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中图分类号：R61 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0160-02
随着现代医疗技术的发展和医疗水平的提高，腹腔镜手术作为一种微创手术方式，在临床治疗中的应用已日益广泛。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后粘连少等优点[1]，因此腹腔镜手术在现代诊疗技术中已经占据着重要地位。但是，腹腔镜手术的顺利开展不仅需要医师的专门技术培训，更加需要护士的密切配合和严格训练，需要护理人员在工作中总结经验，以利于腹腔镜手术的顺利开展。现将我院2008~2010年300例妇科腔镜手术护理配合的体会总结并报道如下。
1 临床资料
收集我院2008~2010年妇科腹腔镜手术患者300例，年龄15~50岁，平均34岁。其中异位妊娠71例，不孕症（输卵管积水、堵塞、粘连）56例，附件包块（卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿）96例，子宫肌瘤75例。300例患者均采用气管插管+静脉复合全麻，取脐部及两侧下腹部穿刺点进行手术操作。
2 手术护理配合
2.1 术前准备：
①病人准备：手术前一天由负责该手术的巡回护士访视手术病人，了解病人病情并向病人介绍手术室的一般情况、麻醉方式、术前准备流程、术中注意事项，以缓解病人的紧张情绪，增强患者对手术成功的信心，并取得病人对护理工作的理解和配合。②手术间及手术机器械准备：术前用“84”消毒液擦拭手术间台面及无影灯，保持手术间湿度50％~60％，手术室温度在22～25℃。打开二氧化碳钢瓶，气腹机回零，打开高频电刀，待机器自检后调节电凝功率为<50W，电切功率为<70W，打开显示器、冷光源、摄像系统等，确认机器无功能障碍。③手术器械的准备：器械护士提前上台准备手术器械，上镜子前，可先固定好摄像头上的螺母，找一个参照物，用微调调好焦距， 再上镜子， 这样在方位感不强时可减少镜子的晃动。腔镜器械比较精细， 手术前应仔细检查各关节及部件功能，术后仔细清洗关节及腔内容物， 减少污染源。
2.2 术中护理配合:
1、手术体位的配合：体位根据麻醉方式以及患者需求决定个性化手术体位，比如全麻患者首先取水平仰卧位，待施行静脉复合全麻插管成功后，再改膀胱截石位，建立气腹后改为头低足高位 （ Trendelenburg位），床头向下倾斜10~30度，为防止患者身体下滑术前须放置肩托，双上肢分别用约束带固定在手架上，外展不超过90度。改良截石位者，膝关节弯曲度保持在90～120度，老年人角度稍小些，两腿宽度为生理跨度45度，小腿处于水平位，双腿分开80 ~ 90度。由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入 CO2气体等原因，术中易引起患者心率、血压的变化，手术过程中需严密观察患者生命体征变化以及手术进展情况，随时调整体位，防止术中发生不可逆的并发症，确保手术的顺利进行。2、手术护士配合：洗手护士提前上台，检查准备手术所需要的手术物品及器械是否齐全，安装好手术器械、超声刀及双极电凝等，与巡回护士配合连接好各种导线。手术开始时配合医生建立气腹及手术通道，CO2气腹压力设在14～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa ），根据不同手术需要配合医生准确及时地传递器械并及时清理手术器械上的污物和结痂。巡回护士要加强巡视，密切观察病人生命体征的变化，以及血压、血氧饱和度的变化。
2.3 术后护理配合：
手术结束后要协助医生将体内CO2气体排尽，将手术特殊器械设备，如摄像头，超声刀及镜头等贵重物品及时收好，放在稳妥处。妥善保管好病理标本，恢复病人平卧位。术后注意监测血压、脉搏、呼吸的变化直至平稳，并常规给予低流量吸氧，以中和过多吸收的CO2，减少不适。
3 体会
3.1术前检查导尿管
妇科手术常规术前留置导尿管，一方面方便术中观察尿量，另一方面子宫距离膀胱较近，留置导尿管使膀胱空虚可以避免损伤膀胱，对妇科手术来讲后者尤其重要。本组发生两例与术前留置导尿管有关的失误，一例为导尿管插入阴道，所以术前留置尿管时一定要观察有无尿液的排出，另一例为术前遗忘留置尿管，术前巡回护士发现后及时解决，避免了术中麻烦。由于手术量较大，病区有一部分实习护士学习，工作中难免出现失误，所以术前检查导尿管对于保障手术的顺利进行至关重要。
3.2 术中适当调整气腹压力
妇科腹腔镜手术时间常与腹腔内粘连严重程度有关，粘连严重的患者手术时间较长，故要减少术中CO2的灌注。我科应用恒压变流式气腹机，可实时变化充气流量，术中出现的进气不畅现象，可能原因有以下几点：气腹管扭曲折叠、气腹管中有气体存在、病人肌松不够以致腹压增高无法进气。另外，对于体型偏瘦、年龄大、术前有严重心肺疾患的患者要适当减低压力，降低腹压对心脏的负荷[2]。
