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【摘 要】 颈动脉严重狭窄极易引起脑卒中，而脑卒中一直是威胁中老年人生命的常见病.在脑血管功能不全病人中，有的病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因，常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%～100%时行颈动脉内膜剥脱术，能降低脑卒中的发生率和病死率[2].我科于2014年1月-9月行颈动脉内膜剥脱术20例.现将护理体会报告如下.目的 探讨颈动脉内膜剥脱术后的护理方法。方法 对20例行颈动脉内膜剥脱术的患者术后给予控制血压，密切观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的情况，尤其要注意头痛和呼吸的变化。抗凝药物应用的观察及护理。结果 本组除发现一例出现肢体偏瘫外，其余患者均恢复良好。结论 控制血压是术后护理的关键，密切观察脑部症状，加强呼吸道管理，术后出血的观察及护理，对减少术后并发症，提高手术成功率尤为关键。
【关键词】 临床资料 术后护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0136-01c
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例，男17例，女3例。年龄5---75岁，其中单侧18例，双侧2例。
1.2 手术方法
本组20例均于全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术
1.3 结果
术后2例出现脑梗死，本组处一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好。
2 术后护理
2.1 体位及活动指导：本组患者术后返回病房时均神志清，采取头高半卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。术后防止头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。活动时注意观察患者面色、心率变化，询问有无不适。
2.2 脑高灌注综合症：颈动脉狭窄的患者长期处于缺血状态，术后血流通道突然打通，导致脑部血流骤然增加，患者表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，术后注意观察意识、生命体征等情况，有效控制于血压不超过120-140/80-90 mmHg，应用降压药物以不增加脑血流量为宜。血压过高脑出血危险性增加，血压过低血液在血管内流动速度减慢，对血管壁的“冲刷”作用减弱，易造成血栓形成。因此术后严密监测血压变化。本组术后血压高的患者遵医嘱持续微量泵泵入硝酸甘油组液体。吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。
2.3 注意呼吸变化：颈动脉内膜剥脱术后动脉破裂比较罕见，但一旦发生，由于呼吸道受压可导致窒息死亡，故术后早期床旁需备静脉切开包，如出现呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线清除血肿。事实上，由于围术期应用抗血小板凝集药物，术中肝素化，术区血肿大多系手术创面渗血，无明显症状，无需特殊处理。
2.4 术区血肿观察
术后严密观察患者颈部手术切口，注意敷料有无渗血，并观察引流液的颜色及量。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持情绪稳定，以免增加颈部压力引起出血。用1kg沙袋压迫术区24小时，必要时局部冷敷。注意观察切口局部有无肿胀，或原有肿胀是否增大，血肿增大时及时通知医生。切口局部疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期信号，应及时处理。
2.5 负压引流的护理
由于颈部皮肤和皮下组织松软，术后不能加压包扎，应观察切口有无渗血，观察引流管是否通畅，维持负压引流，如在短时间内引流出大量血性液体，应及时通知医生。
2.6 抗凝护理
颈动脉狭窄患者多血液粘稠度高，术后应用抗血小板凝集药物，用药期间观察患者穿刺处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测其出凝血时间，以及时调节用药剂量，注射拔针后延长压迫时间以免出血。
2.7 预防感染
术后患者卧床期间进行口腔护理，患者可起床活动后协助其刷牙、漱口，保持口腔清洁。协助患者翻身、扣背，指导其有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者雾化吸入，保持呼吸道通畅。
3 小结
颈动脉内膜剥脱术后并发症发生率较高，我们队20例颈动脉内膜剥脱术后进行护理，结果术后2例出现脑梗死。本组处一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好通过对颈动脉内膜剥脱术后患者的护理，认为预防和护理脑补并发症，控制血压是术后护理的关键，密切观察脑部症状，重视患者自觉症状，加强呼吸道管理及抗凝药物应用，术后出血的观察及护理，对减少术后并发症，提高手术成功率尤为关键。[3]
参考文献
[1]韩月红 刘月 刘志英 颈动脉内膜剥脱术后的护理 现代临床护理 2007.6
[2]周意 1例高龄颈动脉内膜剥脱术后脑部并发症的预防护理护理研究， 2005、13期
[3]韩月红 刘月 刘志英 颈动脉内膜剥脱术后的护理 现代临床护理 2007.6
【关键词】 临床资料 术后护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0136-01c
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例，男17例，女3例。年龄5---75岁，其中单侧18例，双侧2例。
1.2 手术方法
本组20例均于全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术
1.3 结果
术后2例出现脑梗死，本组处一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好。
2 术后护理
2.1 体位及活动指导：本组患者术后返回病房时均神志清，采取头高半卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。术后防止头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。活动时注意观察患者面色、心率变化，询问有无不适。
2.2 脑高灌注综合症：颈动脉狭窄的患者长期处于缺血状态，术后血流通道突然打通，导致脑部血流骤然增加，患者表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，术后注意观察意识、生命体征等情况，有效控制于血压不超过120-140/80-90 mmHg，应用降压药物以不增加脑血流量为宜。血压过高脑出血危险性增加，血压过低血液在血管内流动速度减慢，对血管壁的“冲刷”作用减弱，易造成血栓形成。因此术后严密监测血压变化。本组术后血压高的患者遵医嘱持续微量泵泵入硝酸甘油组液体。吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。
2.3 注意呼吸变化：颈动脉内膜剥脱术后动脉破裂比较罕见，但一旦发生，由于呼吸道受压可导致窒息死亡，故术后早期床旁需备静脉切开包，如出现呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线清除血肿。事实上，由于围术期应用抗血小板凝集药物，术中肝素化，术区血肿大多系手术创面渗血，无明显症状，无需特殊处理。
2.4 术区血肿观察
术后严密观察患者颈部手术切口，注意敷料有无渗血，并观察引流液的颜色及量。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持情绪稳定，以免增加颈部压力引起出血。用1kg沙袋压迫术区24小时，必要时局部冷敷。注意观察切口局部有无肿胀，或原有肿胀是否增大，血肿增大时及时通知医生。切口局部疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期信号，应及时处理。
2.5 负压引流的护理
由于颈部皮肤和皮下组织松软，术后不能加压包扎，应观察切口有无渗血，观察引流管是否通畅，维持负压引流，如在短时间内引流出大量血性液体，应及时通知医生。
2.6 抗凝护理
颈动脉狭窄患者多血液粘稠度高，术后应用抗血小板凝集药物，用药期间观察患者穿刺处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测其出凝血时间，以及时调节用药剂量，注射拔针后延长压迫时间以免出血。
2.7 预防感染
术后患者卧床期间进行口腔护理，患者可起床活动后协助其刷牙、漱口，保持口腔清洁。协助患者翻身、扣背，指导其有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者雾化吸入，保持呼吸道通畅。
3 小结
颈动脉内膜剥脱术后并发症发生率较高，我们队20例颈动脉内膜剥脱术后进行护理，结果术后2例出现脑梗死。本组处一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好通过对颈动脉内膜剥脱术后患者的护理，认为预防和护理脑补并发症，控制血压是术后护理的关键，密切观察脑部症状，重视患者自觉症状，加强呼吸道管理及抗凝药物应用，术后出血的观察及护理，对减少术后并发症，提高手术成功率尤为关键。[3]
参考文献
[1]韩月红 刘月 刘志英 颈动脉内膜剥脱术后的护理 现代临床护理 2007.6
[2]周意 1例高龄颈动脉内膜剥脱术后脑部并发症的预防护理护理研究， 2005、13期
[3]韩月红 刘月 刘志英 颈动脉内膜剥脱术后的护理 现代临床护理 2007.6