎管内，对神经进行压迫和刺激，导致神经损害较为严重，会引起不同程度的瘫痪症状，及下肢的无力感和胸部以下的麻木感，这时，患者的肢体感觉会慢慢减退，肢体功能会慢慢消失，严重者甚至会出现大小便功能障碍等，对患者的生活带来诸多不便，严重影响了患者的生活质量及身心健康。根据胸腰椎骨折情况的程度不同，可以进行保守治疗和手术治疗。通常保守治疗方法带给患者的痛苦较小，但是具有局限性，传统的开放脊柱手术也比较常见，可以获得良好的神经减压及内固定，但是手术组织创伤较大，要将广泛组织切开，进行椎弓根螺钉置入和连接棒的安装，导致出血量较多、术后感染和术后并发症的发生几率较大，患者术后恢复速度缓慢，手术切口愈合时间较长，住院时间长，增加了患者术后疼痛感及经济压力，术后效果相对不理想[3]。随着医疗水平的进步和人们素质的提高，患者更加追求微创。微创经皮穿刺椎弓根螺钉是一种微创型的外科脊柱固定手术，相较于传统开放脊柱手术，手术组织创伤较小，对椎旁肌肉的损伤较小，能够保护椎旁脊神经及血管，出血量少，术后感染和术后并发症的发生几率相对能够降低，更加被现代人们所接受。故选取我院2018年1月至2020年1月间进行收治的无神经症状的胸腰椎骨折患者80例，微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效观察进行研究探讨，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象选取我院2018年1月至2020年1月间进行收治的无神经症状的胸腰椎骨折患者80例，其中男性46例、女性34例，年龄19～59岁，平均年龄（38.91±2.82）岁。从受伤到手术时间为1～17 d，平均天数（8.50±2.10）d。导致胸腰椎骨折原因：19例为失足从高处跌落、32例为发生交通事故致伤、15例为重物砸伤、14例为其他原因致伤。其中12例为胸11椎体损伤、18例为胸12椎体损伤、21例为腰1椎体损伤、13例为腰2椎体损伤、16例为腰3椎体损伤。差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 术前需完善影像学检查、对手术室进行常规消毒清洁。对患者进行气管插管全麻，待麻醉诱导完成后，患者需侧卧位，应该将软垫放置在患者的胸部及髋部使其部位悬空，避免腹部受压[4]。根据C型臂对受伤椎体椎弓根进行定位并做出标记，定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点，定位点应避开损伤关节突关节，避免影响非固定节段的运动。消毒铺巾，导针穿刺，在标记处分别作4个1.2 cm左右的切口，经皮钝性分离组织肌肉后，在X射線线机透视下，根据C型臂的引导下置入穿刺导针，每个患者的伤情不同，进穿刺导针的角度和深度也有所不同，但一定要在正位X线透视下进行操作。椎弓根螺钉应与椎体上下终板平行，螺钉与矢状面呈10°夹角，向内倾斜经锥弓根进针至椎体前皮质下，置入导丝，取出穿刺针，采用3级软组织扩张器逐级扩开合适通道，留下第3级空心套管作为攻丝的保护套，攻丝导针易穿破椎体前缘皮质，对内脏和血管造成损伤，一定要注意力度。当攻丝完成之后，将丝攻和空心套管移除，用探针对深度进行测量和确认，准确的将螺钉经椎弓根拧入椎体，在X射线线机透视下，再根据C型臂的引导下，检查确认椎弓根螺钉具体位置，再用同样的安装方法对剩余3处椎弓根螺钉。完成3处椎弓根螺钉的操作后，在体外对连接棒的长度进行测量并安装置入连接棒，经皮椎弓根螺钉固定时，在冠状面和矢状面上，应保持2枚螺钉的尾端在同一水平上，连接棒应置入在上下椎弓根螺钉尾槽中，将固定螺帽拧入，体外撑开对伤锥进行复位，在X射线线机透视下，再根据C型臂的引导对复位满意后，对所有固定螺帽进行加固，操作结束后，逐层缝合切口[5]。术后可采取侧卧位，可在术后两天使用抗生素避免手术切口感染，术后第3 d可以在支具保护下进行下床活动。术后两周左右可拆线，术后一个月、三个月、六个月以及远期要严格遵循医嘱定期进行复查及根据伤锥恢复情况，适当进行相关的功能锻炼[6]。
1.3观察指标 进行微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗后，对手术时间、切口长度和术中出血量及术前术后患者影像学数据指标及根据随访结果，对患者术前以及术后一个月及六个月的疼痛恢复情况，进行疼痛评分评估。进行观察分析。
1.4统计学方法 本次研究的所有数据均由统计学处理均SPSS21.0进行处理和分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1术中临床指标分析 手术时间平均（57.2±5.4）min，切口长度平均（1.2±0.2）cm，术中出血量平均（30.2±8.21） mL。