3.3 体位护理
妇科手术患者多数比较年轻，大多对截石位有抵触心理，所以我们采用全麻后再调整体位的方法，先将手术床的腿架调至最低，然后双腿外展，使其肩、对侧膝、足成一直线[3]，这样可以使腹部平坦，有利于手术操作，同时还能避免腓总神经的损伤。由于妇科腹腔镜手术的特殊性，须采取头低臀高15o~20o位[4]，以排除肠管对手术野的影响，所以术前一定要放置肩托防止病人身体下滑。术毕，头低臀高位改平卧位前不要立即拔除腹部穿刺套管，为预防两季肋部及肩部疼痛，要改平卧位后充分放出CO2气体后再拔管。另外，手术时取头高脚低位，因重力作用使下肢静脉回流受阻，血液易淤积于身体的低垂部位，术毕迅速变化体位时，其有效循环血容量降低可引起回心血量减少。因此，手术结束后体位恢复注意逐步进行，放腿时应先放平一条腿，5分钟后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。
3.4 器械清洗及保管
腹腔镜手术器械较为精细，价格较贵，手术护士必须了解和掌握各种器械的名称及如何正确使用、安装、拆卸以及清洗和保养的方法，我科腹腔镜清洗步骤为：流动水清洗-多酶超声清洗-流动水清洗-擦干-高压灭菌备用，并且有专人负责保管和检查，登记使用情况，及时补充缺损的器械。
腹腔镜手术不仅减轻了患者的痛苦、有利于患者的术后恢复，也为临床护理工作带来了诸多便利。但随着腹腔镜手术的发展、适应证的不断扩大，设备和器械的不断改进，手术并发症的种类也不断增多。护士应加强新技术知识的学习和了解，从临床工作中不断总结经验，提高业务水平，正确地护理和照顾患者，尽可能减少手术后遗症的产生，保障手术的顺利进行和促进患者的术后康复。
参考文献
[1] 李光仪，冯虹．腹腔镜全子宫切除357例分析[J]．中国内镜杂志，1999，5（4）：28-29．
[2] 何授利，张凌云，杨进．长时间腹腔镜手术对机体影响的研究[J]．中国内镜杂志，2004， 10（3）:52-5．
[3] 王 铮．腹腔镜妇科手术46例的体位护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）:4013．
[4] 吴素英，毛秀娟．83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J]．安徽医药，2007，11（1）:84.
随着现代医疗技术的发展和医疗水平的提高，腹腔镜手术作为一种微创手术方式，在临床治疗中的应用已日益广泛。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后粘连少等优点[1]，因此腹腔镜手术在现代诊疗技术中已经占据着重要地位。但是，腹腔镜手术的顺利开展不仅需要医师的专门技术培训，更加需要护士的密切配合和严格训练，需要护理人员在工作中总结经验，以利于腹腔镜手术的顺利开展。现将我院2008~2010年300例妇科腔镜手术护理配合的体会总结并报道如下。
1 临床资料
收集我院2008~2010年妇科腹腔镜手术患者300例，年龄15~50岁，平均34岁。其中异位妊娠71例，不孕症（输卵管积水、堵塞、粘连）56例，附件包块（卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿）96例，子宫肌瘤75例。300例患者均采用气管插管+静脉复合全麻，取脐部及两侧下腹部穿刺点进行手术操作。
2 手术护理配合
2.1 术前准备：
①病人准备：手术前一天由负责该手术的巡回护士访视手术病人，了解病人病情并向病人介绍手术室的一般情况、麻醉方式、术前准备流程、术中注意事项，以缓解病人的紧张情绪，增强患者对手术成功的信心，并取得病人对护理工作的理解和配合。②手术间及手术机器械准备：术前用“84”消毒液擦拭手术间台面及无影灯，保持手术间湿度50％~60％，手术室温度在22～25℃。打开二氧化碳钢瓶，气腹机回零，打开高频电刀，待机器自检后调节电凝功率为<50W，电切功率为<70W，打开显示器、冷光源、摄像系统等，确认机器无功能障碍。③手术器械的准备：器械护士提前上台准备手术器械，上镜子前，可先固定好摄像头上的螺母，找一个参照物，用微调调好焦距， 再上镜子， 这样在方位感不强时可减少镜子的晃动。腔镜器械比较精细， 手术前应仔细检查各关节及部件功能，术后仔细清洗关节及腔内容物， 减少污染源。
2.2 术中护理配合:
1、手术体位的配合：体位根据麻醉方式以及患者需求决定个性化手术体位，比如全麻患者首先取水平仰卧位，待施行静脉复合全麻插管成功后，再改膀胱截石位，建立气腹后改为头低足高位 （ Trendelenburg位），床头向下倾斜10~30度，为防止患者身体下滑术前须放置肩托，双上肢分别用约束带固定在手架上，外展不超过90度。改良截石位者，膝关节弯曲度保持在90～120度，老年人角度稍小些，两腿宽度为生理跨度45度，小腿处于水平位，双腿分开80 ~ 90度。由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入 CO2气体等原因，术中易引起患者心率、血压的变化，手术过程中需严密观察患者生命体征变化以及手术进展情况，随时调整体位，防止术中发生不可逆的并发症，确保手术的顺利进行。2、手术护士配合：洗手护士提前上台，检查准备手术所需要的手术物品及器械是否齐全，安装好手术器械、超声刀及双极电凝等，与巡回护士配合连接好各种导线。手术开始时配合医生建立气腹及手术通道，CO2气腹压力设在14～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa ），根据不同手术需要配合医生准确及时地传递器械并及时清理手术器械上的污物和结痂。巡回护士要加强巡视，密切观察病人生命体征的变化，以及血压、血氧饱和度的变化。
2.3 术后护理配合：
手术结束后要协助医生将体内CO2气体排尽，将手术特殊器械设备，如摄像头，超声刀及镜头等贵重物品及时收好，放在稳妥处。妥善保管好病理标本，恢复病人平卧位。术后注意监测血压、脉搏、呼吸的变化直至平稳，并常规给予低流量吸氧，以中和过多吸收的CO2，减少不适。
3 体会
3.1术前检查导尿管
妇科手术常规术前留置导尿管，一方面方便术中观察尿量，另一方面子宫距离膀胱较近，留置导尿管使膀胱空虚可以避免损伤膀胱，对妇科手术来讲后者尤其重要。本组发生两例与术前留置导尿管有关的失误，一例为导尿管插入阴道，所以术前留置尿管时一定要观察有无尿液的排出，另一例为术前遗忘留置尿管，术前巡回护士发现后及时解决，避免了术中麻烦。由于手术量较大，病区有一部分实习护士学习，工作中难免出现失误，所以术前检查导尿管对于保障手术的顺利进行至关重要。
3.2 术中适当调整气腹压力
妇科腹腔镜手术时间常与腹腔内粘连严重程度有关，粘连严重的患者手术时间较长，故要减少术中CO2的灌注。我科应用恒压变流式气腹机，可实时变化充气流量，术中出现的进气不畅现象，可能原因有以下几点：气腹管扭曲折叠、气腹管中有气体存在、病人肌松不够以致腹压增高无法进气。另外，对于体型偏瘦、年龄大、术前有严重心肺疾患的患者要适当减低压力，降低腹压对心脏的负荷[2]。
3.3 体位护理
妇科手术患者多数比较年轻，大多对截石位有抵触心理，所以我们采用全麻后再调整体位的方法，先将手术床的腿架调至最低，然后双腿外展，使其肩、对侧膝、足成一直线[3]，这样可以使腹部平坦，有利于手术操作，同时还能避免腓总神经的损伤。由于妇科腹腔镜手术的特殊性，须采取头低臀高15o~20o位[4]，以排除肠管对手术野的影响，所以术前一定要放置肩托防止病人身体下滑。术毕，头低臀高位改平卧位前不要立即拔除腹部穿刺套管，为预防两季肋部及肩部疼痛，要改平卧位后充分放出CO2气体后再拔管。另外，手术时取头高脚低位，因重力作用使下肢静脉回流受阻，血液易淤积于身体的低垂部位，术毕迅速变化体位时，其有效循环血容量降低可引起回心血量减少。因此，手术结束后体位恢复注意逐步进行，放腿时应先放平一条腿，5分钟后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。
3.4 器械清洗及保管
腹腔镜手术器械较为精细，价格较贵，手术护士必须了解和掌握各种器械的名称及如何正确使用、安装、拆卸以及清洗和保养的方法，我科腹腔镜清洗步骤为：流动水清洗-多酶超声清洗-流动水清洗-擦干-高压灭菌备用，并且有专人负责保管和检查，登记使用情况，及时补充缺损的器械。
腹腔镜手术不仅减轻了患者的痛苦、有利于患者的术后恢复，也为临床护理工作带来了诸多便利。但随着腹腔镜手术的发展、适应证的不断扩大，设备和器械的不断改进，手术并发症的种类也不断增多。护士应加强新技术知识的学习和了解，从临床工作中不断总结经验，提高业务水平，正确地护理和照顾患者，尽可能减少手术后遗症的产生，保障手术的顺利进行和促进患者的术后康复。
参考文献
[1] 李光仪，冯虹．腹腔镜全子宫切除357例分析[J]．中国内镜杂志，1999，5（4）：28-29．
[2] 何授利，张凌云，杨进．长时间腹腔镜手术对机体影响的研究[J]．中国内镜杂志，2004， 10（3）:52-5．
[3] 王 铮．腹腔镜妇科手术46例的体位护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）:4013．
[4] 吴素英，毛秀娟．83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J]．安徽医药，2007，11（1）:84.