【摘 要】
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病史摘要患者女，63岁。3年前反复疲乏、纳差，无发热、皮疹、黄疸、关节红肿，发现肝功能异常，自身抗体抗核抗体（＋），抗线粒体抗体M2（+），"自身免疫性肝炎"。1年余前进行性乏力、面色苍白、尿色深，并查得Coombs试验抗IgG（+）、抗C3（+），抗SSA抗体（＋），诊断为"干燥综合征，继发性自身免疫性溶血性贫血"，予皮质激素联合免疫抑制剂治疗。2周前持续性头痛伴发热，呕吐2次，非喷射状，进行性
【机 构】
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上海交通大学附属第六人民医院血液科 200233,上海交通大学附属第六人民医院血液科 200233,
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病史摘要患者女，63岁。3年前反复疲乏、纳差，无发热、皮疹、黄疸、关节红肿，发现肝功能异常，自身抗体抗核抗体（＋），抗线粒体抗体M2（+），"自身免疫性肝炎"。1年余前进行性乏力、面色苍白、尿色深，并查得Coombs试验抗IgG（+）、抗C3（+），抗SSA抗体（＋），诊断为"干燥综合征，继发性自身免疫性溶血性贫血"，予皮质激素联合免疫抑制剂治疗。2周前持续性头痛伴发热，呕吐2次，非喷射状，进行性意识障碍，前来就诊。
症状体征体格检查朦胧嗜睡，对答切题，颈项硬，克氏征阳性，双瞳等大等圆（2.5 mm），四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，病理征未引出。
诊断方法腰穿脑脊液：无色清亮，压力210 mmH2O(1 mmH2O= 0.098 kPa）。脑脊液常规：颜色无色，性状清，凝固物无，潘氏试验（-），脑脊液白细胞16个／mm3，红细胞8个／mm3，新鲜红细胞为主。脑脊液生化：蛋白0.35 g/L，糖2.50 mmol/L，氯113.00 mmol/L，涂片墨汁染色检见新型隐球菌，隐球菌荚膜抗原乳胶凝集试验滴度>1∶1280。
治疗方法伏立康唑联合两性霉素B后改两性霉素B联合5-氟胞嘧啶抗真菌，甘露醇脱水降颅压。
临床转归患者死于两性霉素B相关的致死性心律失常。
适合阅读人群内科；感染科；血液科；神经内科
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