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国家基本药物制度是从2009年8月18日正式启动以来，逐步在全国各级各类基层医院推行。据报道，“截止到2011年6月，已有超过四万家基层医院实施基本药物制度……其中，北京、安徽等16 个省(区、市)在全省范围内推开基本药物制度，13个省(区、市)实施范围超过60%”［1］，分析“基层医院实施国家基本药物制度保障措施”［2］的论述比较鲜见(截止到2011年9月3日，中国知网仅有数篇类似的论述［3～5］)。而及时准确地把握实施过程中取得的成效、反思出现的问题，有利于更好地改进国家基本药物制度。
根据吉林省长春市卫生局关于《转发省卫生厅关于确定全省各级各类医疗机构配备使用基本药物比例(试行)的通知》的文件精神，东北师范大学校医院(以下简称为“个案医院”)自2011年3月1日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售。作为二级乙等医院，该院具有较广泛的普适性。
具体实施过程
任何制度的实施不仅需要组织保障，也需要制度和措施保障。东北师大校医院实施国家基本药物制度不仅完善组织保障，而且形成舆论导向，加大实施的具体举措。
⑴及时成立医改领导小组，提供落实国家基本药物制度的组织保障：2010年12月，省，市局联合下发文件，要求各基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，个案医院领导非常重视，立即成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，书记、医务科、药剂科科长为主要成员的领导小组，主要负责基本药物实施的具体工作。
⑵全院培训，重点掌握核心概念，强化基本药物知识：由于国家基本药物制度是首次全面推行，对于其中的核心概念的理解和准确把握是医务人员实施的基本前提。为此，必须进行必要的院级培训，及时引导广大医务人员明确实施的意义。而院级培训的重点应该围绕着“基本药物”。“基本药物制度”极其实施意义而展开，所谓基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理能够保障供应，公众可公开获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据，共分两部分，即基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。
基本药物制度是指对基本药物的遴选、生产流通、使用、定价、报销、检测、评价等环节实施有效管理的制度。基本药物制度必须与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。
建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应及合理使用，改革现行的“以药补医”的运行机制，减轻群众基本用药负担等方面，具有重要意义。同时，有利于促进药品生产、流通企业资源的进一步优化和整合。通过培训，使全院医务人员的观念得以更新，从而正确引导患者使用基本药物。
⑶广泛宣传让每一位患者都知晓基本药物制度，是实施的基本前提：个案医院自启动国家基本药物制度工作以来，多措并举，印发宣传资料，张贴宣传标语，制定长春市一、二、三批基本药物价格公示牌，基本药物知识展板、零差率政策展板。大厅显示屏滚动播出基本药物知识，并将新医改开出的“药方”即大力推行：基本药物目录制度的主要5个方面(即定点生产、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用)制作成红、黄宣传单，发放到来院就诊患者手中，并派专人到各辖区内，发放到各户居民手中，让社区居民都能认识到基本药物的利民实惠性和安全放心性，并能积极参与进来。
⑷根据本地实际制定个案医院的药物目录，是实施的基本保障措施之一。基本药物目录与各医院常用药物目录的含义是不一样的，长春市根据当地实际情况于2010年7月28日陆续出台了三批基本药物目录并有指导价。个案医院以此为依据，结合本院患者的实际情况及就医特点，由医院药事管理委员会审核制定了医院基本药物目录，共286种，并打印成册，分别发放到每位医生手中；与此同时，医院面向医师、药剂人员等，举办多次专门的院级培训，要求医生严格执行医院目录及《国家基本药物临床用药指南》、《国家基本药物处方集》，规范医务人员的用药行为，引导群众养成良好的用药习惯，确保基本药物的合理使用。
⑸统一招标，确定配货企业是提高实施实效的有效措施：个案医院引入竞争机制，吸引省内14家有资格的配货企业，同时分别竞价的方式来确定配货企业。医院重点审核质量、价格，质量方面重点看厂家的资质，最后确定医院药品招标目录，共486个品种。其中，基本药物286种，保证了个案医院所有药品都是产地好、质量高，但价格都不超长春市最高采购限价，确保患者用到的都是质优价廉的药品。这些药品来自14家竞标单位中的8家配货企业，分别与个案医院签订了药品购销协议书，建立了稳定的配送关系。
