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摘要：目的：观察补中益气汤加减治疗肛门坠胀的临床疗效。方法：选择我院自2008年2月到 2013年2月肛肠科接收的150 例肛门坠胀患者的临床资料，采用中医辩证分型，根据不同辩证分型，采用补中益气汤加减治疗。结果：本组患者根据辩证分型，湿热下注型52例，肾阳虚型47例，气滞血瘀51例，全部患者给予用药，并随访半年时间，其中痊愈89例，好转45例，无效17例，有效率为88.7%。临床疗效较为满意。临床疗效较为满意。结论：补中益气汤加减可有效治疗肛门坠胀，临床疗效较为满意，可临床推广应用。
关键词：补中益气汤肛门坠胀中医
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.536【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0324-01
肛门坠胀是肛肠科较为常见的临床症状，也是肛肠疾病手术后常见的并发症之一。肛门坠胀的致病因素较多，居因复杂，可能由单独病因导致，也可能由多种病因共同导致，并伴发其他症状。肛门坠胀在中医理论中无明确病名，但与“后重”类同，我院采用补中益气加减治疗肛门坠胀，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院自2008年2月到 2013年2月肛肠科接收的150 例肛门坠胀患者的临床资料，患者中男性61例，女性89例，患者年龄33~55岁，平均年龄（41.4±4.5）岁；患者病程 15d~7年，平均病程（4.8±5.7）月，患者临床表现为肛门坠胀不适，里急后重，便意频频等，部分患者伴有便秘、便溏症状。
1.2排除病例标准。排除直肠、结肠严重炎症患者，排除肛肠有特异性疾病患者；排除心、肺、肝、肾功能不全患者及哺乳、妊娠期女性；排除不能配合完成本组治疗及随访的患者。
1.3治疗方法。采用中医辩证分型的方式，观察患者病情情况，将其分为湿热下注型、气滞血瘀型、肾阳虚型等。根据不同辩证分型，采用补中益气汤加减治疗。其方剂为：白术30g，黄芪20g，党参、火麻仁各15g，陈皮、柴胡、升麻、当归、桃仁、麦门冬各10g，甘草、木香各6g。湿热下注型加用薏苡仁、牛膝、马齿苋、地榆，气滞血瘀型加用赤芍、牡丹皮、红花、川梀子及川芎；肾阳虚型加山药、山茱萸、杜仲、枸杞子及熟地黄，每日1剂，分2次服用，水煎服，服药期间忌生冷辛辣饮食，嘱患者自行调节情志。7d一疗程，其治疗2个疗程。观察本组患者的临床疗效。
1.4疗效及判定标准。采用拟疗效判定标准。痊愈：患者肛门坠胀感消失，排便正常，半年内未见复发；好转：患者肛门坠胀感明显减轻，排便较治疗前明显转好；无效：以上改善皆无。有效率＝（痊愈+好转）/例数×100%。
2结果
本组患者根据辩证分型，湿热下注型52例，肾阳虚型47例，气滞血瘀51例，全部患者给予用药，并随访半年时间，其中痊愈89例，好转45例，无效17例，有效率为88.7%。临床疗效较为满意。
3结论
西医认为，肛门坠胀是植物神经功能紊乱的肛门神经官能症，有症状，但无阳性体征，与直肠、肛管病症、生殖、盆腔、骨科、自发性肛管直肠疼痛等症状有关，还与情绪变化有一定关系。肛肠坠胀轻者可影响情绪，重者灼热胀痛、坐卧不安，使患者身心均受到严重的痛苦，是一种严重影响患者生活质量的病症[1]。
从祖国中医理论上来讲，肛门坠胀尚无明确病名，但其表现为中醫“后重”类似，属肛肠科常见症状之一，其发病因素较多，有可能单独存在，也有可能多种病因共同引起。其病因与“寒、热、虚、实”之分，可见“湿滞热结、阻遇大肠气机而见里急后重”等为代表，准确的来说，肛门坠胀发病多与气滞血瘀、湿热下注、肝郁气滞有关，在治疗上以益气升提，疏肝行气活血、清利湿热等为主。补中益气汤见于《内外伤辨惑论》中，可补中益气，升阳举陷，主治气虚发热征及气虚下陷证等，是治疗肛门坠胀的基本方之一。临床上各家根据病情诊断酌情加入枳实等益气升提等药物，以达到相辅相成之奇效。李建国[2]等采用补中益气汤合枳术丸汤剂治疗肛门坠胀，临床有效率达88.89%，整体效果较为满意。
