急诊剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策

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  摘要:急诊剖宫产术因没有充足的时间做胃肠道的准备工作,其术后腹胀的发生率要明显高于择期剖宫产的产妇,从而给产妇造成许多不必要的痛苦,如伤口疼痛及愈合不良、呼吸困难、腹部胀痛等等。为减轻上述并发症的发生,我科医护人员针对病因,在剖宫产术前、术后作了采取许多有针对性的护理措施,取得了较为满意的护理效果。
  关键词:急诊剖宫产;腹胀;护理对策
  剖宫产产后出现腹胀是产科较为常见的护理问题,对产妇的进食、休息、母乳喂养的成功率、子宫切口的愈合及机体的恢复均产生影响[1],严重腹胀甚至导致肠粘连、肠梗阻等严重并发症。因此剖宫产术后对产妇尽早采取护理干预措施帮助产妇解除和减少腹胀非常必要。我科曾对2009年1月至2011年12月在我科的择期剖宫产与急诊剖宫产术后肠胀气的发生率进行统计对比,结果发现,急诊剖宫产术后腹胀的发生率较择期剖宫产高34.6%。见表1:
  针对急诊剖宫产术后腹胀的发生率居高不下,我科制定了一系列的措施,从2012年1月至2014年8月通过这一系列措施的实施,结果发现腹胀发生的程度及持续时间均有明显降低,收到了较满意的效果,现报告如下:
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2009年1月~2011年12月在我院住院的急诊剖宫产产妇248例作为对照组,2012年1月至2014年8月在我院住院的急诊剖宫产产妇212例作为实验组。实验组与对照组产妇年龄均为20~36岁之间,实验组平均年龄30.12岁,对照组平均年龄29.28岁,实验组初产妇212例,经产妇36例;对照组初产妇189,经产妇23例。两组产妇手术过程中麻醉方式均为联合腰麻。两组产妇的一般资料、手术时间、麻醉方式比较,差异无统计学意义。
  1.2 方法
  实验组在常规护理的基础上于术前、术后都给予护理干预,在待产的过程中,指导产妇进食高热量、易消化的饮食,教会产妇如何正确呼吸以减轻产后腹胀,术前进行手术知识的宣教,教会产妇在手術过程中何配合麻醉师及产科医生手术,术后指导产妇正确饮食,6小时后开始进食少量流质食物及陈皮汤,每1-2小时翻身一次,每2小时予以腹部顺时针按摩,每次10-15分钟,以刺激胃肠蠕动,早期下床活动,术后及时予以有效的镇痛,冬天注意保暖。
  1.3 统计学方法
  应用SPSS13.0件分析数据。计量数据以均数±标准差( )表示,组间差异比较采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。
  结果
  2.1 两组产妇肛门排气时间比较
  实验组肛门排气时间为(23.42±3.72)h,明显少于对照组(42.51±3.92)h,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
  2.2 两组产妇腹胀发生情况比较
  实验组腹胀41人,发生率52.0%,对照组腹胀129人,发生率19.3%。实验组腹胀发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)(见表2)。
  3 讨论
  3.1 腹胀原因
  引起腹胀的原因有:产妇术前没有时间进行肠道准备,产程中补充了高蛋白、高热量的食物,如牛奶、鸡蛋等;产程中有些产妇由于惧怕疼痛,张口呼吸或拼命屏气,造成胃内积气;手术麻醉后肠管暂时性麻痹,使大量气体聚积在肠腔内不能从肛门排出;手术过程中肠管受到激惹,肠蠕动减少[2];术后产妇由于切口疼痛以致呻吟使吞气量增加,大量的空气吸入胃肠道不被肠黏膜吸收,气体在拨腔中游动引起产妇两肋下疼痛,腹肌力量减弱造成腹胀[3];有些产妇害怕疼痛不愿早期下床活动,使肠蠕动恢复减慢,肛门排气时间延长;产妇不注意保暖,胃部受凉造成腹胀;术后低钾、低钠等水电解质紊乱,可引起平滑肌收缩,影响肠功能的恢复引起腹胀[4]。腹胀不仅给产妇带来身体不适,而且腹胀严重的可使腹壁肌肉张力增加,造成切口疼痛,影响切口愈合[5]。
  3.2 护理干预
