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【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0103-02
变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组织胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，旧称过敏性鼻炎[1]。它是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。据调查显示，鼻炎的发病率在10%～20%左右[2]，并且有逐年增加的趋势，是社区的常见病和多发病。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，季节性过敏性鼻炎症状更加严重，每年固定季节发作，让患者苦不堪言，严重干扰患者生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐。因此，社区责任医师应熟练掌握过敏性鼻炎的诊治知识，科学开展社区预防。
1资料与方法
1.1基本资料。上虞市陈溪乡地处浙东名山四明山南麓，全乡地域面积43平方公里，下辖10个行政村，总人口1.02万。社区卫生服务中心自2006年8月开始实施社区责任医师制度，现有责任医师10名。2011年全科门诊人次16836例，完成农民健康体检5468例。
1.2方法。对全科门诊和农民健康体检中发现的鼻炎患者进行单独记录，确診后由社区责任医师开展定期随访。
2结果
2011年1月～12月共确诊鼻炎患者237例，其中慢性鼻炎71例，占29.96%，慢性鼻窦炎39例，占16.46%；药物性鼻炎7例，占2.95%；萎缩性鼻炎31例，占13.08%；变应性鼻炎89例，占37.55%。其中变应性鼻炎的比例最高。
3讨论
本病通常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。前者多由尘螨、蟑螂等常年性致敏因素引起，常年发病；后者多由各种花粉及真菌孢子引起，一般在一年中的春到秋季发病。变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应性疾病。变应原进入鼻黏膜后，经抗原递呈细胞传递抗原肽信号，引起T细胞反应之间的平衡出现Th1耐受而Th2高敏感（即Th2反应的优先）。Th2类淋巴细胞释放IL-3、IL-4和IL-5、GM-CSF等细胞因子，其中IL-4促进B细胞分化为浆细胞从而在IgE的调节中起重要作用；而GM-CSF、IL-5在EOS祖细胞的产生、活化、募集、成熟及存活中起重要作用。B细胞产生的特异性IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体结合，当同一变应原再次进入体内，通过与肥大细胞表面的IgE结合，激活肥大细胞，使其脱颗粒，释放炎症递质（组胺、激肽类、白三烯等）和细胞因子等，作用于鼻黏膜的血管和神经产生相应的临床症状，这些递质和细胞因子也可作用于EOS，使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS浸润、增多、活化，并释放ECP、MBP等递质。基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕或脓涕。
变应性鼻炎发生的必要条件有三个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常见的主要是：①螨：在我国最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在20℃以上且相对湿度大于80%的环境中繁殖最快。②花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。③动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。④真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。⑤蟑螂变应原：变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。⑥食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其它系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等[3，4]。
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞可间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。检查可见鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
社区责任医师在下乡随访以及开展社区健康教育过程中，要根据变应性鼻炎的发病特征，指导患者科学开展社区预防。患者必须注重二个方面：一是积极锻炼身体，增加体质，提高免疫力；二是避免接触变应原，做好个人卫生和起居卫生。室内的尘螨数量最好控制在<20只/m2；维持居住空间相对湿度至50-60%。定期清扫地毯，清洗床上用品、窗帘。螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等，特别是空调滤网要定期清洗。相应花粉致敏季节，应规避致敏原，外出时可选择配戴口罩。对动物皮毛过敏的患者建议禁止饲养猫、狗等宠物。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科分会.AR的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005，40（3）：166—167
[2]刘志连，刘继文.变应性鼻炎现状分析[J].新疆中医药，2011，29（5）：89-92
[3]余亚斌.变应性鼻炎发病相关因素的研究[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：385
[4]李湘，宋卫军.变应性鼻炎患者300例变应原检测分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（6）：86
变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组织胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，旧称过敏性鼻炎[1]。它是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。据调查显示，鼻炎的发病率在10%～20%左右[2]，并且有逐年增加的趋势，是社区的常见病和多发病。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，季节性过敏性鼻炎症状更加严重，每年固定季节发作，让患者苦不堪言，严重干扰患者生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐。因此，社区责任医师应熟练掌握过敏性鼻炎的诊治知识，科学开展社区预防。
1资料与方法
1.1基本资料。上虞市陈溪乡地处浙东名山四明山南麓，全乡地域面积43平方公里，下辖10个行政村，总人口1.02万。社区卫生服务中心自2006年8月开始实施社区责任医师制度，现有责任医师10名。2011年全科门诊人次16836例，完成农民健康体检5468例。
1.2方法。对全科门诊和农民健康体检中发现的鼻炎患者进行单独记录，确診后由社区责任医师开展定期随访。
2结果
2011年1月～12月共确诊鼻炎患者237例，其中慢性鼻炎71例，占29.96%，慢性鼻窦炎39例，占16.46%；药物性鼻炎7例，占2.95%；萎缩性鼻炎31例，占13.08%；变应性鼻炎89例，占37.55%。其中变应性鼻炎的比例最高。
3讨论
本病通常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。前者多由尘螨、蟑螂等常年性致敏因素引起，常年发病；后者多由各种花粉及真菌孢子引起，一般在一年中的春到秋季发病。变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应性疾病。变应原进入鼻黏膜后，经抗原递呈细胞传递抗原肽信号，引起T细胞反应之间的平衡出现Th1耐受而Th2高敏感（即Th2反应的优先）。Th2类淋巴细胞释放IL-3、IL-4和IL-5、GM-CSF等细胞因子，其中IL-4促进B细胞分化为浆细胞从而在IgE的调节中起重要作用；而GM-CSF、IL-5在EOS祖细胞的产生、活化、募集、成熟及存活中起重要作用。B细胞产生的特异性IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体结合，当同一变应原再次进入体内，通过与肥大细胞表面的IgE结合，激活肥大细胞，使其脱颗粒，释放炎症递质（组胺、激肽类、白三烯等）和细胞因子等，作用于鼻黏膜的血管和神经产生相应的临床症状，这些递质和细胞因子也可作用于EOS，使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS浸润、增多、活化，并释放ECP、MBP等递质。基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕或脓涕。
变应性鼻炎发生的必要条件有三个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常见的主要是：①螨：在我国最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在20℃以上且相对湿度大于80%的环境中繁殖最快。②花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。③动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。④真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。⑤蟑螂变应原：变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。⑥食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其它系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等[3，4]。
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞可间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。检查可见鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
社区责任医师在下乡随访以及开展社区健康教育过程中，要根据变应性鼻炎的发病特征，指导患者科学开展社区预防。患者必须注重二个方面：一是积极锻炼身体，增加体质，提高免疫力；二是避免接触变应原，做好个人卫生和起居卫生。室内的尘螨数量最好控制在<20只/m2；维持居住空间相对湿度至50-60%。定期清扫地毯，清洗床上用品、窗帘。螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等，特别是空调滤网要定期清洗。相应花粉致敏季节，应规避致敏原，外出时可选择配戴口罩。对动物皮毛过敏的患者建议禁止饲养猫、狗等宠物。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科分会.AR的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005，40（3）：166—167
[2]刘志连，刘继文.变应性鼻炎现状分析[J].新疆中医药，2011，29（5）：89-92
[3]余亚斌.变应性鼻炎发病相关因素的研究[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：385
[4]李湘，宋卫军.变应性鼻炎患者300例变应原检测分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（6）：86