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【摘 要】高血压作为当今社会的多发病和常见病严重的危害着人们的身体健康和生命安全，天麻钩藤饮在高血压的治疗上取得了很好的疗效，经近年来学者们对天麻钩藤饮治疗高血压各方面治疗机理不断进行实验研究，发现其对各方面进行调控和干预使其改善症状和提高临床疗效。
【关键词】天麻钩藤饮；高血压；综述
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0113-02
高血压是我国现今发病率较高，并成为严重危害着人们身体健康和生命安全的疾病之一，中医学者们也为此刻苦钻研，中医药为高血压的诊断和治疗做出了巨大的贡献。现将近年来天麻钩藤饮治疗高血压各方面治疗机理进行综述如下：
1、对血浆中内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平及血管内皮功能的影响
蒲江晨[1] 将高血压患者随机分为天麻钩藤饮组与非洛地平组分别予以治疗，结果显示：天麻钩藤饮治疗后的血浆NO水平明显升高，升高幅度高于西药，且ET水平也较治疗前有显著降低。提示：天麻钩藤饮可以通过调整血浆NO，ET含量有效提高肝阳上亢型高血压的临床疗效。李全胜[2]探讨天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证患者血管内皮功能的影响，结果显示天麻钩藤饮可降低高血压肝阳上亢证患者血压，同时可改善高血压肝阳上亢证患者的血管内皮功能。方显明等[3]将90只清洁级SD健康大鼠，雌雄各半，随机分为正常对照组（A组）、模型组（B组）、卡托普利组（C组）、天麻钩藤饮组（D组）、精简I方（E组）、精简Ⅱ方（F组），每组15只。后五组采用钳夹左肾动脉加灌附子汤法制备肝阳上亢证高血压大鼠模型，造模6周后，C、D、E、F组灌胃给药2周，然后测定各给药组血压及血清NO、NOS和ET的含量。结果：各给药组均能显著降低模型大鼠血压，以C、E组尤为明显；各给药组均能升高血清NO、NOS水平和降低血清ET水平，以E组为优。结论：天麻钩藤饮精简I方能显著降低模型大鼠血压，其作用机制与增强NOS活性、促进NO的合成、保护血管内皮功能有关。覃裕旺等[4]将随机天麻钩藤饮组和尼群地平组进行试验，结果显示：加减天麻钩藤饮在证候疗效总有效率明显优于对照组，而治疗前后降压差值和对照组相近，进一步证明加减天麻钩藤饮治疗轻、中度原发性高血压是有效的。治疗组对高血压病人内皮功能的改善作用优于对照组，二者之间有显著差异，表明在改善内皮功能方面，加减天麻钩藤饮效果更好。刘卫平等[5] 观察天麻钩藤饮对高血压（肝阳上亢型）患者血浆一氧化氮（NO）的影响。将102例肝阳上亢型高血压患者分为中药组和西药并组分别采用天麻钩藤饮及西药尼群地平片治疗，并于治療前后检测血压水平及血浆NO的变化。结果，治疗后两组血压改变差异无显著变化（P>0.05），而血浆NO的变化，中药组明显优于西药组（P<0.01）。故天麻钩藤饮能显著提高血浆NO水平。莫雪妮等[6]观察天麻钩藤饮对二肾一夹型（G一2K1C）高血压大鼠内皮素及重构的大中小动脉的影响并探讨其作用机制。结果显示天麻钩藤饮合培哚普利对于降低血浆ET水平和中小血管病理的改变，两种药物合用疗效较为显著。张臣等[7]探究天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者及其血管内皮功能的影响，结果显示天麻钩藤饮对此类型高血压具有良好的降压效果，并且能够升高患者血清NO水平，从而改善患者血管内皮功能。
2、对血浆SOD、MDA 、CAT 、PRA、AⅡ的影响
