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摘要：目的： 初步研究评价长期放置宫内节育器至子宫内膜形态的影响。 方法： 集合2012年3月～2013年5月我站就诊的30例长期放置宫内节育器且伴随相关临床症状的妇女采用彩色多普勒超声检查，对子宫内膜形态、厚度进行观察，在取环后留取宫腔内少量组织进行病理检查。结果：30例患者中，7例无阳性发现占23.33%，仅子宫内膜增生有3例占10%，合并子宫内膜息肉19例占63.33%。取环后病理结果显示，23例子宫内膜息肉占总患者人数76.67%，增生期内膜组织慢性炎症3例占总患者人数10%，无阳性发现4例仅占总人数的13.33%。 结论： 宫内节育器在子宫内长时间的放置会引发子宫内膜增生、慢性炎及子宫内膜息肉。彩色多普勒超声检查有助于子宫内膜息肉的诊断，临床具有推广价值。
关键词： 宫内节育器；子宫内膜息肉；研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0280-01
在我国大多采用宫内放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）的方法来实施避孕，随着医学领域技术的不断发展，放置宫内节育器后发生并发症及取环比例有明显下降[1]。宫内放置节育器属于子宫内引入异物，本身机体有排除异己的情况，宫内放置节育器后往往会引发出血、腹痛等症状。当节育器在宫内放置过久会引发子宫内膜的改变。本次研究针对长期放置宫内节育器至子宫内膜息肉的分析探讨。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
集合我站2012年3月～2013年5月就诊的30例长期放置宫内节育器且伴随相关临床症状的妇女，年龄在32岁～51岁，平均年龄（40±4）岁，主要临床症状为月经量过多，经期延长，子宫的不规则出血及腰腹部疼痛等。
1.2 方法
采用多普勒超声诊断（（迈瑞D一6）），频率在5～9MHz，经阴道探头。检查要取膀胱的截石位所以要求患者在检查之前排空膀胱。检查人员把阴道探头套好避孕套后缓慢送入阴道至穹窿位置，后进行纵、横、斜向的常规检查，显示子宫内膜及IUD的回声。显示病灶部位、病灶大小边界、形态及其回声特点要做好全面记录。对IUD的位置、形状进行观察判断其是否正常，如宫内膜有局灶性病变要对该处的血流频谱进行测量。取出患者宫内节育器后进行清宫，留取子宫内膜组织及病变，要实施病理组织学检查。
1.3 统计分析
应用SPSS 13.0统计软件，计数资料用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
30患者中，7例无阳性发现占23.33%，仅子宫内膜增生有3例占10%，合并子宫内膜息肉19例占63.33%。取环后病理结果显示，23例子宫内膜息肉占总患者人数76.67%，增生期内膜组织慢性炎症3例占总患者人数10%，无阳性发现4例仅占总人数的13.33%，见表1。
3讨论
IUD是通过自身成分中的铜在子宫内经过长期缓慢的释放使子宫内膜逐渐吸收，高浓度的局部环境使得内膜酶如碱性磷酸酶系统活性改变从而干扰了糖原代谢、雌激素的摄入以及DNA的合成，内膜细胞、受精卵的着床、囊胚发育都受到干扰达到了避孕的目的。从研究结果来看，长期放置宫内节育器易引发子宫息肉，分析原因，主要由于患者长期携带IUD对于子宫内膜局部环境产生慢性刺激引起局部变化，当子宫内膜长期受到IUD的机械性压迫限制了局部内膜组织的周期性脱落，延长了子宫内膜增生过程，从而诱发子宫内膜炎[2]。此点也是引发子宫内膜息肉的主导因素。除此之外尚存在其他可能引发子宫息肉的原因如IUD引发雌激素水平的升高、使内分泌产生紊乱；受到性激素及相关细胞因子调控等。有报道显示子宫内膜息肉的形成和发展过程中与雌激素受体及孕激素受体的反常规表达有一定联系，IUD降低受孕几率的原因在于其能够使雌激素受体敏感性降低。在子宫内膜息肉组织中孕激素受体并没有像雌激素受体那样，这也显示了息肉组织不受周期性变化的雌孕激素的影响，相对雌激素有影响而孕激素并无反应或不明显。所以此处内膜增生过渡形成子宫内膜息肉组织。子宫息肉属于内膜局部增生组织，需要血液不断地供养，这就需要有新生的血管输送血液到局部增生组织中，而血管的形成要靠纤维母细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子，雌激素成为内皮生长因子的诱导物。最终促进了息肉的生长。
在多普勒超声检查过程中当息肉体积过小回声被节育器的强回声掩盖不易被查出。取环前如果长时间带环且伴随有临床症状的妇女为确保诊断准确要在取环后进行清宫及病理检查。携带宫内节育器时间过久，由于节育器压迫的持续性、机械性刺激会使子宫内膜周期性的脱落受到阻碍，再加慢性无菌性的炎症刺激，宫内节育器会升高体内雌激素水平，再加上长期雌激素刺激、性激素的调控会引发子宫内膜增生、息肉、慢性炎。如果患者放置宫内节育器一段时间后出现不规则出血或月经量过多等症状或已放环超过15年的O形环，都应及早到医院进行检查。可见子宫内长期放置IUD易诱导形成子宫息肉。临床采用彩色多普勒超声检查能够为临床诊断提供依据，使临床诊断也更加快速准确。
参考文献：
[1]黄秀娟.超声评价宫内久置节育器对子宫内膜的影响.临床超声医学杂志，2012，14（10）：697-699.
