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[摘要] 目的 对肠道息肉病人采取内镜下高频电凝电切全程康复指导。 方法 对322例患者实施手术全程正确的康复指导和回顾性追溯。 结果 除1例因过早活动出血和1例术中出血较多改外科手术止血外，无任何并发症发生，效果满意。 结论 高频电切替代了传统的外科手术治疗,而正确的康复指导，减轻了病人痛苦,缩短了病程,节约了医疗费,是保证手术成功的关键。
关键词: 高频电切 肠道息肉体会
Intestinal polyps endoscopic high-frequency electric coagulation electricity cut rehabilitation guidance
HanLiLiXiaoRongZhangRuiLingNiYing
Jinan fourth people's hospital digesting internal medicine (250031)
【abstract】 objectiveto intestinal polyps patients take endoscopic high-frequency electric coagulation electricity cut the whole duration rehabilitation guidance.Methodsthe 322 cases with surgery of rehabilitation guidance and retrospective correctly trace.Resultsexcept 1 patients with early activity bleeding and 1 case of intraoperatie bleeding more change surgery hemostatic, without any complications occurred outside, the result is satisfactory.Conclusionhigh-frequency electric cut has replaced traditional surgery, and accurate rehabilitation guidance, reducing pain, shorten the duration of the treatment, and save the guarantee is the key to successful operation.
[key words]high-frequency electric cutintestinal polypsexperience
中图分类号：R574 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0040-03
肠道息肉可引起腹痛、腹泻、便血，是消化系统常见的良性肿瘤，有恶变倾向 临床处理原则 尽早摘除。内镜下高频电凝电切术以其损伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、费用少等优点而成为目 治疗肠道息肉的首选方法。它的应用替代了传统的外科手术治疗,减轻了病人痛苦,缩短了病程,节约了医疗费,被广泛用于临床。我科自1998年开始采用该技术，治愈了数百例患者，通过对近5年治愈的322例患者回顾性追溯报告，除1例因过早活动出血和1例术中出血较多改外科手术止血外，无任何并发症发生，效果满意，现将手术康复指导介绍如下：
1临床资料
322例患者中男224例，女98例，年龄14----88岁,平均年龄37.2岁。单发息肉112例，占34.7%,多发息肉210例,占65.2%,基底宽大无蒂85例,占26.4%；其中直肠息肉106例，乙状结肠息肉88例，降结肠息肉67例，横结肠息肉34例，回盲部息肉27例。本组病例术后出现腹痛38例，腹胀25例，术中出血改外科手术1例,1例因过早活动出现出血，无 例穿孔。所有并发症经积极治疗及护理后痊愈。
2高频电切除的原理
高频电凝息肉摘除术是将电流频率提高到300kHz以上,当电流通过息肉時产生热效应,使其凝固、坏死而达到摘除息肉的目的[1].临床上凡无肠道内窥镜检查禁忌,无出血性疾病,不论是单发息肉或是多发息肉只要息肉基底部窄,无恶变,均可施行电凝切除术[2],切割止血（无神经效应，对心肌、人体无害）。电凝电流：间歇减幅波，使蛋白变性凝固而达到止血。电切电流：连续等高下弦波、单位面积中电流密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。
3康复护理
3.1术前准备
3.1.1心理准备
由于过去均采用外科手术治疗，患者不了解内镜下切除息肉的安全性，对此种手术心存疑虑。因此，应详细向患者解释息肉切除方法、目的、并发症及术前、术中、术后注意事项，让患者了解内镜下切除息肉是一种较外科手术痛苦小,创伤小的技术,同时介绍治疗成功的病例,以帮助患者增强战胜疾病的信心。
3.1.2患者准备
术前1天常规检查血常规、血小板 ,出凝血时间及凝血酶元时间.心电图、胸片均正常者;对于老年人，有高血压的，血压要控制好，有口服抗凝药的，要停后一周再做。
肠道准备手术成功很大程度上取决于肠道准备的好坏，因此应抓住饮食和清洁肠道两个环节.
饮食准备:术前两天给予无渣半流质或流质饮食,术日晨禁食.
清洁肠道:术前晚口服果导两片,术晨开始番泻叶6g代茶饮,或术前6h口服33%硫酸镁100ml及1000ml矿泉水。嘱患者 活动促进肠蠕动以达到好的肠道准备效果。观察排便情况,若便中仍有较多粪渣,给予清洁灌肠，直至排出无粪便清水为止,对于那些有痔疮,肛裂等直肠疾病的老年人,结肠蠕动能力减退,肛门括约肌松弛,有时灌肠次数增加仍不能达到满意的效果,甚至直肠粘膜损伤,出血而影响诊断,治疗,故操作时动作轻揉, 以防止损伤肠道粘膜,但禁止服用甘露醇,因为此药在肠道内经细菌分解可产生高浓度氢和甲烷,若进行高频电凝治疗,则有引起结肠内爆炸的危险,故临床上,一般不用甘露醇做肠道准备.