蔡昌龙等[8]将高血压肝阳上亢型患者112例随机分为天麻钩藤饮组和尼群地平组。观察治疗前后血压的改变及血清SOD、WDA 的变化。结果显示：天麻钩藤饮能降低高血压患者血压，并能通过提高SOD 活性和降低MDA 含量而保护机体，提高机体的抗氧化能力。邢之华等[9] 探究天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清过氧化氢酶的影响。结果提示，天麻钩藤饮能通过提高CAT活性，清除高血压病患者过多的氧自由基，防止脂质过氧化。于洋等[10]探究天麻钩藤饮对血浆超氧化物歧化酶及血浆内皮素水平的变化的影响。结果显示天麻钩藤饮能使血压明显降低，并显著提升高血压病患者血浆超氧化物歧化酶的水平及降低血浆内皮素水平。刘保国等[11]探究天麻钩藤饮对血浆ET、PRA、AⅡ水平的影响，结果显示加味天麻钩藤饮既能降低ET、AⅡ含量，又能明显降低血压、改善症状。
3、对自发性高血压大鼠血压干预及血清酶活性影响
汪学军等[12]选用12周龄自发性高血压雄性大鼠随机分组。治疗4w 后，测量收缩压；使用紫外分光光度计测定血清T-SOD（CuZn-SOD）、GSH-PX、MDA 指标的活力变化；并用全自动图像分析系统进行分析；测定血清游离钙浓度。结果：①天麻钩藤饮组用药4W 后与实验前SHR血压下降最明显（P<0.01）；②天麻钩藤饮组和天麻钩藤饮去石决明组T-SOD、CuZn-SOD、GSH-PX 的含量增高及MDA 的含量与生理盐水对照组比较有统计学意义（P<0.05），以天麻钩藤饮组改变最明显（P<0.01）；③用药前后天麻钩藤饮组和硝苯地平组血清游离钙浓度没有比实验用药前降低，浓度改变均没有统计学意义（P>0.05）。结论：①天麻钩藤饮和硝苯地平能够抑制早期的高血压，天麻钩藤饮长期降压效果优于硝苯地平；②天麻钩藤饮的抗氧化，清除超氧自由基作用明显优与钙拮抗剂硝苯地平和石决明；③天麻钩藤饮对血压的干预机制清除血管超氧自由基抗血管氧化作用、阻滞血管平滑肌细胞钙离子浓度作用的多靶点、多层次、多途径的共同发挥干预血压的作用。
4、对血清GSH—PX的影响
谭海彦等[13]将肝阳上亢型高血压病人随机分为天麻钩藤饮组和非洛地平组。治疗分别检测治疗前后血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）的活力变化，并用正常人的血清作参考。结果治疗组GSH—PX的升高较对照组明显（t=11.48，P<0.O1）。结论天麻钩藤饮能增加患者的GSH—PX活力，清除过多的氧自由基，防止血管内皮细胞的脂质过氧化，从而改善患者血管内皮功能。 5、对大鼠心肌纤维化的影响
胡世云等[14] 探究天麻钩藤饮对高血压病患者血清前胶原Ⅲ（PCⅢ）、醛固酮（ALDO）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平的影响，结论为天麻钩藤饮通过同时抑制ALDO和AngⅡ的表达来发挥其抑制心肌纤维化的作用。而联合应用开搏通和天麻钩藤饮无论在降压方面，还是在抑制心肌纤维化方面均明显优于单用药的效果。孙敬和等[15] 将24只8周龄随机分成3组：即天麻钩藤饮组、卡托普利阳性对照组及高血压模型组（SHR组），并设正常对照组，比较各组收缩压、左室质量（LVW）及左室质量指数（LVI）、心肌胶原含量、血管周围胶原面积与管腔面积比例（PVCA）及心肌胶原容积分数（CVF），并采用放射免疫法检测心肌组织及血浆内AngⅡ、ALDO含量。结果天麻钩藤饮可显著降低SHR收缩压、LVW及LVI、心肌胶原含量、PVCA及CVF、血浆及心肌局部Ang II、ALDO水平（P<0.01）。结论天麻钩藤饮可降低血压，抑制左室肥厚及心肌纤维化，其作用可能与降低血浆和心肌组织局部ALDO、AngⅡ水平有关。
6、对胰岛素抵抗的影响
龚一萍等[16]研究天麻钩藤饮对胰岛素的抵抗影响，结果提示，天麻钩藤饮有较好的降低FBG、FINS，升高ISI作用。在该实验中天麻钩藤饮在一定剂量内呈量效关系。
總结
综上所述，中医在临床治疗高血压方面取得了明显的疗效，进一步的病理研究使中医治疗效果更加明确，但审证辩证，据证立法，依法统方，随方遣药符合中医的辨证论证规律。虽然天麻钩藤饮在高血压的治疗方面取得了较好的疗效，但是仍要坚持辨证论治，辨清证型，切不可盲目投药。在高血压的辨证和治疗方面需要我们进一步探索和研究。
参考文献：
[1] 蒲江晨.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，1（30）：215-216.