[2]巩丽梅，薄乃秀，周秀敏等.基质金属蛋白酶及其抑制剂与置宫内节育器后子宫内膜炎的关系.实用医学杂志，2011，27（10）：1896-1897.
关键词： 宫内节育器；子宫内膜息肉；研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0280-01
在我国大多采用宫内放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）的方法来实施避孕，随着医学领域技术的不断发展，放置宫内节育器后发生并发症及取环比例有明显下降[1]。宫内放置节育器属于子宫内引入异物，本身机体有排除异己的情况，宫内放置节育器后往往会引发出血、腹痛等症状。当节育器在宫内放置过久会引发子宫内膜的改变。本次研究针对长期放置宫内节育器至子宫内膜息肉的分析探讨。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
集合我站2012年3月～2013年5月就诊的30例长期放置宫内节育器且伴随相关临床症状的妇女，年龄在32岁～51岁，平均年龄（40±4）岁，主要临床症状为月经量过多，经期延长，子宫的不规则出血及腰腹部疼痛等。
1.2 方法
采用多普勒超声诊断（（迈瑞D一6）），频率在5～9MHz，经阴道探头。检查要取膀胱的截石位所以要求患者在检查之前排空膀胱。检查人员把阴道探头套好避孕套后缓慢送入阴道至穹窿位置，后进行纵、横、斜向的常规检查，显示子宫内膜及IUD的回声。显示病灶部位、病灶大小边界、形态及其回声特点要做好全面记录。对IUD的位置、形状进行观察判断其是否正常，如宫内膜有局灶性病变要对该处的血流频谱进行测量。取出患者宫内节育器后进行清宫，留取子宫内膜组织及病变，要实施病理组织学检查。
1.3 统计分析
应用SPSS 13.0统计软件，计数资料用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
30患者中，7例无阳性发现占23.33%，仅子宫内膜增生有3例占10%，合并子宫内膜息肉19例占63.33%。取环后病理结果显示，23例子宫内膜息肉占总患者人数76.67%，增生期内膜组织慢性炎症3例占总患者人数10%，无阳性发现4例仅占总人数的13.33%，见表1。
3讨论
IUD是通过自身成分中的铜在子宫内经过长期缓慢的释放使子宫内膜逐渐吸收，高浓度的局部环境使得内膜酶如碱性磷酸酶系统活性改变从而干扰了糖原代谢、雌激素的摄入以及DNA的合成，内膜细胞、受精卵的着床、囊胚发育都受到干扰达到了避孕的目的。从研究结果来看，长期放置宫内节育器易引发子宫息肉，分析原因，主要由于患者长期携带IUD对于子宫内膜局部环境产生慢性刺激引起局部变化，当子宫内膜长期受到IUD的机械性压迫限制了局部内膜组织的周期性脱落，延长了子宫内膜增生过程，从而诱发子宫内膜炎[2]。此点也是引发子宫内膜息肉的主导因素。除此之外尚存在其他可能引发子宫息肉的原因如IUD引发雌激素水平的升高、使内分泌产生紊乱；受到性激素及相关细胞因子调控等。有报道显示子宫内膜息肉的形成和发展过程中与雌激素受体及孕激素受体的反常规表达有一定联系，IUD降低受孕几率的原因在于其能够使雌激素受体敏感性降低。在子宫内膜息肉组织中孕激素受体并没有像雌激素受体那样，这也显示了息肉组织不受周期性变化的雌孕激素的影响，相对雌激素有影响而孕激素并无反应或不明显。所以此处内膜增生过渡形成子宫内膜息肉组织。子宫息肉属于内膜局部增生组织，需要血液不断地供养，这就需要有新生的血管输送血液到局部增生组织中，而血管的形成要靠纤维母细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子，雌激素成为内皮生长因子的诱导物。最终促进了息肉的生长。
在多普勒超声检查过程中当息肉体积过小回声被节育器的强回声掩盖不易被查出。取环前如果长时间带环且伴随有临床症状的妇女为确保诊断准确要在取环后进行清宫及病理检查。携带宫内节育器时间过久，由于节育器压迫的持续性、机械性刺激会使子宫内膜周期性的脱落受到阻碍，再加慢性无菌性的炎症刺激，宫内节育器会升高体内雌激素水平，再加上长期雌激素刺激、性激素的调控会引发子宫内膜增生、息肉、慢性炎。如果患者放置宫内节育器一段时间后出现不规则出血或月经量过多等症状或已放环超过15年的O形环，都应及早到医院进行检查。可见子宫内长期放置IUD易诱导形成子宫息肉。临床采用彩色多普勒超声检查能够为临床诊断提供依据，使临床诊断也更加快速准确。
参考文献：
[1]黄秀娟.超声评价宫内久置节育器对子宫内膜的影响.临床超声医学杂志，2012，14（10）：697-699.
[2]巩丽梅，薄乃秀，周秀敏等.基质金属蛋白酶及其抑制剂与置宫内节育器后子宫内膜炎的关系.实用医学杂志，2011，27（10）：1896-1897.