⑹及时调配，科学采购是提高实施实效的科学方法：在确定配货企业的前提下，及时调配、科学采购也是重要保障措施。为此，药剂科与临床保持密切联系，定期交流在药品使用中出现的问题，并制定及时合理的解决方案；同时，根据临床实际，科学的制定采购计划，做到库存不积压，又货源充足：一方面变过去的带量采购为带量和带预算采购相结合，质量价格数量兼顾；另一方面，药剂科与临床成立了药品质量评价反馈系统，定期对所用药品进行临床质量及疗效的反馈汇总，并及时调整采购计划。
⑺及时把握临床使用状况，适时调整、确保实效，是重要举措。为此，对医务人员一月进行一次《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》的培训，使得个案医院医生都积极选用基本药物，药剂科对基本药物的使用情况进行月统计、排序，对用量靠前且使用合理的医生公示，并实行一定的激励措施。
自2011年3月实施以来，个案医院基本药物的使用及合理用药水平大大提高，据统计，100张处方，用药总个数为240个，同比减少26%，基本药物增加50种以上，使用抗生素的处方数从48个降到35个，使用激素的处方数从10个下降到2个，表示基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。
⑻及时的数据反馈是推进国家基本药物进入社区的重要措施：按照有关要求，长春市卫生局规定1个月1次基本药物月报表，每月3日报上月的实施状况，包括就诊人次、销售额、处方均值等。见表1。
上面的数据显示，自实施基本药物制度以来，个案医院就诊患者数增加，处方销售额下降，处方均值下降，说明老百姓药费负担减轻，标志着个案医院基本药物的实施已初见成效，“小病进社区，大病进医院、康复在社区”的实施目标基本达成。
实施中发现的问题
与国内已有的实施问题“基层医院国家基本药物的应用率偏低”［2］相比，个案医院暴露的问题集中体现在监管不力、举步维艰等方面。
⑴监督不到位，药品奇缺：药品生产企业评价体系的不健全，各地标准不一，配送企业规模小，产品不全，集中度不高，从而引发药品短缺，廉价、量少、利薄的药品采购困难，而垄断的独家药品议价效果不明显，造成“连续多次并与多年配货企业联系，都不易采到指导价下的基本药物”的现象非常普遍，目前个案医院发现有50余种基本药物一次都未采到，诸如黄氏响声丸(12元)、舒筋活血片(1.5元)、麻仁润肠丸(3.2元)、胃乐新(9.9元)、诺氟沙星胶囊(0.5元)等等；括号内为指导价，究其原因，配送企业反映基本药物规格搞错了，或者是进价都高于指导价。
与其同时，近期出现的基本药物普遍涨价现象(特别是中成药)也造成一些丸剂的基本药物短缺(如百合固金丸等)，一些抢救药(如副肾上腺素、肾上腺素等)进价超出政府指导价。如何切实可行的政府指导价，有待于进一步探讨。
⑵医疗机构前景令人担忧：适时国家基本药物制度，的确给患者带来福音。与其同时，国家基本药物零加率销售也导致医疗机构药品销售额下降，对于以药品销售额为主要来源的基层医疗机构，这是经营上的一个严重挑战，医疗机构前景令人担忧。
改进建议
基本药物目录及时更新：随着医药市场的发展变化，药品价格变化较大。建议政府主管部门及时更新一次目录(建议每隔1年调整或者微调1次)，如此才能确保品种齐全。
不断完善监督措施：建议国家医药主管部门加强监管措施，更好地发挥有效监管的作用。如，对配货企业实行不定期突击检查，对药物品种、数量、价格实地查对，对基层医疗机构定期随访，对存在的问题及时解决。
政府的补偿机制应明确，补偿款项宜及时到位：基本药物零差率销售了，医院没有利润，老百姓确实得实惠了，要想让这种实惠渡远流长，就得保证医院的生存，这就要求政府的补偿到位而且公开透明，是按社区38个编核准给补助？还是按基本药物的实际销售额？需要有关部门出台相应的措施。这样既解决了医疗机构的后顾之忧，又确保优质基本药物的充足供应，如此才能使国家基本药物制度的实施得以更好地贯彻实施，既造福百姓，又能有效地促进医院、药物企业的快速健全发展。
总之，自实行基本药物制度以来，个案医院药物价格大幅度下降，大大减轻了广大患者的医药费负担，起到预期的效果。只有将人民的健康利益放首位，同时，利用基本药物制度改革的契机，促进医院、相关企业健全发展，营造和谐社会才能实现。
参考文献
1本刊讯.超四万家基层医院实施基本药物制度［J］.中国当代医药,2011,18(16):1.
2丘海轶,张育娟,邱细梅.基层医院实施国家基本药物制度保障措施探讨［J］.中国药房,2010,21(48):4602-4603.
3高山,田丽莎,马晓明,等.18个团场医院国家基本药物制度落实情况调查与分析［J］.兵团医学,2011,27(1):52-54.