方中黄芪可入脾肺经，补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗，黄芪主要成分为黄芪多糖与黄芪皂苷，可增强机体免疫功能，增加造血功能，动物实验证明，黄芪还可对高脂血症大鼠冠状小动脉平滑肌具有较好的作用；党参、白术、甘草甘温补中，与黄芪合用，可补气健脾；当归养血和营，较为适用于血虚血瘀患者，现代医学研究证实，当归可补血活血，增强机体免疫等作用；陈皮调理气机，可助升降，调节清浊之气，使其各行其道，并理气和胃，达到调诸药补而不滞的作用。柴胡、升麻可清轻升散，升提下陷之中气，其中柴胡可解表退热，升举阳气，主治少阳证、肝郁气滞、脏器脱垂等问题，其主要成分为柴胡皂苷、挥发油、多糖等，升麻内含升麻碱，水杨酸、咖啡酸及阿魏酸等，可对乙酰 胆碱、组织胺等所引起的肠管痉挛有抑制的作用，柴胡与升麻皆气轻味薄，合用有升发阳气之功效，柴胡少阳之清气从左上，升麻引阳明之清气自右上，二者结合，引清气于阳道，故有升阳举陷之作用。而黄芪与升麻相伍，可取升麻助黄芪升举之力，使清阳之气上升，而浊阴之气下降，同样可达到培中举陷之功效[3]。
补中益气汤中诸药配合，使脾胃健运，元气内充，气虚得补。方中，黄芪与当归、川芎等活务药物共同，对气虚血滞患者具有较好的作用。同时，根据中医辩证分型的原理，将病理再分为湿热下注型、肾阳虚型、气滞血瘀，对本方适当加减，切中病机，以达到对症下药之作用。如本组一女性患者，年55岁，肛门坠胀不适，伴排便困难，自汗等症状，在对其进行治疗观察，属气滞血瘀型，给予补中益气汤适当加减后，仅1疗程，患者临床症状得到明显改善，继续服用1疗程，并给予6个月观察，未见复发。经治疗后，本组患者临床疗效达88.6%，与文献基本一致。
总之，采用补中益气汤加减可有效治疗肛门坠胀，临床疗效较为满意，可临床推广应用。参考文献
[1]王永强.综合治疗肛门坠胀的体会[J].陕西中医.2011，23（11）：1567-1569
[2]李建国，刘芒，阎斌.补中益气汤合枳术丸汤剂治疗肛门坠胀的临床观察[J].实用中医内科杂志.2011，25（7）：82-83
[2]叶妮，王业皇.中医治疗肛门坠胀的处方用药分析[J].现代中西医结合杂志.2010，19（25）：3270-3271
关键词：补中益气汤肛门坠胀中医
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.536【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0324-01
肛门坠胀是肛肠科较为常见的临床症状，也是肛肠疾病手术后常见的并发症之一。肛门坠胀的致病因素较多，居因复杂，可能由单独病因导致，也可能由多种病因共同导致，并伴发其他症状。肛门坠胀在中医理论中无明确病名，但与“后重”类同，我院采用补中益气加减治疗肛门坠胀，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院自2008年2月到 2013年2月肛肠科接收的150 例肛门坠胀患者的临床资料，患者中男性61例，女性89例，患者年龄33~55岁，平均年龄（41.4±4.5）岁；患者病程 15d~7年，平均病程（4.8±5.7）月，患者临床表现为肛门坠胀不适，里急后重，便意频频等，部分患者伴有便秘、便溏症状。
1.2排除病例标准。排除直肠、结肠严重炎症患者，排除肛肠有特异性疾病患者；排除心、肺、肝、肾功能不全患者及哺乳、妊娠期女性；排除不能配合完成本组治疗及随访的患者。
1.3治疗方法。采用中医辩证分型的方式，观察患者病情情况，将其分为湿热下注型、气滞血瘀型、肾阳虚型等。根据不同辩证分型，采用补中益气汤加减治疗。其方剂为：白术30g，黄芪20g，党参、火麻仁各15g，陈皮、柴胡、升麻、当归、桃仁、麦门冬各10g，甘草、木香各6g。湿热下注型加用薏苡仁、牛膝、马齿苋、地榆，气滞血瘀型加用赤芍、牡丹皮、红花、川梀子及川芎；肾阳虚型加山药、山茱萸、杜仲、枸杞子及熟地黄，每日1剂，分2次服用，水煎服，服药期间忌生冷辛辣饮食，嘱患者自行调节情志。7d一疗程，其治疗2个疗程。观察本组患者的临床疗效。