[2] 李全胜.天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证患者血管内皮功能的影响[J].中医中药，2011，1，24（1）：178
[3] 方显明.郭艳艳，朱志华.精简天麻钩藤饮对肝阳上亢证高血压大鼠NO、NOS和 ET的影响[J].广西中医药，2009，12，（32）6：50-52
[4] 覃裕旺，何新兵，张振千. 加减天麻钩藤饮对原发性高血压患者临床疗效及对血管内皮功能的影晌[J].辽宁中医药大学学报，2012，2（14）2：45-46.
[5] 刘卫平，邢之华，林展增.天麻钩藤饮对高血压患者血浆一氧化氮的影响[J].中国康复，2003，18（5）：291—292.
[6] 莫雪妮，杨益宝，黄绍湘等.天麻钩藤饮对高血压大鼠血管重构的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，5，17（9）：149-151
[7] 张臣，刘翔，钟广伟等.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者血压及一氧化氮的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，10，20（28）3519.3520
[8] 蔡昌龙，李明月，邢之华，等.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者血浆SOD、MDA 的影响[J].实用医学杂志，2005，21（3）：321-322
[9] 邢之华，谭海彦，刘卫平，等.天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清过氧化氢酶的影响[J].中国康复，2004，19（6）：330-331.
[10] 于洋，刘莉，金娟.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者SOD及ET的影响[J].中医药学报，2010，38（2）：121-122.
[11] 刘保国，白宝银，施海法，等.加味天麻钩藤饮对阴虚血浆ET、PRA、A11的影响[J].中国全科医学杂志2000，6，（3）：190-191
[12] 汪学军，卢杏娟，何杏玲，等.天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠血压干预及血清酶活性影响研究[J].中医临床研究，2011，8 （3）1-2
[13] 谭海彦，邢之华，刘卫平，等.天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清GSH—PX的影响[J].湖南中医学院学报2004，10，（24） 5：38，39，49
[14] 胡世云，冼绍祥，赵立诚，等.天麻钩藤饮对高血压病患者血清前胶原Ⅲ醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志2009，5，7（5）：512-513
[15] 孙敬和，冼绍祥.天麻钩藤饮逆转自发性高血压大鼠心肌纤维化的作用及机制[J].今日药学2012，08，（22） 8：452-455
[16] 龚一萍，倪美文，宋宵红，等.天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证大鼠胰岛素抵抗影响的实验研究[J].浙江中医学院学报，2003，27（5）：27-28
【关键词】天麻钩藤饮；高血压；综述
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0113-02
高血压是我国现今发病率较高，并成为严重危害着人们身体健康和生命安全的疾病之一，中医学者们也为此刻苦钻研，中医药为高血压的诊断和治疗做出了巨大的贡献。现将近年来天麻钩藤饮治疗高血压各方面治疗机理进行综述如下：
1、对血浆中内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平及血管内皮功能的影响
