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[摘要] 目的 探讨痛泻要方联合匹维溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效。方法 对来笔者所在医院就诊的60例腹泻型IBS患者随机分为中西医结合治疗组（30例）和对照组（30例）。中西医结合治疗组给予痛泻要方联合匹维溴铵治疗，对照组仅给予匹维溴铵治疗。观察并比较两组患者治疗4周后的临床疗效。结果 中西医结合治疗组治疗后肠道症状评分明显低于对照组（P＜0.05）；中西医结合治疗组总有效率为90.0%，对照组为73.3%，中西医结合治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。结论 腹泻型IBS患者采用痛泻要方联合匹维溴铵的中西医结合疗法，疗效肯定，可有效缓解肠道症状，提高生活质量。
[关键词] 肠易激综合征；中西医结合；痛泻要方；匹维溴铵
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）04-27-02
Effect observation of Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets in treatment of irritable bowel syndrome
ZENG Zhi1 YAN Huahua2
1.Department of Medicine,Shaoguan Hospital of TCM,Shaoguan 512026,China; 2.Department of Functional Check, Shaoguan Hospital of TCM, Shaoguan 512026, China
[Abstract] Objective To probe the effect of Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets in treatment of irritable bowel syndrome. Methods 60 patients with diarrhea predominant IBS were randomly divided into integrated traditional Chinese with western medicine group and control group，every group was 30 patients.The integrated traditional Chinese with western medicine group was given Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets， the control group was only given Pinaverium Bromide tablets.The effect of two groups were evaluated at the end of 4-weeks therapy. Results The intestinal symptoms grading of integrated traditional Chinese with western medicine group was lower than that of control group (P＜0.05); The total effective rate of integrated traditional Chinese with western medicine group was 90.0%， the total effective rate of control group was 73.3%, there was significant difference between two groups (P＜0.01). Conclusion Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets in treatment of diarrhea predominant IBS has positive effects and can relieve intestinal symptoms and improve the quality of living.
[Key words] Irritable bowel syndrome;Integrated traditional Chinese with western medicine;Tongxie Yaofang;Pinaverium Bromide tablets
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征[1]，是临床上常见的一种肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象，表现为腹痛、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。近年来，随着生活节奏的加快，肠易激综合征的患病率也在逐年增加，且其反复发作，缠绵难愈，治疗上又缺乏特异有效的药物，故受到临床医生和患者的广泛重视，因此寻求一种有效的治疗方法显得尤为迫切。笔者所在医院2009年1月～2010年12月采用痛泻要方联合匹维溴铵的中西医结合疗法，治疗腹泻型IBS患者30例，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年12月来笔者所在医院就诊的腹泻型IBS患者60例。随机分为中西医结合治疗组和对照组，各30例。中西医结合治疗组中，男13例，女17例；年龄20～54岁，平均（45.3±3.8）岁；病程8个月～10年，平均（32.5±2.8）个月。对照组中，男14例，女16例；年龄19～52岁，平均（46.1±3.9）岁；病程10个月～12年，平均（33.6±3.1）个月。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
