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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0091-01
【摘要】目的：探讨新生儿剥脱性皮炎的护理。方法：根据患儿具体病情，通过改变病房环境、密切的病情观察、细心的基础护理、严格的无菌技术操作、准确及时的药物应用。结果：通过对患儿的精心护理，全部治愈出院，无并发症及院内感染发生。结论：新生儿剥脱性皮炎是一种发病急、病情进展快的疾病，除正确的治疗外，护理质量的好坏直接影响患儿的康复，尤其是皮肤的护理。
【关键词】新生儿 剥脱性皮炎 护理体会
新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征或Ritter病。主要特征为全身泛发性暗红色红斑，其上表皮起皱，表现为松弛性大疱及稍用力大片表皮剥脱。粘膜常受累，并伴有发热等全身症状。为急性的严重皮肤病，婴幼儿以接触感染为主，病死率非常高，在新生儿病房可引起医院内感染暴发流行，应引起重视[1-3]。本文对我科自2011年9月至2012年12月共收治的3例新生儿剥脱性皮炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析，探讨其护理对策，从而提高护理工作质量，为挽救新生儿剥脱性皮炎患儿生命并改善其预后提共科学依据。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我科于2011年9月—2012年12月共诊治新生儿剥脱性皮炎3例，男2例，女1例。年龄1小时___10天，均为足月新生儿。
1.2 临床表现：3例患儿中无明显诱因出现低热1例，一般情况良好。发热，双眼有较多黄白色分泌物，头部及面部可见多处皮肤剥脱及脓性皮痂，颈部、腋窝及脐周等可见大片皮肤剥脱，基底潮红，渗液。其中另2例患儿入院数小时后躯干及四肢出现有大面积烫伤样水泡，大小不等，最大约8x8cm，接触其皮肤即大片脱落。3例患儿均在用药5—7天后剥脱的皮肤恢复，生命体征平稳。住院天数为7—10天不等，均治愈出院。
2 临床观察及护理
2.1 加强消毒，隔离：预防感染，保持室内安静，空气新鲜，定时通风换气，温、湿度适宜，由于患儿皮肤剥脱、糜烂，为防止继发感染，患者的床单和被褥均应高压蒸汽灭菌后使用。应用棉质柔软床单，并保持床单平整、清洁、干燥，若有污染及时更换。为便于观察病情、皮肤擦药和预防感冒，应将患儿裸体放于经终末消毒处置后的婴儿培养箱内。婴儿培养箱应每天清洁消毒，更换培养箱内灭菌注射用水。并根据患儿体温动态调节培养箱温度。
2.2 加强基础护理：每天以0.9%NS依次清洗眼、耳、鼻、口腔、脐部、会阴及肛门。皮肤护理尤为重要，特别是腋下、颈部、腹股沟等皮肤皱褶处，应保持清洁干燥。皮肤脱落时禁止用手撕扯，让其自行脱落。较大水疱以无菌针刺破下缘，用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱，以促进疱液排除。切忌患儿哭闹、挣扎造成新的皮肤破损，继发皮肤感染；避免搔抓，必要时戴棉质手套。静脉注射时，禁止压脉带直接捆扎患儿肢体，可垫以无菌纱布。
2.3 病情观察：严密观察生命体征，有无发热，有无新发生的皮肤红斑及皮肤脱落，患处有无继发感染，并做好记录。注意患儿神智是否清醒，有无呼吸急促、呕吐、腹泻、末梢循环不良等症状，如发现应及时通知医生进行处理。
2.4 药物的应用：局部用药，妥布霉素滴眼液滴眼一日三次；夫西地酸软膏涂擦皮肤剥脱出一日两次与1：1聚维酮碘湿敷皮肤剥脱出一日三次交替使用。全身用药[4]，及时使用耐青霉素酶的药物，再根据药物敏感试验调整抗生素。严重感染患儿可给予静脉丙种球蛋白支持治疗。加强喂养，由于患儿皮肤创面大量渗出，应注意水和电解质平衡，不能进食或进食差者，可给予静脉营养。患儿烦躁时，可酌情给予苯巴比妥镇静。发热者，可酌情调节箱温，温水擦浴，退热贴贴或冷水袋敷大动脉搏动处以利于降温，禁止用乙醇擦浴，因患儿皮肤薄嫩，乙醇擦浴使汗腺阻塞，影响散热。