1.4疗效及判定标准。采用拟疗效判定标准。痊愈：患者肛门坠胀感消失，排便正常，半年内未见复发；好转：患者肛门坠胀感明显减轻，排便较治疗前明显转好；无效：以上改善皆无。有效率＝（痊愈+好转）/例数×100%。
2结果
本组患者根据辩证分型，湿热下注型52例，肾阳虚型47例，气滞血瘀51例，全部患者给予用药，并随访半年时间，其中痊愈89例，好转45例，无效17例，有效率为88.7%。临床疗效较为满意。
3结论
西医认为，肛门坠胀是植物神经功能紊乱的肛门神经官能症，有症状，但无阳性体征，与直肠、肛管病症、生殖、盆腔、骨科、自发性肛管直肠疼痛等症状有关，还与情绪变化有一定关系。肛肠坠胀轻者可影响情绪，重者灼热胀痛、坐卧不安，使患者身心均受到严重的痛苦，是一种严重影响患者生活质量的病症[1]。
从祖国中医理论上来讲，肛门坠胀尚无明确病名，但其表现为中醫“后重”类似，属肛肠科常见症状之一，其发病因素较多，有可能单独存在，也有可能多种病因共同引起。其病因与“寒、热、虚、实”之分，可见“湿滞热结、阻遇大肠气机而见里急后重”等为代表，准确的来说，肛门坠胀发病多与气滞血瘀、湿热下注、肝郁气滞有关，在治疗上以益气升提，疏肝行气活血、清利湿热等为主。补中益气汤见于《内外伤辨惑论》中，可补中益气，升阳举陷，主治气虚发热征及气虚下陷证等，是治疗肛门坠胀的基本方之一。临床上各家根据病情诊断酌情加入枳实等益气升提等药物，以达到相辅相成之奇效。李建国[2]等采用补中益气汤合枳术丸汤剂治疗肛门坠胀，临床有效率达88.89%，整体效果较为满意。
方中黄芪可入脾肺经，补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗，黄芪主要成分为黄芪多糖与黄芪皂苷，可增强机体免疫功能，增加造血功能，动物实验证明，黄芪还可对高脂血症大鼠冠状小动脉平滑肌具有较好的作用；党参、白术、甘草甘温补中，与黄芪合用，可补气健脾；当归养血和营，较为适用于血虚血瘀患者，现代医学研究证实，当归可补血活血，增强机体免疫等作用；陈皮调理气机，可助升降，调节清浊之气，使其各行其道，并理气和胃，达到调诸药补而不滞的作用。柴胡、升麻可清轻升散，升提下陷之中气，其中柴胡可解表退热，升举阳气，主治少阳证、肝郁气滞、脏器脱垂等问题，其主要成分为柴胡皂苷、挥发油、多糖等，升麻内含升麻碱，水杨酸、咖啡酸及阿魏酸等，可对乙酰 胆碱、组织胺等所引起的肠管痉挛有抑制的作用，柴胡与升麻皆气轻味薄，合用有升发阳气之功效，柴胡少阳之清气从左上，升麻引阳明之清气自右上，二者结合，引清气于阳道，故有升阳举陷之作用。而黄芪与升麻相伍，可取升麻助黄芪升举之力，使清阳之气上升，而浊阴之气下降，同样可达到培中举陷之功效[3]。
补中益气汤中诸药配合，使脾胃健运，元气内充，气虚得补。方中，黄芪与当归、川芎等活务药物共同，对气虚血滞患者具有较好的作用。同时，根据中医辩证分型的原理，将病理再分为湿热下注型、肾阳虚型、气滞血瘀，对本方适当加减，切中病机，以达到对症下药之作用。如本组一女性患者，年55岁，肛门坠胀不适，伴排便困难，自汗等症状，在对其进行治疗观察，属气滞血瘀型，给予补中益气汤适当加减后，仅1疗程，患者临床症状得到明显改善，继续服用1疗程，并给予6个月观察，未见复发。经治疗后，本组患者临床疗效达88.6%，与文献基本一致。
总之，采用补中益气汤加减可有效治疗肛门坠胀，临床疗效较为满意，可临床推广应用。参考文献
[1]王永强.综合治疗肛门坠胀的体会[J].陕西中医.2011，23（11）：1567-1569
[2]李建国，刘芒，阎斌.补中益气汤合枳术丸汤剂治疗肛门坠胀的临床观察[J].实用中医内科杂志.2011，25（7）：82-83
[2]叶妮，王业皇.中医治疗肛门坠胀的处方用药分析[J].现代中西医结合杂志.2010，19（25）：3270-3271