  本研究结果显示,实验组肛门排气时间明显少于对照组,腹胀发生率明显低于对照组,差异均无统计学意义(P<0.05)。具体护理干预措施如下:
  3.2.1 术前护理 告知产妇必要的麻醉知识,消除恐惧感[6],对于进入产程的产妇,指导宫缩时正确呼吸,尽量分散注意力,避免大声呼喊和呻吟[7];对产妇及家属做好手术知识介绍,以消除产妇对手术的恐惧心理,告知术后可能出现的排气、排便障碍、腹胀等问题及相关处理方法,鼓励产妇积极应对手术。
  3.2.2 术后护理(1)指导产妇早期活动:术后尽早做适量的床上活动,术后6小时可在床上适当翻身,两小时一次,12小时采用半坐卧位,以减轻腹部切口张力,减轻疼痛,24小时后可适当下床活动,每天3-4次,每次10-15分钟,以后依次逐渐增加活动量及活动时间,同时注意保暖,避免受凉,能有效地促进肠蠕动恢复,减轻腹胀及术后并发症的发生。(2)鼓励产妇早期进食,早进食可有效促进肠蠕动,指导产妇6小时后可开始进食少量免糖免奶流质食物,如米汤、陈皮汤、蔬菜汤、鱼汤等,注意少量多餐,待肛门排气后鼓励产妇循序渐进、少量多餐进食,通过咀嚼运动促进肠蠕动。食物可直接刺激胃肠道,促进肠蠕动的恢复减轻腹胀。但切忌肛门排气后大量进食,否则将起到相反的作用。(3)术后给予有效的镇痛,通常术后24小时内的疼痛最为明显,持续的切口疼痛会影响产妇的饮食、休息及活动,甚至可引机体明显的应激反应,使组织分解代谢加速影响切口的愈合,因此要尽量减轻产妇切口疼痛,指导产妇学会缓解疼痛的方法,消除其恐惧和顾虑,告知产妇尽量少呻吟,闭嘴用鼻子呼吸,以防止空气吸入[8],2~3天后疼痛会逐渐缓解,必要时遵医嘱应用止痛药物。或给予术后自控静脉止痛泵止痛,使用时间不超过48小时。(4)腹部按摩:以柔和手法进行腹部按摩,将盛有50℃水的热水袋外包毛巾,放在产妇腹部,稍等一会在患者腹部避开切口按结肠走向做环形按摩,这样结肠直肠的交感神经相对抑制,副交感神经相对兴奋,可促进肠蠕动,肛门括约肌松弛,肛门排气时间提早,有效减轻腹胀[9]。
  4 结论
  急诊剖宫产术后腹胀受多方面因素的影响,尽早采取护理干预措施,减少术后腹胀,促进胃肠功能的恢复具有重要的临床意义,并对产妇的身体健康恢复及母乳喂养的成功与否[10]起着关键作用。因此护理应及时给予术前指导、术后早期进食、有效止痛、腹部按摩、早期活动等等护理干预,对减少腹胀、促进术后恢复是行之有效的护理措施。
  参考文献:
  [1] 李敏,吕丽华,徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009;24(10):940~941
  [2] 王秀岷.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理对策[J].川北医学院学报,2011;26(3):267~268.
  [3] 关祥亚,牛余霞.急诊剖宫产术后腹胀分析与护理[J].中国社区医师.2011;13(7):199~199.
  [4] 凌扣荣.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2008;17(9):1431~1432.
  [5] 曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社:2004,72.
  [6] 92例急诊剖宫产产妇心理干预效果分析[J].中国医药导刊,2009;11(2):300~302
  [7] 覃利华.产后腹胀的原因分析与防治[J].医学文选,2000;19(5):828~829.
  [8] 戴美龙,郁林.剖宫产术后腹胀的预防和护理[J].中国医药导报,2007;4(26):65~65.
  [9] 刘文玲,刘卓星.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].医学信息,2010;23(5):1403~1404.
  [10]陈爱民,倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药,2009;22(5):739~740.
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