2.2术前术后患者影像学数据指标 术前与术后的伤椎Cobb角、伤椎自身成角、矢状面指数、伤椎前缘高度指标比较均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3所有患者术前、术后一个月、术后六个月疼痛评分比较 根据随访结果，对患者术前以及术后一个月及六个月的疼痛恢复情况，进行疼痛评分评估。所有患者术前的疼痛评分平均为（5.0±1.2）分，术后一个月疼痛评分平均为（1.9±0.9）分，术后六个月疼痛评分平均为（1.3±0.2）分。术后一个月及六个月相比较于术前疼痛评分明显降低，疼痛感有明显改善效果。差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗方法，在不影响手术效果的前提下，以最小的创伤和生理干扰而达到最佳的手术效果的一种外科手术，与传统的开放脊柱手术相比具有创伤小、能够对脊柱周围的血管及软组织起到保护作用，出血量少，术中往往不需要输血，医护人员只需要根据患者自身受伤情况在患者背部作4个长约1.0～1.5 cm的切口，在X线光机和C型臂等医疗仪器的辅助下进行置入椎弓根螺钉、对伤锥进行复位、安置连接棒等手术操作步骤，最大程度的保留了患者的背部肌肉的完整性，术后伤痕较小，更具有美观性，同时也更有利于患者术后的恢复，降低了术后感染的发生率，患者术后几天后就能够进行下床适量活动，能够使患者早日出院，降低了医疗费用，日渐应用广泛。微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗方法对医生的技术操作有极高的要求和精细化，一定要在计算机医疗器械的辅助下进行，将传统开放脊柱手术的直观性转换为在投影及透视下对解剖位置进行解剖。因技术的特殊性也具有相关禁忌症，患者术前需排除严重的骨质疏松和排除严重的心肺疾病，术前定位不明确的患者、椎弓根发育不良及胸腰椎脊柱畸形的患者和二次手术后发生严重粘连情况的患者等都禁止进行手术[7]。术后要注意观察病人的大小便功能和双下肢运动的情况，以便排除神经受压的情况。术后1～3 d，要协助病人进行翻身等活动，避免长时间平卧，间隔时间应控制在3 h左右进行一次，翻身的同时要对患者进行拍背，排出肺部痰液，避免出现肺内感染情况。患者术后要增加饮水量，促进肠道蠕动，避免发生便秘情况，也要注意生殖部位的清洁，避免出现尿路感染等情况。鼓励指导病人进行四肢肌肉的功能锻炼，对病情恢复有很好的影响，还应在在饮食上进行干预调整，能够加速患者的机体恢复[8]。本次研究结果显示，80例患者进行微创经皮穿刺椎弓根螺钉的手术时间平均（57.2±5.4）min，切口长度平均（1.2±0.2）cm，术中出血量平均（30.2±8.21）mL，术前与术后的伤椎Cobb角、伤椎自身成角、矢状面指数、伤椎前缘高度指标比较均具有统计学意义（P<0.05），术后一个月及六个月相比较于术前疼痛评分明显降低，疼痛感有明显改善效果（P<0.05）。
综上所述，微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折手术创伤较小，相较于传统的开放脊柱手术疼痛感较低，手术时间缩短，术中出血量少，预后效果良好，可缩短患者的住院时间，能从根本上减轻患者的经济负担，效果理想，值得临床参考借鉴。
参考文献
[1] 王翀， 覃建朴， 曹广如， 等. 后路通道下与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2018， 28（1）： 31-38.
[2] 程彬， 史柏娜， 赵敏， 等. 自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉与开放后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2018， 21（3）： 266-269， 273.
[3] 车荟， 马成， 李游， 等. 终板破裂对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效影响的研究[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（6）： 492-498.
[4] 白宇， 庄小强， 刘德淮. 微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗Magerl A2， A3型胸腰椎骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2020， 23（1）： 1-5.
[5] 覃浩然， 饶远森， 卢明毅， 等. 经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎跳跃式骨折的臨床疗效[J]. 实用医学杂志， 2019， 35（8）： 1304-1309.
[6] 赵星毅， 王黎明， 沙卫平， 等. 微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效对比[J]. 徐州医学院学报， 2020， 40（2）： 122-125.
[7] 冯炜炜， 陈金， 崔巍. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体Magerl A型胸腰椎骨折患者的临床疗效[J]. 中国医师杂志， 2020， 22（3）： 407-411.
[8] 闫玉， 宋明辉， 杨益宏， 等. 微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折疗效观察[J]. 贵州医药， 2018， 42（3）： 320-321.