腹泻型IBS诊断符合罗马Ⅱ诊断标准。纳入标准：①腹痛：便后腹痛减轻，腹痛与排便次数和糞便硬度有关；②排便障碍：排便次数有变化，粪便呈软、水样、粘液排出；③病程中无发热、体质量下降、便血或黑便、贫血、腹部包块；④常有腹胀或胀满感；⑤所有病例行血、尿、便三大常规检查，大便细菌培养；生化和血沉检查，所有病例经结肠镜和腹部B超检查，无形态学改变。排除标准：①不符合肠易激综合征西医诊断标准；②非腹泻型肠易激综合征；③患有其它消化系统器质性病变患者；④病程不足1年。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予匹维溴铵（得舒特，北京万生药业有限责任公司生产，H20093128）50 mg/次，3次/d，餐前整片吞服。
1.3.2 中西医结合治疗组 在口服匹维溴铵的基础上，给予中医辨证治疗，方用痛泻要方（陈皮、白芍、炒白术、防风）加减。湿重者加茯苓、薏苡仁；郁证明显者加柴胡、香附；寐差者加茯神、酸枣仁；久泻者加炒升麻、黄芪；寒盛者加吴茱萸、干姜；热重者，加黄连、煨木香；脾虚者加党参、山药。每日1剂，水煎服。
所有患者治疗前两周至观察期间停用其他消化系统药物及抗生素，治疗4周后评价两组临床疗效。
1.4 评价标准
根据肠道症状程度，将肠道症状评分分为：无=0分、轻=1分、中=2分、重=3分。疗效评价标准：显效：治疗后肠道症状评分值改善≥70％；有效：治疗后肠道症状评分值改善在30％～70％；无效：肠道症状评分改善＜30％。
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠道症状评分比较
两组治疗前肠道症状评分比较差异不显著（P＞0.05）。中西医结合治疗组治疗后肠道症状评分为（2.76±0.31）分，对照组治疗后肠道症状评分为（4.31±1.06）分，两组与治疗前比均有极显著差异（P＜0.01），其中中西医结合治疗组治疗后评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后肠道症状评分比较（，分）
组别 n 治疗前 治疗后
中西医结合治疗组 30 9.55±2.31 2.76±0.31*#
对照组 30 9.48±2.75 4.31±1.06*
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.2 临床疗效比较
两组临床疗效比较差异显著，中西医结合治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。
表2 两组临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
中西医结合治疗组 30 18 9 3 90.0∆
对照组 30 10 12 8 73.3
注：与对照组比较，∆P＜0.01
3 讨论
肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，表现为持续性或间歇发作的腹痛、腹泻、腹胀、便秘、黏液便、便后窘迫感等消化道症状，而系统检查未发现器质性病变。近年来，随着工作、生活节奏的加快，IBS的患病率也在逐渐增多。据对普通人群的问卷调查显示，欧美报道IBS的患病率为10%～20%，我国北京和广州报道IBS的患病率分别为7.3%和5.6%[2]。IBS患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，男女比例约为1∶2。IBS易于反复，病程较长，且缠绵难愈，极大地影响了患者的工作和生活。
IBS的特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。目前，IBS的病因尚不清楚，多认为与精神因素、饮食因素、感染因素、肠道菌群失调以及遗传因素等有关。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常[3]。心理应激对胃肠运动也有明顯影响。大量调查表明，IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。近年研究还发现，某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS的症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。此外，部分IBS患者对某些食物不耐受可诱发症状加重，及其可能与肠黏膜的低度炎症有关[4]，如肥大细胞脱颗粒、炎症介质高表达等。
目前临床上尚无治疗IBS的特效药物，单纯运用西药或中药治疗效果都不尽如人意。中医学认为，腹泻型IBS属中医“泄泻”“腹痛”范畴，因情志失调，致肝郁脾虚，肠道气机不利，传导失司而痛泻发作[5]。另外，饮食、劳倦、寒热等因素均可诱发和加重本病的发生。本研究给予中医辨证施治，方用痛泻要方加减，以疏肝健脾，燥湿止泻。方中白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻[6]。茯苓、薏苡仁健脾化湿；柴胡、香附疏肝解郁；茯神、酸枣仁宁心安神；炒升麻、黄芪升阳止泻；吴茱萸、干姜温中祛寒；黄连、煨木香清热燥湿理气；党参、山药健脾益气。另外，配合使用钙拮抗剂匹维溴铵，其通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力，从而有效缓解及改善IBS患者肠道症状[7]。本研究结果也显示，中西医结合治疗组治疗后肠道症状评分明显低于对照组（P＜0.05），总有效率则较对照组显著增加（P＜0.01），提示中西医结合疗法对腹泻型IBS的治疗效果优于单纯西药治疗。
综上所述，对于腹泻型IBS患者，采用中医辨证施治，以中药痛泻要方加减，同时配合西药匹维溴铵治疗，疗效肯定，可有效地缓解肠道症状，提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 樊代明，任建林，焦兴元，等.现代消化病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：272.
[2] Saito YA，Schoenfeld P，Locke GR.The epidemiology of irritable bowel syndrome in North American：a systematic renew[J].Am J Gastroenterol，2002，97（1）：1910-1915.