4术中
4.1术前准备好急救物品和止血药物，术中严密观察患者生命体征变化，安慰陪伴患者，消除其紧张情绪，以保证手术顺利。
4.2术中切时，要分几次电凝，不要一次性切断。
4.3回盲瓣息肉因解剖位置特殊,大的息肉,特别是广基息肉更要小心，手术切时，要先电凝后切，凝切结合，术后绝对静卧；避免剧烈活动。
2.4对于广基大息肉，电切除前根部注射生理盐水或者1：1000肾上腺素生理盐水,可以减少出血和穿孔的发生率。
5术后康复指导
5.1生命体征的观察:息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。
5.2休息:术后应注意卧床休息6h,两周内避免剧烈运动,避免过早,过度活动,防止出血,穿孔等并发症发生。
5.3饮食:术后应注意禁食6—8h,若无异常可进易消化半流质或流质饮食, 无渣饮食3天，以后为普食,避免进食粗糙,辛辣饮食,保持大便通畅,避免大便干结增加负压,造成局部创面血痂过早脱落或擦伤出血,必要时用绶泻剂保持通畅.避免食入牛奶,豆浆等产气过多的食物,对腹胀明显的可轻轻按摩,热敷腹部,不缓解者可遵医嘱肌注新斯的明。
5.4抗生素应用:术后给予抗生素口服治疗3d以预防肠道感染，常见并发症为出血和穿孔,出血发生率为1.0%--10.9%,穿孔发生率为0.3%--1.5%[3].因此应注意患者有无腹痛现象,观察大便的性质、颜色及量,观察生命体征的变化,必要时给予抗生素和止血剂治疗。
5.5复查:由于结肠息肉目前公认是癌前期病变,尤其是腺瘤性息肉[3],且易复发,应嘱患者高度重视, 术后根据病理结果决定复查时间（3 月～1年）。如为绒毛状息肉复查时间为3～6个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长门诊复查时间。
6体会
内镜下高频电凝电切术是肠道息肉首选及常用方法。精心护理十分重要。首先心理疏导有助于患者消除恐惧情绪，积极配合医生治疗，包括术前、术中、术后配合。术前良好的肠道准备是手术成功的关键，有利于充分暴露病变部位，防止术后感染；而术后休息和饮食护理及病情的严密观察又是防止并发症的重要环节。
参考文献
[1]马淑华.高频电切除结肠息肉的护理[J].中华护理杂志,1993,(4).
[2]于中麟.中华内科临床手册[M].济南:山东出版社,1994.
[3]徐富星.内镜诊治消化道息肉的治疗进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):134.
关键词: 高频电切 肠道息肉体会
Intestinal polyps endoscopic high-frequency electric coagulation electricity cut rehabilitation guidance
HanLiLiXiaoRongZhangRuiLingNiYing
Jinan fourth people's hospital digesting internal medicine (250031)
【abstract】 objectiveto intestinal polyps patients take endoscopic high-frequency electric coagulation electricity cut the whole duration rehabilitation guidance.Methodsthe 322 cases with surgery of rehabilitation guidance and retrospective correctly trace.Resultsexcept 1 patients with early activity bleeding and 1 case of intraoperatie bleeding more change surgery hemostatic, without any complications occurred outside, the result is satisfactory.Conclusionhigh-frequency electric cut has replaced traditional surgery, and accurate rehabilitation guidance, reducing pain, shorten the duration of the treatment, and save the guarantee is the key to successful operation.
[key words]high-frequency electric cutintestinal polypsexperience
中图分类号：R574 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0040-03
肠道息肉可引起腹痛、腹泻、便血，是消化系统常见的良性肿瘤，有恶变倾向 临床处理原则 尽早摘除。内镜下高频电凝电切术以其损伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、费用少等优点而成为目 治疗肠道息肉的首选方法。它的应用替代了传统的外科手术治疗,减轻了病人痛苦,缩短了病程,节约了医疗费,被广泛用于临床。我科自1998年开始采用该技术，治愈了数百例患者，通过对近5年治愈的322例患者回顾性追溯报告，除1例因过早活动出血和1例术中出血较多改外科手术止血外，无任何并发症发生，效果满意，现将手术康复指导介绍如下：
1临床资料
322例患者中男224例，女98例，年龄14----88岁,平均年龄37.2岁。单发息肉112例，占34.7%,多发息肉210例,占65.2%,基底宽大无蒂85例,占26.4%；其中直肠息肉106例，乙状结肠息肉88例，降结肠息肉67例，横结肠息肉34例，回盲部息肉27例。本组病例术后出现腹痛38例，腹胀25例，术中出血改外科手术1例,1例因过早活动出现出血，无 例穿孔。所有并发症经积极治疗及护理后痊愈。
2高频电切除的原理
高频电凝息肉摘除术是将电流频率提高到300kHz以上,当电流通过息肉時产生热效应,使其凝固、坏死而达到摘除息肉的目的[1].临床上凡无肠道内窥镜检查禁忌,无出血性疾病,不论是单发息肉或是多发息肉只要息肉基底部窄,无恶变,均可施行电凝切除术[2],切割止血（无神经效应，对心肌、人体无害）。电凝电流：间歇减幅波，使蛋白变性凝固而达到止血。电切电流：连续等高下弦波、单位面积中电流密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。
3康复护理
3.1术前准备
3.1.1心理准备
由于过去均采用外科手术治疗，患者不了解内镜下切除息肉的安全性，对此种手术心存疑虑。因此，应详细向患者解释息肉切除方法、目的、并发症及术前、术中、术后注意事项，让患者了解内镜下切除息肉是一种较外科手术痛苦小,创伤小的技术,同时介绍治疗成功的病例,以帮助患者增强战胜疾病的信心。
3.1.2患者准备
术前1天常规检查血常规、血小板 ,出凝血时间及凝血酶元时间.心电图、胸片均正常者;对于老年人，有高血压的，血压要控制好，有口服抗凝药的，要停后一周再做。
肠道准备手术成功很大程度上取决于肠道准备的好坏，因此应抓住饮食和清洁肠道两个环节.