【关键词】微创；经皮穿刺椎弓根螺钉；胸腰椎；骨折
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0040-02
胸腰椎骨折，在临床当中属于比较常见的脊柱受伤情况之一，是由于暴力性外力外伤而引起，导致脊柱的前柱、中柱甚至后柱遭到破坏，临床表现为椎体不稳、后凸畸形、胸背部剧烈疼痛，并同时伴有肿胀及无力感、妨碍行走、还会出现不同程度的神经损伤[2]。多见于高处坠落伤及严重交通事故或重物砸伤。严重的暴力型胸腰椎骨折发生之后，骨折部位块突入到椎管内，对神经进行压迫和刺激，导致神经损害较为严重，会引起不同程度的瘫痪症状，及下肢的无力感和胸部以下的麻木感，这时，患者的肢体感觉会慢慢减退，肢体功能会慢慢消失，严重者甚至会出现大小便功能障碍等，对患者的生活带来诸多不便，严重影响了患者的生活质量及身心健康。根据胸腰椎骨折情况的程度不同，可以进行保守治疗和手术治疗。通常保守治疗方法带给患者的痛苦较小，但是具有局限性，传统的开放脊柱手术也比较常见，可以获得良好的神经减压及内固定，但是手术组织创伤较大，要将广泛组织切开，进行椎弓根螺钉置入和连接棒的安装，导致出血量较多、术后感染和术后并发症的发生几率较大，患者术后恢复速度缓慢，手术切口愈合时间较长，住院时间长，增加了患者术后疼痛感及经济压力，术后效果相对不理想[3]。随着医疗水平的进步和人们素质的提高，患者更加追求微创。微创经皮穿刺椎弓根螺钉是一种微创型的外科脊柱固定手术，相较于传统开放脊柱手术，手术组织创伤较小，对椎旁肌肉的损伤较小，能够保护椎旁脊神经及血管，出血量少，术后感染和术后并发症的发生几率相对能够降低，更加被现代人们所接受。故选取我院2018年1月至2020年1月间进行收治的无神经症状的胸腰椎骨折患者80例，微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效观察进行研究探讨，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象选取我院2018年1月至2020年1月间进行收治的无神经症状的胸腰椎骨折患者80例，其中男性46例、女性34例，年龄19～59岁，平均年龄（38.91±2.82）岁。从受伤到手术时间为1～17 d，平均天数（8.50±2.10）d。导致胸腰椎骨折原因：19例为失足从高处跌落、32例为发生交通事故致伤、15例为重物砸伤、14例为其他原因致伤。其中12例为胸11椎体损伤、18例为胸12椎体损伤、21例为腰1椎体损伤、13例为腰2椎体损伤、16例为腰3椎体损伤。差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 术前需完善影像学检查、对手术室进行常规消毒清洁。对患者进行气管插管全麻，待麻醉诱导完成后，患者需侧卧位，应该将软垫放置在患者的胸部及髋部使其部位悬空，避免腹部受压[4]。根据C型臂对受伤椎体椎弓根进行定位并做出标记，定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点，定位点应避开损伤关节突关节，避免影响非固定节段的运动。消毒铺巾，导针穿刺，在标记处分别作4个1.2 cm左右的切口，经皮钝性分离组织肌肉后，在X射線线机透视下，根据C型臂的引导下置入穿刺导针，每个患者的伤情不同，进穿刺导针的角度和深度也有所不同，但一定要在正位X线透视下进行操作。椎弓根螺钉应与椎体上下终板平行，螺钉与矢状面呈10°夹角，向内倾斜经锥弓根进针至椎体前皮质下，置入导丝，取出穿刺针，采用3级软组织扩张器逐级扩开合适通道，留下第3级空心套管作为攻丝的保护套，攻丝导针易穿破椎体前缘皮质，对内脏和血管造成损伤，一定要注意力度。当攻丝完成之后，将丝攻和空心套管移除，用探针对深度进行测量和确认，准确的将螺钉经椎弓根拧入椎体，在X射线线机透视下，再根据C型臂的引导下，检查确认椎弓根螺钉具体位置，再用同样的安装方法对剩余3处椎弓根螺钉。完成3处椎弓根螺钉的操作后，在体外对连接棒的长度进行测量并安装置入连接棒，经皮椎弓根螺钉固定时，在冠状面和矢状面上，应保持2枚螺钉的尾端在同一水平上，连接棒应置入在上下椎弓根螺钉尾槽中，将固定螺帽拧入，体外撑开对伤锥进行复位，在X射线线机透视下，再根据C型臂的引导对复位满意后，对所有固定螺帽进行加固，操作结束后，逐层缝合切口[5]。术后可采取侧卧位，可在术后两天使用抗生素避免手术切口感染，术后第3 d可以在支具保护下进行下床活动。术后两周左右可拆线，术后一个月、三个月、六个月以及远期要严格遵循医嘱定期进行复查及根据伤锥恢复情况，适当进行相关的功能锻炼[6]。
1.3观察指标 进行微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗后，对手术时间、切口长度和术中出血量及术前术后患者影像学数据指标及根据随访结果，对患者术前以及术后一个月及六个月的疼痛恢复情况，进行疼痛评分评估。进行观察分析。
1.4统计学方法 本次研究的所有数据均由统计学处理均SPSS21.0进行处理和分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1术中临床指标分析 手术时间平均（57.2±5.4）min，切口长度平均（1.2±0.2）cm，术中出血量平均（30.2±8.21） mL。