2.5 其他：整个护理治疗过程中，除严格无菌技术操作外[5]，各项护理治疗操作均应集中进行，以减少对患儿的打扰和不良刺激。同时，家长的配合也十分重要，应向家长解释疾病的病因、病程、治疗、预后及在治疗过程中可导致的不适和疾病的转归，帮助家长解除心中的疑惑，更加愿意配合医院合理治疗和护理。
2.6 出院指导：时常生活中应保持患儿皮肤清洁，避免受到不良刺激，穿着棉质、松软的干净内衣，发现患儿有皮肤潮红、发热、流涕等现象及时就医，预防上呼吸道感染。患儿出院时皮肤基本为新生皮肤，比较薄嫩，应避免搔抓，不可用碱性肥皂清洗皮肤。
3 讨论
新生儿剥脱性皮炎是一种发病急、病情较重的疾病，因皮损遍及全身，护理不当，极易引起全身感染。正确的护理措施是患儿早日康复出院的关键，而有效的局部皮损护理尤其重要。我院所采取的护理干预措施充分体现了生物—心理—社会医学模式，使以患者为中心的理念贯穿于临床工作中，通过对本文所采取的护理干预措施，有效的减少了并发症的发生，从而提高了临床治愈率，使患儿家属对护理人员的满意度也有了明显的提高。同时，做好家属的卫生宣教，预防感染，亦可减少本病的发生。
参考文献
[1]吴圣楣，陈惠金，朱建幸等..新生儿医学【M】.上海：上海科学技术出版社，2006：1048—1050.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学【M】.北京：人民卫生出版社，2002，：953
[3]崔焱.儿科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：55—175
[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学【M】.北京.人民卫生出版社，2011：869.
[5]李芳.皮肤科护士职业暴露及防护【J】.西部医学，2012.11（11）：2217
【摘要】目的：探讨新生儿剥脱性皮炎的护理。方法：根据患儿具体病情，通过改变病房环境、密切的病情观察、细心的基础护理、严格的无菌技术操作、准确及时的药物应用。结果：通过对患儿的精心护理，全部治愈出院，无并发症及院内感染发生。结论：新生儿剥脱性皮炎是一种发病急、病情进展快的疾病，除正确的治疗外，护理质量的好坏直接影响患儿的康复，尤其是皮肤的护理。
【关键词】新生儿 剥脱性皮炎 护理体会
新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征或Ritter病。主要特征为全身泛发性暗红色红斑，其上表皮起皱，表现为松弛性大疱及稍用力大片表皮剥脱。粘膜常受累，并伴有发热等全身症状。为急性的严重皮肤病，婴幼儿以接触感染为主，病死率非常高，在新生儿病房可引起医院内感染暴发流行，应引起重视[1-3]。本文对我科自2011年9月至2012年12月共收治的3例新生儿剥脱性皮炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析，探讨其护理对策，从而提高护理工作质量，为挽救新生儿剥脱性皮炎患儿生命并改善其预后提共科学依据。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我科于2011年9月—2012年12月共诊治新生儿剥脱性皮炎3例，男2例，女1例。年龄1小时___10天，均为足月新生儿。
1.2 临床表现：3例患儿中无明显诱因出现低热1例，一般情况良好。发热，双眼有较多黄白色分泌物，头部及面部可见多处皮肤剥脱及脓性皮痂，颈部、腋窝及脐周等可见大片皮肤剥脱，基底潮红，渗液。其中另2例患儿入院数小时后躯干及四肢出现有大面积烫伤样水泡，大小不等，最大约8x8cm，接触其皮肤即大片脱落。3例患儿均在用药5—7天后剥脱的皮肤恢复，生命体征平稳。住院天数为7—10天不等，均治愈出院。