蒲江晨[1] 将高血压患者随机分为天麻钩藤饮组与非洛地平组分别予以治疗，结果显示：天麻钩藤饮治疗后的血浆NO水平明显升高，升高幅度高于西药，且ET水平也较治疗前有显著降低。提示：天麻钩藤饮可以通过调整血浆NO，ET含量有效提高肝阳上亢型高血压的临床疗效。李全胜[2]探讨天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证患者血管内皮功能的影响，结果显示天麻钩藤饮可降低高血压肝阳上亢证患者血压，同时可改善高血压肝阳上亢证患者的血管内皮功能。方显明等[3]将90只清洁级SD健康大鼠，雌雄各半，随机分为正常对照组（A组）、模型组（B组）、卡托普利组（C组）、天麻钩藤饮组（D组）、精简I方（E组）、精简Ⅱ方（F组），每组15只。后五组采用钳夹左肾动脉加灌附子汤法制备肝阳上亢证高血压大鼠模型，造模6周后，C、D、E、F组灌胃给药2周，然后测定各给药组血压及血清NO、NOS和ET的含量。结果：各给药组均能显著降低模型大鼠血压，以C、E组尤为明显；各给药组均能升高血清NO、NOS水平和降低血清ET水平，以E组为优。结论：天麻钩藤饮精简I方能显著降低模型大鼠血压，其作用机制与增强NOS活性、促进NO的合成、保护血管内皮功能有关。覃裕旺等[4]将随机天麻钩藤饮组和尼群地平组进行试验，结果显示：加减天麻钩藤饮在证候疗效总有效率明显优于对照组，而治疗前后降压差值和对照组相近，进一步证明加减天麻钩藤饮治疗轻、中度原发性高血压是有效的。治疗组对高血压病人内皮功能的改善作用优于对照组，二者之间有显著差异，表明在改善内皮功能方面，加减天麻钩藤饮效果更好。刘卫平等[5] 观察天麻钩藤饮对高血压（肝阳上亢型）患者血浆一氧化氮（NO）的影响。将102例肝阳上亢型高血压患者分为中药组和西药并组分别采用天麻钩藤饮及西药尼群地平片治疗，并于治療前后检测血压水平及血浆NO的变化。结果，治疗后两组血压改变差异无显著变化（P>0.05），而血浆NO的变化，中药组明显优于西药组（P<0.01）。故天麻钩藤饮能显著提高血浆NO水平。莫雪妮等[6]观察天麻钩藤饮对二肾一夹型（G一2K1C）高血压大鼠内皮素及重构的大中小动脉的影响并探讨其作用机制。结果显示天麻钩藤饮合培哚普利对于降低血浆ET水平和中小血管病理的改变，两种药物合用疗效较为显著。张臣等[7]探究天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者及其血管内皮功能的影响，结果显示天麻钩藤饮对此类型高血压具有良好的降压效果，并且能够升高患者血清NO水平，从而改善患者血管内皮功能。
2、对血浆SOD、MDA 、CAT 、PRA、AⅡ的影响
蔡昌龙等[8]将高血压肝阳上亢型患者112例随机分为天麻钩藤饮组和尼群地平组。观察治疗前后血压的改变及血清SOD、WDA 的变化。结果显示：天麻钩藤饮能降低高血压患者血压，并能通过提高SOD 活性和降低MDA 含量而保护机体，提高机体的抗氧化能力。邢之华等[9] 探究天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清过氧化氢酶的影响。结果提示，天麻钩藤饮能通过提高CAT活性，清除高血压病患者过多的氧自由基，防止脂质过氧化。于洋等[10]探究天麻钩藤饮对血浆超氧化物歧化酶及血浆内皮素水平的变化的影响。结果显示天麻钩藤饮能使血压明显降低，并显著提升高血压病患者血浆超氧化物歧化酶的水平及降低血浆内皮素水平。刘保国等[11]探究天麻钩藤饮对血浆ET、PRA、AⅡ水平的影响，结果显示加味天麻钩藤饮既能降低ET、AⅡ含量，又能明显降低血压、改善症状。
3、对自发性高血压大鼠血压干预及血清酶活性影响
汪学军等[12]选用12周龄自发性高血压雄性大鼠随机分组。治疗4w 后，测量收缩压；使用紫外分光光度计测定血清T-SOD（CuZn-SOD）、GSH-PX、MDA 指标的活力变化；并用全自动图像分析系统进行分析；测定血清游离钙浓度。结果：①天麻钩藤饮组用药4W 后与实验前SHR血压下降最明显（P<0.01）；②天麻钩藤饮组和天麻钩藤饮去石决明组T-SOD、CuZn-SOD、GSH-PX 的含量增高及MDA 的含量与生理盐水对照组比较有统计学意义（P<0.05），以天麻钩藤饮组改变最明显（P<0.01）；③用药前后天麻钩藤饮组和硝苯地平组血清游离钙浓度没有比实验用药前降低，浓度改变均没有统计学意义（P>0.05）。结论：①天麻钩藤饮和硝苯地平能够抑制早期的高血压，天麻钩藤饮长期降压效果优于硝苯地平；②天麻钩藤饮的抗氧化，清除超氧自由基作用明显优与钙拮抗剂硝苯地平和石决明；③天麻钩藤饮对血压的干预机制清除血管超氧自由基抗血管氧化作用、阻滞血管平滑肌细胞钙离子浓度作用的多靶点、多层次、多途径的共同发挥干预血压的作用。