饮食准备:术前两天给予无渣半流质或流质饮食,术日晨禁食.
清洁肠道:术前晚口服果导两片,术晨开始番泻叶6g代茶饮,或术前6h口服33%硫酸镁100ml及1000ml矿泉水。嘱患者 活动促进肠蠕动以达到好的肠道准备效果。观察排便情况,若便中仍有较多粪渣,给予清洁灌肠，直至排出无粪便清水为止,对于那些有痔疮,肛裂等直肠疾病的老年人,结肠蠕动能力减退,肛门括约肌松弛,有时灌肠次数增加仍不能达到满意的效果,甚至直肠粘膜损伤,出血而影响诊断,治疗,故操作时动作轻揉, 以防止损伤肠道粘膜,但禁止服用甘露醇,因为此药在肠道内经细菌分解可产生高浓度氢和甲烷,若进行高频电凝治疗,则有引起结肠内爆炸的危险,故临床上,一般不用甘露醇做肠道准备.
4术中
4.1术前准备好急救物品和止血药物，术中严密观察患者生命体征变化，安慰陪伴患者，消除其紧张情绪，以保证手术顺利。
4.2术中切时，要分几次电凝，不要一次性切断。
4.3回盲瓣息肉因解剖位置特殊,大的息肉,特别是广基息肉更要小心，手术切时，要先电凝后切，凝切结合，术后绝对静卧；避免剧烈活动。
2.4对于广基大息肉，电切除前根部注射生理盐水或者1：1000肾上腺素生理盐水,可以减少出血和穿孔的发生率。
5术后康复指导
5.1生命体征的观察:息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。
5.2休息:术后应注意卧床休息6h,两周内避免剧烈运动,避免过早,过度活动,防止出血,穿孔等并发症发生。
5.3饮食:术后应注意禁食6—8h,若无异常可进易消化半流质或流质饮食, 无渣饮食3天，以后为普食,避免进食粗糙,辛辣饮食,保持大便通畅,避免大便干结增加负压,造成局部创面血痂过早脱落或擦伤出血,必要时用绶泻剂保持通畅.避免食入牛奶,豆浆等产气过多的食物,对腹胀明显的可轻轻按摩,热敷腹部,不缓解者可遵医嘱肌注新斯的明。
5.4抗生素应用:术后给予抗生素口服治疗3d以预防肠道感染，常见并发症为出血和穿孔,出血发生率为1.0%--10.9%,穿孔发生率为0.3%--1.5%[3].因此应注意患者有无腹痛现象,观察大便的性质、颜色及量,观察生命体征的变化,必要时给予抗生素和止血剂治疗。
5.5复查:由于结肠息肉目前公认是癌前期病变,尤其是腺瘤性息肉[3],且易复发,应嘱患者高度重视, 术后根据病理结果决定复查时间（3 月～1年）。如为绒毛状息肉复查时间为3～6个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长门诊复查时间。
6体会
内镜下高频电凝电切术是肠道息肉首选及常用方法。精心护理十分重要。首先心理疏导有助于患者消除恐惧情绪，积极配合医生治疗，包括术前、术中、术后配合。术前良好的肠道准备是手术成功的关键，有利于充分暴露病变部位，防止术后感染；而术后休息和饮食护理及病情的严密观察又是防止并发症的重要环节。
参考文献
[1]马淑华.高频电切除结肠息肉的护理[J].中华护理杂志,1993,(4).
[2]于中麟.中华内科临床手册[M].济南:山东出版社,1994.
[3]徐富星.内镜诊治消化道息肉的治疗进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):134.