2 临床观察及护理
2.1 加强消毒，隔离：预防感染，保持室内安静，空气新鲜，定时通风换气，温、湿度适宜，由于患儿皮肤剥脱、糜烂，为防止继发感染，患者的床单和被褥均应高压蒸汽灭菌后使用。应用棉质柔软床单，并保持床单平整、清洁、干燥，若有污染及时更换。为便于观察病情、皮肤擦药和预防感冒，应将患儿裸体放于经终末消毒处置后的婴儿培养箱内。婴儿培养箱应每天清洁消毒，更换培养箱内灭菌注射用水。并根据患儿体温动态调节培养箱温度。
2.2 加强基础护理：每天以0.9%NS依次清洗眼、耳、鼻、口腔、脐部、会阴及肛门。皮肤护理尤为重要，特别是腋下、颈部、腹股沟等皮肤皱褶处，应保持清洁干燥。皮肤脱落时禁止用手撕扯，让其自行脱落。较大水疱以无菌针刺破下缘，用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱，以促进疱液排除。切忌患儿哭闹、挣扎造成新的皮肤破损，继发皮肤感染；避免搔抓，必要时戴棉质手套。静脉注射时，禁止压脉带直接捆扎患儿肢体，可垫以无菌纱布。
2.3 病情观察：严密观察生命体征，有无发热，有无新发生的皮肤红斑及皮肤脱落，患处有无继发感染，并做好记录。注意患儿神智是否清醒，有无呼吸急促、呕吐、腹泻、末梢循环不良等症状，如发现应及时通知医生进行处理。
2.4 药物的应用：局部用药，妥布霉素滴眼液滴眼一日三次；夫西地酸软膏涂擦皮肤剥脱出一日两次与1：1聚维酮碘湿敷皮肤剥脱出一日三次交替使用。全身用药[4]，及时使用耐青霉素酶的药物，再根据药物敏感试验调整抗生素。严重感染患儿可给予静脉丙种球蛋白支持治疗。加强喂养，由于患儿皮肤创面大量渗出，应注意水和电解质平衡，不能进食或进食差者，可给予静脉营养。患儿烦躁时，可酌情给予苯巴比妥镇静。发热者，可酌情调节箱温，温水擦浴，退热贴贴或冷水袋敷大动脉搏动处以利于降温，禁止用乙醇擦浴，因患儿皮肤薄嫩，乙醇擦浴使汗腺阻塞，影响散热。
2.5 其他：整个护理治疗过程中，除严格无菌技术操作外[5]，各项护理治疗操作均应集中进行，以减少对患儿的打扰和不良刺激。同时，家长的配合也十分重要，应向家长解释疾病的病因、病程、治疗、预后及在治疗过程中可导致的不适和疾病的转归，帮助家长解除心中的疑惑，更加愿意配合医院合理治疗和护理。
2.6 出院指导：时常生活中应保持患儿皮肤清洁，避免受到不良刺激，穿着棉质、松软的干净内衣，发现患儿有皮肤潮红、发热、流涕等现象及时就医，预防上呼吸道感染。患儿出院时皮肤基本为新生皮肤，比较薄嫩，应避免搔抓，不可用碱性肥皂清洗皮肤。
3 讨论
新生儿剥脱性皮炎是一种发病急、病情较重的疾病，因皮损遍及全身，护理不当，极易引起全身感染。正确的护理措施是患儿早日康复出院的关键，而有效的局部皮损护理尤其重要。我院所采取的护理干预措施充分体现了生物—心理—社会医学模式，使以患者为中心的理念贯穿于临床工作中，通过对本文所采取的护理干预措施，有效的减少了并发症的发生，从而提高了临床治愈率，使患儿家属对护理人员的满意度也有了明显的提高。同时，做好家属的卫生宣教，预防感染，亦可减少本病的发生。
参考文献
[1]吴圣楣，陈惠金，朱建幸等..新生儿医学【M】.上海：上海科学技术出版社，2006：1048—1050.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学【M】.北京：人民卫生出版社，2002，：953
[3]崔焱.儿科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：55—175
[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学【M】.北京.人民卫生出版社，2011：869.
[5]李芳.皮肤科护士职业暴露及防护【J】.西部医学，2012.11（11）：2217