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【摘要】 目的：观察分析负压引流联合外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损的临床疗效，总结其临床价值。方法：选取我院2008年2月至2010年3月18例小腿骨折合并软组织缺损的患者，均采取负压引流联合外固定架治疗，观察分析其治疗结果。结果：随访一年后，所有患者无骨髓炎案例发生，愈合时间平均为（11.5±6.5）个月，按照Mazur等制定的踝关节功能及症状的评分标准对术后创面的愈合情况进行评分，其中优10例，良5例，可2例，差1例，无感染案例发生，优良率为83.3%，治疗前后踝关节功能及症状对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：负压引流联合外固定架治療小腿骨折合并软组织缺损的临床疗效显著，创面愈合良好，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】 负压引流联合外固定架治疗；合并软组织缺损；临床疗效
小腿骨折，通常为开放性的胫、腓骨骨折多见，主要由于高能量的损伤引起，尤其对于GustiloⅢB型的骨折通常还伴严重的软组织损伤，临床上处理较为困难，若处理不当，容易发生骨不连、骨髓炎、骨缺损、骨外露、软组织坏死等严重并发症。本文通过观察分析负压引流联合外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损的临床疗效，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2010年3月18例小腿骨折合并软组织缺损的患者，男13例，女5例，年龄在34~55岁，平均年龄在30.5岁，合并有颅脑闭合性损伤1例，严重感染5例，胸、腹内脏器损伤3例。皮肤表明缺损或失活的面积为20cm?～70cm?，均采取负压引流联合外固定架治疗，观察分析其治疗结果。
1.2 治疗方法 具体治疗方法步骤如下：（1）术前应彻底清创，采用双氧水、洗必泰、生理盐水对创面进行反复刷洗。（2）对于腓骨骨折的处理：首先应固定腓骨的骨折部位，并对腓骨骨折进行复位，注意复位的方式及操作对于肢体长度的恢复有至关重要的作用，可采用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定的内固定法对肢体的长度进行恢复。（3）对于胫骨骨折的处理：将腓骨进行复位并固定后，应对胫骨关节面的骨折块进行复位，通常以距骨的上关节面作为参考平面，尽可能将碎裂的胫骨下端的骨折块进行完全复位，复位后再使用克氏针将其固定，经评估复位满意后，可为其安装外固定架。（4）对于软组织缺损的处理：在实行骨折内固定前必须彻底清创，尤其对于创缘，应将灭活组织进行彻底清除，但需要注意的是，尽量使用软组织将胫骨覆盖，避免骨外露，并且在置入内固定后还需要再常规放止血带进行彻底止血，另外可根据缺损面积的大小选用负压封闭引流(VSD)对创面进行覆盖，治疗一周后再更换一次VSD，待肉芽组织已生长良好后，再行创面植皮治疗[1]。
1.3 疗效评价标准 按照Mazur等制定的踝关节功能及症状的评分标准对术后创面的愈合情况进行评分，优：步态正常，踝关节无肿痛，能够活动自如；良：步态正常，踝关节有轻微肿痛，活动度约为正常的75%；可：步态正常，活动时即有疼痛，活动度约为正常的50%；差：跛行，踝关节有肿胀，行走或静息皆可有疼痛，活动度约为正常的50%[2]。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
随访一年后，所有患者无骨髓炎案例发生，愈合时间平均为（11.5±6.5）个月，按照Mazur等制定的踝关节功能及症状的评分标准对术后创面的愈合情况进行评分，其中优10例，良5例，可2例，差1例，无感染案例发生，优良率为83.3%，治疗前后踝关节功能及症状对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1治疗前后踝关节功能及症状比较[n(%)]
3 讨论
有关资料显示，使用外固定支架配合有限的内固定是治疗胫骨连接关节的部位处开放性骨折、软组织缺损合并骨外露、胫骨干粉碎性骨折或伴有骨缺损的患者的I期首选治疗方法。外固定支架配合有限的内固定方法治疗的外固定螺钉不必置于伤口内，因此，对骨折的部位几乎不会造成过多的干扰，并且能尽量维持伤口处的生物学稳定，有助于软组织的修复和骨折快速愈合。另外，使用负压引流技术治疗小腿骨折合并软组织缺损能有效地对各种渗液及液化的坏死组织进行随时清除；能持续在负压状态，对毛细血管进行刺激并促使其增生，加快肉芽组织的生长，使之整齐、均匀；能有效地加速创面面积收敛，尽可能地缩短创口愈合的时间；另外，可使创面呈封闭的状态，以隔绝空气的污染，减少发生交叉感染的机会；另外换药频率长，可5～8d内不需要换药，不但减轻了医护人员的工作负担，还降低了患者的痛苦及其医疗费用；再者，还可以同步逆行注射抗生素，以控制感染及其蔓延，对难于愈合的创面进行局部修复；全方位地提供均匀负压，改变传统的点状引流，使用高效率的面状负压引流，达到最佳修复创面的效果。