4吴世启.我国基本药物制度存在的缺陷及其改进建议［J］.中国药事,2009,23(1):43.
5孟锐.国家基本药物政策实效弱化的后果分析与强化推行的对策探讨［J］.中国药房,2006,17(8):564.
根据吉林省长春市卫生局关于《转发省卫生厅关于确定全省各级各类医疗机构配备使用基本药物比例(试行)的通知》的文件精神，东北师范大学校医院(以下简称为“个案医院”)自2011年3月1日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售。作为二级乙等医院，该院具有较广泛的普适性。
具体实施过程
任何制度的实施不仅需要组织保障，也需要制度和措施保障。东北师大校医院实施国家基本药物制度不仅完善组织保障，而且形成舆论导向，加大实施的具体举措。
⑴及时成立医改领导小组，提供落实国家基本药物制度的组织保障：2010年12月，省，市局联合下发文件，要求各基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，个案医院领导非常重视，立即成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，书记、医务科、药剂科科长为主要成员的领导小组，主要负责基本药物实施的具体工作。
⑵全院培训，重点掌握核心概念，强化基本药物知识：由于国家基本药物制度是首次全面推行，对于其中的核心概念的理解和准确把握是医务人员实施的基本前提。为此，必须进行必要的院级培训，及时引导广大医务人员明确实施的意义。而院级培训的重点应该围绕着“基本药物”。“基本药物制度”极其实施意义而展开，所谓基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理能够保障供应，公众可公开获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据，共分两部分，即基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。
基本药物制度是指对基本药物的遴选、生产流通、使用、定价、报销、检测、评价等环节实施有效管理的制度。基本药物制度必须与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。
建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应及合理使用，改革现行的“以药补医”的运行机制，减轻群众基本用药负担等方面，具有重要意义。同时，有利于促进药品生产、流通企业资源的进一步优化和整合。通过培训，使全院医务人员的观念得以更新，从而正确引导患者使用基本药物。
⑶广泛宣传让每一位患者都知晓基本药物制度，是实施的基本前提：个案医院自启动国家基本药物制度工作以来，多措并举，印发宣传资料，张贴宣传标语，制定长春市一、二、三批基本药物价格公示牌，基本药物知识展板、零差率政策展板。大厅显示屏滚动播出基本药物知识，并将新医改开出的“药方”即大力推行：基本药物目录制度的主要5个方面(即定点生产、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用)制作成红、黄宣传单，发放到来院就诊患者手中，并派专人到各辖区内，发放到各户居民手中，让社区居民都能认识到基本药物的利民实惠性和安全放心性，并能积极参与进来。
⑷根据本地实际制定个案医院的药物目录，是实施的基本保障措施之一。基本药物目录与各医院常用药物目录的含义是不一样的，长春市根据当地实际情况于2010年7月28日陆续出台了三批基本药物目录并有指导价。个案医院以此为依据，结合本院患者的实际情况及就医特点，由医院药事管理委员会审核制定了医院基本药物目录，共286种，并打印成册，分别发放到每位医生手中；与此同时，医院面向医师、药剂人员等，举办多次专门的院级培训，要求医生严格执行医院目录及《国家基本药物临床用药指南》、《国家基本药物处方集》，规范医务人员的用药行为，引导群众养成良好的用药习惯，确保基本药物的合理使用。
⑸统一招标，确定配货企业是提高实施实效的有效措施：个案医院引入竞争机制，吸引省内14家有资格的配货企业，同时分别竞价的方式来确定配货企业。医院重点审核质量、价格，质量方面重点看厂家的资质，最后确定医院药品招标目录，共486个品种。其中，基本药物286种，保证了个案医院所有药品都是产地好、质量高，但价格都不超长春市最高采购限价，确保患者用到的都是质优价廉的药品。这些药品来自14家竞标单位中的8家配货企业，分别与个案医院签订了药品购销协议书，建立了稳定的配送关系。