[3] 张呜鸣，姜敏.肠易激综合征发病机制研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17（24）：2484-2490.
[4] 刘菲. 重视肠黏膜免疫在肠易激综合征发病机制中的作用[J].国际消化病杂志，2011，49（4）：71-72.
[5] 谢彬，张俊，徐进康.肠易激综合征的中医药研究概述[J].实用中医内科杂志，2009，23（9）：25-27.
[6] 李佃贵，赵玉斌.痛泻要方对肠易激综合征作用机制的实验研究[J].中草药，2006，37（11）：1681-1685.
[7] 黄正明.应用黛力新联合匹维溴铵、思连康治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中国医学创新，2010，3（4）：71-72.
（收稿日期：2011-12-27）
[关键词] 肠易激综合征；中西医结合；痛泻要方；匹维溴铵
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）04-27-02
Effect observation of Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets in treatment of irritable bowel syndrome
ZENG Zhi1 YAN Huahua2
1.Department of Medicine,Shaoguan Hospital of TCM,Shaoguan 512026,China; 2.Department of Functional Check, Shaoguan Hospital of TCM, Shaoguan 512026, China
[Abstract] Objective To probe the effect of Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets in treatment of irritable bowel syndrome. Methods 60 patients with diarrhea predominant IBS were randomly divided into integrated traditional Chinese with western medicine group and control group，every group was 30 patients.The integrated traditional Chinese with western medicine group was given Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets， the control group was only given Pinaverium Bromide tablets.The effect of two groups were evaluated at the end of 4-weeks therapy. Results The intestinal symptoms grading of integrated traditional Chinese with western medicine group was lower than that of control group (P＜0.05); The total effective rate of integrated traditional Chinese with western medicine group was 90.0%， the total effective rate of control group was 73.3%, there was significant difference between two groups (P＜0.01). Conclusion Tongxie Yaofang and Pinaverium Bromide tablets in treatment of diarrhea predominant IBS has positive effects and can relieve intestinal symptoms and improve the quality of living.
[Key words] Irritable bowel syndrome;Integrated traditional Chinese with western medicine;Tongxie Yaofang;Pinaverium Bromide tablets
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征[1]，是临床上常见的一种肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象，表现为腹痛、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。近年来，随着生活节奏的加快，肠易激综合征的患病率也在逐年增加，且其反复发作，缠绵难愈，治疗上又缺乏特异有效的药物，故受到临床医生和患者的广泛重视，因此寻求一种有效的治疗方法显得尤为迫切。笔者所在医院2009年1月～2010年12月采用痛泻要方联合匹维溴铵的中西医结合疗法，治疗腹泻型IBS患者30例，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年12月来笔者所在医院就诊的腹泻型IBS患者60例。随机分为中西医结合治疗组和对照组，各30例。中西医结合治疗组中，男13例，女17例；年龄20～54岁，平均（45.3±3.8）岁；病程8个月～10年，平均（32.5±2.8）个月。对照组中，男14例，女16例；年龄19～52岁，平均（46.1±3.9）岁；病程10个月～12年，平均（33.6±3.1）个月。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