综上所述，负压引流联合外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损的临床疗效显著，创面愈合良好，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1] 王琦，杨朝晖，卫小春等，外固定架结合封闭负压引流技术治疗GustilolIIB型胫腓骨骨折[J]，中国医疗前沿，2010，5（6）：46-48
[2] 辛泽团，牛涛，外固定架结合有限内固定负压引流封闭治疗开放性Pilon骨折[J]，吉林医学，2010，31（35）：6452-6453
【关键词】 负压引流联合外固定架治疗；合并软组织缺损；临床疗效
小腿骨折，通常为开放性的胫、腓骨骨折多见，主要由于高能量的损伤引起，尤其对于GustiloⅢB型的骨折通常还伴严重的软组织损伤，临床上处理较为困难，若处理不当，容易发生骨不连、骨髓炎、骨缺损、骨外露、软组织坏死等严重并发症。本文通过观察分析负压引流联合外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损的临床疗效，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2010年3月18例小腿骨折合并软组织缺损的患者，男13例，女5例，年龄在34~55岁，平均年龄在30.5岁，合并有颅脑闭合性损伤1例，严重感染5例，胸、腹内脏器损伤3例。皮肤表明缺损或失活的面积为20cm?～70cm?，均采取负压引流联合外固定架治疗，观察分析其治疗结果。
1.2 治疗方法 具体治疗方法步骤如下：（1）术前应彻底清创，采用双氧水、洗必泰、生理盐水对创面进行反复刷洗。（2）对于腓骨骨折的处理：首先应固定腓骨的骨折部位，并对腓骨骨折进行复位，注意复位的方式及操作对于肢体长度的恢复有至关重要的作用，可采用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定的内固定法对肢体的长度进行恢复。（3）对于胫骨骨折的处理：将腓骨进行复位并固定后，应对胫骨关节面的骨折块进行复位，通常以距骨的上关节面作为参考平面，尽可能将碎裂的胫骨下端的骨折块进行完全复位，复位后再使用克氏针将其固定，经评估复位满意后，可为其安装外固定架。（4）对于软组织缺损的处理：在实行骨折内固定前必须彻底清创，尤其对于创缘，应将灭活组织进行彻底清除，但需要注意的是，尽量使用软组织将胫骨覆盖，避免骨外露，并且在置入内固定后还需要再常规放止血带进行彻底止血，另外可根据缺损面积的大小选用负压封闭引流(VSD)对创面进行覆盖，治疗一周后再更换一次VSD，待肉芽组织已生长良好后，再行创面植皮治疗[1]。
1.3 疗效评价标准 按照Mazur等制定的踝关节功能及症状的评分标准对术后创面的愈合情况进行评分，优：步态正常，踝关节无肿痛，能够活动自如；良：步态正常，踝关节有轻微肿痛，活动度约为正常的75%；可：步态正常，活动时即有疼痛，活动度约为正常的50%；差：跛行，踝关节有肿胀，行走或静息皆可有疼痛，活动度约为正常的50%[2]。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
随访一年后，所有患者无骨髓炎案例发生，愈合时间平均为（11.5±6.5）个月，按照Mazur等制定的踝关节功能及症状的评分标准对术后创面的愈合情况进行评分，其中优10例，良5例，可2例，差1例，无感染案例发生，优良率为83.3%，治疗前后踝关节功能及症状对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1治疗前后踝关节功能及症状比较[n(%)]
3 讨论
有关资料显示，使用外固定支架配合有限的内固定是治疗胫骨连接关节的部位处开放性骨折、软组织缺损合并骨外露、胫骨干粉碎性骨折或伴有骨缺损的患者的I期首选治疗方法。外固定支架配合有限的内固定方法治疗的外固定螺钉不必置于伤口内，因此，对骨折的部位几乎不会造成过多的干扰，并且能尽量维持伤口处的生物学稳定，有助于软组织的修复和骨折快速愈合。另外，使用负压引流技术治疗小腿骨折合并软组织缺损能有效地对各种渗液及液化的坏死组织进行随时清除；能持续在负压状态，对毛细血管进行刺激并促使其增生，加快肉芽组织的生长，使之整齐、均匀；能有效地加速创面面积收敛，尽可能地缩短创口愈合的时间；另外，可使创面呈封闭的状态，以隔绝空气的污染，减少发生交叉感染的机会；另外换药频率长，可5～8d内不需要换药，不但减轻了医护人员的工作负担，还降低了患者的痛苦及其医疗费用；再者，还可以同步逆行注射抗生素，以控制感染及其蔓延，对难于愈合的创面进行局部修复；全方位地提供均匀负压，改变传统的点状引流，使用高效率的面状负压引流，达到最佳修复创面的效果。
综上所述，负压引流联合外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损的临床疗效显著，创面愈合良好，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1] 王琦，杨朝晖，卫小春等，外固定架结合封闭负压引流技术治疗GustilolIIB型胫腓骨骨折[J]，中国医疗前沿，2010，5（6）：46-48
[2] 辛泽团，牛涛，外固定架结合有限内固定负压引流封闭治疗开放性Pilon骨折[J]，吉林医学，2010，31（35）：6452-6453