4、对血清GSH—PX的影响
谭海彦等[13]将肝阳上亢型高血压病人随机分为天麻钩藤饮组和非洛地平组。治疗分别检测治疗前后血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）的活力变化，并用正常人的血清作参考。结果治疗组GSH—PX的升高较对照组明显（t=11.48，P<0.O1）。结论天麻钩藤饮能增加患者的GSH—PX活力，清除过多的氧自由基，防止血管内皮细胞的脂质过氧化，从而改善患者血管内皮功能。 5、对大鼠心肌纤维化的影响
胡世云等[14] 探究天麻钩藤饮对高血压病患者血清前胶原Ⅲ（PCⅢ）、醛固酮（ALDO）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平的影响，结论为天麻钩藤饮通过同时抑制ALDO和AngⅡ的表达来发挥其抑制心肌纤维化的作用。而联合应用开搏通和天麻钩藤饮无论在降压方面，还是在抑制心肌纤维化方面均明显优于单用药的效果。孙敬和等[15] 将24只8周龄随机分成3组：即天麻钩藤饮组、卡托普利阳性对照组及高血压模型组（SHR组），并设正常对照组，比较各组收缩压、左室质量（LVW）及左室质量指数（LVI）、心肌胶原含量、血管周围胶原面积与管腔面积比例（PVCA）及心肌胶原容积分数（CVF），并采用放射免疫法检测心肌组织及血浆内AngⅡ、ALDO含量。结果天麻钩藤饮可显著降低SHR收缩压、LVW及LVI、心肌胶原含量、PVCA及CVF、血浆及心肌局部Ang II、ALDO水平（P<0.01）。结论天麻钩藤饮可降低血压，抑制左室肥厚及心肌纤维化，其作用可能与降低血浆和心肌组织局部ALDO、AngⅡ水平有关。
6、对胰岛素抵抗的影响
龚一萍等[16]研究天麻钩藤饮对胰岛素的抵抗影响，结果提示，天麻钩藤饮有较好的降低FBG、FINS，升高ISI作用。在该实验中天麻钩藤饮在一定剂量内呈量效关系。
總结
综上所述，中医在临床治疗高血压方面取得了明显的疗效，进一步的病理研究使中医治疗效果更加明确，但审证辩证，据证立法，依法统方，随方遣药符合中医的辨证论证规律。虽然天麻钩藤饮在高血压的治疗方面取得了较好的疗效，但是仍要坚持辨证论治，辨清证型，切不可盲目投药。在高血压的辨证和治疗方面需要我们进一步探索和研究。
参考文献：
[1] 蒲江晨.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，1（30）：215-216.
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[8] 蔡昌龙，李明月，邢之华，等.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者血浆SOD、MDA 的影响[J].实用医学杂志，2005，21（3）：321-322
[9] 邢之华，谭海彦，刘卫平，等.天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清过氧化氢酶的影响[J].中国康复，2004，19（6）：330-331.
[10] 于洋，刘莉，金娟.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者SOD及ET的影响[J].中医药学报，2010，38（2）：121-122.
[11] 刘保国，白宝银，施海法，等.加味天麻钩藤饮对阴虚血浆ET、PRA、A11的影响[J].中国全科医学杂志2000，6，（3）：190-191
[12] 汪学军，卢杏娟，何杏玲，等.天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠血压干预及血清酶活性影响研究[J].中医临床研究，2011，8 （3）1-2
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[15] 孙敬和，冼绍祥.天麻钩藤饮逆转自发性高血压大鼠心肌纤维化的作用及机制[J].今日药学2012，08，（22） 8：452-455
[16] 龚一萍，倪美文，宋宵红，等.天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证大鼠胰岛素抵抗影响的实验研究[J].浙江中医学院学报，2003，27（5）：27-28