腹泻型IBS诊断符合罗马Ⅱ诊断标准。纳入标准：①腹痛：便后腹痛减轻，腹痛与排便次数和糞便硬度有关；②排便障碍：排便次数有变化，粪便呈软、水样、粘液排出；③病程中无发热、体质量下降、便血或黑便、贫血、腹部包块；④常有腹胀或胀满感；⑤所有病例行血、尿、便三大常规检查，大便细菌培养；生化和血沉检查，所有病例经结肠镜和腹部B超检查，无形态学改变。排除标准：①不符合肠易激综合征西医诊断标准；②非腹泻型肠易激综合征；③患有其它消化系统器质性病变患者；④病程不足1年。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予匹维溴铵（得舒特，北京万生药业有限责任公司生产，H20093128）50 mg/次，3次/d，餐前整片吞服。
1.3.2 中西医结合治疗组 在口服匹维溴铵的基础上，给予中医辨证治疗，方用痛泻要方（陈皮、白芍、炒白术、防风）加减。湿重者加茯苓、薏苡仁；郁证明显者加柴胡、香附；寐差者加茯神、酸枣仁；久泻者加炒升麻、黄芪；寒盛者加吴茱萸、干姜；热重者，加黄连、煨木香；脾虚者加党参、山药。每日1剂，水煎服。
所有患者治疗前两周至观察期间停用其他消化系统药物及抗生素，治疗4周后评价两组临床疗效。
1.4 评价标准
根据肠道症状程度，将肠道症状评分分为：无=0分、轻=1分、中=2分、重=3分。疗效评价标准：显效：治疗后肠道症状评分值改善≥70％；有效：治疗后肠道症状评分值改善在30％～70％；无效：肠道症状评分改善＜30％。
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠道症状评分比较
两组治疗前肠道症状评分比较差异不显著（P＞0.05）。中西医结合治疗组治疗后肠道症状评分为（2.76±0.31）分，对照组治疗后肠道症状评分为（4.31±1.06）分，两组与治疗前比均有极显著差异（P＜0.01），其中中西医结合治疗组治疗后评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后肠道症状评分比较（，分）
组别 n 治疗前 治疗后
中西医结合治疗组 30 9.55±2.31 2.76±0.31*#
对照组 30 9.48±2.75 4.31±1.06*
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.2 临床疗效比较
两组临床疗效比较差异显著，中西医结合治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。
表2 两组临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
中西医结合治疗组 30 18 9 3 90.0∆
对照组 30 10 12 8 73.3
注：与对照组比较，∆P＜0.01
3 讨论
肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，表现为持续性或间歇发作的腹痛、腹泻、腹胀、便秘、黏液便、便后窘迫感等消化道症状，而系统检查未发现器质性病变。近年来，随着工作、生活节奏的加快，IBS的患病率也在逐渐增多。据对普通人群的问卷调查显示，欧美报道IBS的患病率为10%～20%，我国北京和广州报道IBS的患病率分别为7.3%和5.6%[2]。IBS患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，男女比例约为1∶2。IBS易于反复，病程较长，且缠绵难愈，极大地影响了患者的工作和生活。
IBS的特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。目前，IBS的病因尚不清楚，多认为与精神因素、饮食因素、感染因素、肠道菌群失调以及遗传因素等有关。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常[3]。心理应激对胃肠运动也有明顯影响。大量调查表明，IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。近年研究还发现，某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS的症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。此外，部分IBS患者对某些食物不耐受可诱发症状加重，及其可能与肠黏膜的低度炎症有关[4]，如肥大细胞脱颗粒、炎症介质高表达等。
目前临床上尚无治疗IBS的特效药物，单纯运用西药或中药治疗效果都不尽如人意。中医学认为，腹泻型IBS属中医“泄泻”“腹痛”范畴，因情志失调，致肝郁脾虚，肠道气机不利，传导失司而痛泻发作[5]。另外，饮食、劳倦、寒热等因素均可诱发和加重本病的发生。本研究给予中医辨证施治，方用痛泻要方加减，以疏肝健脾，燥湿止泻。方中白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻[6]。茯苓、薏苡仁健脾化湿；柴胡、香附疏肝解郁；茯神、酸枣仁宁心安神；炒升麻、黄芪升阳止泻；吴茱萸、干姜温中祛寒；黄连、煨木香清热燥湿理气；党参、山药健脾益气。另外，配合使用钙拮抗剂匹维溴铵，其通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力，从而有效缓解及改善IBS患者肠道症状[7]。本研究结果也显示，中西医结合治疗组治疗后肠道症状评分明显低于对照组（P＜0.05），总有效率则较对照组显著增加（P＜0.01），提示中西医结合疗法对腹泻型IBS的治疗效果优于单纯西药治疗。
综上所述，对于腹泻型IBS患者，采用中医辨证施治，以中药痛泻要方加减，同时配合西药匹维溴铵治疗，疗效肯定，可有效地缓解肠道症状，提高患者生活质量。
[参考文献]
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[7] 黄正明.应用黛力新联合匹维溴铵、思连康治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中国医学创新，2010，3（4）：71-72.
（收稿日期：2011-12-27）