2.2术前术后患者影像学数据指标 术前与术后的伤椎Cobb角、伤椎自身成角、矢状面指数、伤椎前缘高度指标比较均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3所有患者术前、术后一个月、术后六个月疼痛评分比较 根据随访结果，对患者术前以及术后一个月及六个月的疼痛恢复情况，进行疼痛评分评估。所有患者术前的疼痛评分平均为（5.0±1.2）分，术后一个月疼痛评分平均为（1.9±0.9）分，术后六个月疼痛评分平均为（1.3±0.2）分。术后一个月及六个月相比较于术前疼痛评分明显降低，疼痛感有明显改善效果。差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗方法，在不影响手术效果的前提下，以最小的创伤和生理干扰而达到最佳的手术效果的一种外科手术，与传统的开放脊柱手术相比具有创伤小、能够对脊柱周围的血管及软组织起到保护作用，出血量少，术中往往不需要输血，医护人员只需要根据患者自身受伤情况在患者背部作4个长约1.0～1.5 cm的切口，在X线光机和C型臂等医疗仪器的辅助下进行置入椎弓根螺钉、对伤锥进行复位、安置连接棒等手术操作步骤，最大程度的保留了患者的背部肌肉的完整性，术后伤痕较小，更具有美观性，同时也更有利于患者术后的恢复，降低了术后感染的发生率，患者术后几天后就能够进行下床适量活动，能够使患者早日出院，降低了医疗费用，日渐应用广泛。微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗方法对医生的技术操作有极高的要求和精细化，一定要在计算机医疗器械的辅助下进行，将传统开放脊柱手术的直观性转换为在投影及透视下对解剖位置进行解剖。因技术的特殊性也具有相关禁忌症，患者术前需排除严重的骨质疏松和排除严重的心肺疾病，术前定位不明确的患者、椎弓根发育不良及胸腰椎脊柱畸形的患者和二次手术后发生严重粘连情况的患者等都禁止进行手术[7]。术后要注意观察病人的大小便功能和双下肢运动的情况，以便排除神经受压的情况。术后1～3 d，要协助病人进行翻身等活动，避免长时间平卧，间隔时间应控制在3 h左右进行一次，翻身的同时要对患者进行拍背，排出肺部痰液，避免出现肺内感染情况。患者术后要增加饮水量，促进肠道蠕动，避免发生便秘情况，也要注意生殖部位的清洁，避免出现尿路感染等情况。鼓励指导病人进行四肢肌肉的功能锻炼，对病情恢复有很好的影响，还应在在饮食上进行干预调整，能够加速患者的机体恢复[8]。本次研究结果显示，80例患者进行微创经皮穿刺椎弓根螺钉的手术时间平均（57.2±5.4）min，切口长度平均（1.2±0.2）cm，术中出血量平均（30.2±8.21）mL，术前与术后的伤椎Cobb角、伤椎自身成角、矢状面指数、伤椎前缘高度指标比较均具有统计学意义（P<0.05），术后一个月及六个月相比较于术前疼痛评分明显降低，疼痛感有明显改善效果（P<0.05）。
综上所述，微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折手术创伤较小，相较于传统的开放脊柱手术疼痛感较低，手术时间缩短，术中出血量少，预后效果良好，可缩短患者的住院时间，能从根本上减轻患者的经济负担，效果理想，值得临床参考借鉴。
参考文献
[1] 王翀， 覃建朴， 曹广如， 等. 后路通道下与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2018， 28（1）： 31-38.
[2] 程彬， 史柏娜， 赵敏， 等. 自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉与开放后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2018， 21（3）： 266-269， 273.
[3] 车荟， 马成， 李游， 等. 终板破裂对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效影响的研究[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（6）： 492-498.
[4] 白宇， 庄小强， 刘德淮. 微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗Magerl A2， A3型胸腰椎骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2020， 23（1）： 1-5.
[5] 覃浩然， 饶远森， 卢明毅， 等. 经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎跳跃式骨折的臨床疗效[J]. 实用医学杂志， 2019， 35（8）： 1304-1309.
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[8] 闫玉， 宋明辉， 杨益宏， 等. 微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折疗效观察[J]. 贵州医药， 2018， 42（3）： 320-321.