⑹及时调配，科学采购是提高实施实效的科学方法：在确定配货企业的前提下，及时调配、科学采购也是重要保障措施。为此，药剂科与临床保持密切联系，定期交流在药品使用中出现的问题，并制定及时合理的解决方案；同时，根据临床实际，科学的制定采购计划，做到库存不积压，又货源充足：一方面变过去的带量采购为带量和带预算采购相结合，质量价格数量兼顾；另一方面，药剂科与临床成立了药品质量评价反馈系统，定期对所用药品进行临床质量及疗效的反馈汇总，并及时调整采购计划。
⑺及时把握临床使用状况，适时调整、确保实效，是重要举措。为此，对医务人员一月进行一次《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》的培训，使得个案医院医生都积极选用基本药物，药剂科对基本药物的使用情况进行月统计、排序，对用量靠前且使用合理的医生公示，并实行一定的激励措施。
自2011年3月实施以来，个案医院基本药物的使用及合理用药水平大大提高，据统计，100张处方，用药总个数为240个，同比减少26%，基本药物增加50种以上，使用抗生素的处方数从48个降到35个，使用激素的处方数从10个下降到2个，表示基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。
⑻及时的数据反馈是推进国家基本药物进入社区的重要措施：按照有关要求，长春市卫生局规定1个月1次基本药物月报表，每月3日报上月的实施状况，包括就诊人次、销售额、处方均值等。见表1。
上面的数据显示，自实施基本药物制度以来，个案医院就诊患者数增加，处方销售额下降，处方均值下降，说明老百姓药费负担减轻，标志着个案医院基本药物的实施已初见成效，“小病进社区，大病进医院、康复在社区”的实施目标基本达成。
实施中发现的问题
与国内已有的实施问题“基层医院国家基本药物的应用率偏低”［2］相比，个案医院暴露的问题集中体现在监管不力、举步维艰等方面。
⑴监督不到位，药品奇缺：药品生产企业评价体系的不健全，各地标准不一，配送企业规模小，产品不全，集中度不高，从而引发药品短缺，廉价、量少、利薄的药品采购困难，而垄断的独家药品议价效果不明显，造成“连续多次并与多年配货企业联系，都不易采到指导价下的基本药物”的现象非常普遍，目前个案医院发现有50余种基本药物一次都未采到，诸如黄氏响声丸(12元)、舒筋活血片(1.5元)、麻仁润肠丸(3.2元)、胃乐新(9.9元)、诺氟沙星胶囊(0.5元)等等；括号内为指导价，究其原因，配送企业反映基本药物规格搞错了，或者是进价都高于指导价。
与其同时，近期出现的基本药物普遍涨价现象(特别是中成药)也造成一些丸剂的基本药物短缺(如百合固金丸等)，一些抢救药(如副肾上腺素、肾上腺素等)进价超出政府指导价。如何切实可行的政府指导价，有待于进一步探讨。
⑵医疗机构前景令人担忧：适时国家基本药物制度，的确给患者带来福音。与其同时，国家基本药物零加率销售也导致医疗机构药品销售额下降，对于以药品销售额为主要来源的基层医疗机构，这是经营上的一个严重挑战，医疗机构前景令人担忧。
改进建议
基本药物目录及时更新：随着医药市场的发展变化，药品价格变化较大。建议政府主管部门及时更新一次目录(建议每隔1年调整或者微调1次)，如此才能确保品种齐全。
不断完善监督措施：建议国家医药主管部门加强监管措施，更好地发挥有效监管的作用。如，对配货企业实行不定期突击检查，对药物品种、数量、价格实地查对，对基层医疗机构定期随访，对存在的问题及时解决。
政府的补偿机制应明确，补偿款项宜及时到位：基本药物零差率销售了，医院没有利润，老百姓确实得实惠了，要想让这种实惠渡远流长，就得保证医院的生存，这就要求政府的补偿到位而且公开透明，是按社区38个编核准给补助？还是按基本药物的实际销售额？需要有关部门出台相应的措施。这样既解决了医疗机构的后顾之忧，又确保优质基本药物的充足供应，如此才能使国家基本药物制度的实施得以更好地贯彻实施，既造福百姓，又能有效地促进医院、药物企业的快速健全发展。
总之，自实行基本药物制度以来，个案医院药物价格大幅度下降，大大减轻了广大患者的医药费负担，起到预期的效果。只有将人民的健康利益放首位，同时，利用基本药物制度改革的契机，促进医院、相关企业健全发展，营造和谐社会才能实现。
参考文献
1本刊讯.超四万家基层医院实施基本药物制度［J］.中国当代医药,2011,18(16):1.
2丘海轶,张育娟,邱细梅.基层医院实施国家基本药物制度保障措施探讨［J］.中国药房,2010,21(48):4602-4603.
3高山,田丽莎,马晓明,等.18个团场医院国家基本药物制度落实情况调查与分析［J］.兵团医学,2011,27(1):52-54.
4吴世启.我国基本药物制度存在的缺陷及其改进建议［J］.中国药事,2009,23(1):43.
5孟锐.国家基本药物政策实效弱化的后果分析与强化推行的对策探讨［J］.中国药房,2006,17(8):564.