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【摘 要】目的：探讨产前子痫急症的紧急治疗。方法：对古城区人民医院2002年1月至2009年6月11年间治疗的9例产前子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均发生抽搐后入院，子痫患者一旦入院，立即视病情给予镇静、解痉、降压、利尿、终止妊娠等治疗，所有病例无一例孕妇死亡，无一例在院内发生子痫严重并发症。结论：立即控制抽搐，适时终止妊娠，能有效降低孕产妇死亡，减少子痫严重并发症的发生，减少围产儿的死亡。
【关键词】产前子痫；分娩方式；围产儿
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0778-02
子癇时妊娠高血压综合症的严重阶段，发病急，病情凶险，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，抢救子痫患者刻不容缓。因此，我们必须具备熟练抢救子痫患者的技能，紧急处理治疗好每一个子痫患者，以最大限度地减少孕产妇的死亡，减少围产儿的死亡，减少子痫并发症，后遗症的产生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月-2009年6月11年间分娩总数1868例，其中产前子痫9例。占住院分娩总数的0.48%，年龄19岁至28岁，平均年龄22.5岁，1例为经产妇，其余均为初产妇，孕周30-37周，单胎7例，双胎2例，入院时胎死宫内3例，所有病例均为农民，4例从未做过产前检查，4例在乡卫生院做过1-2次一般的产检，仅1例做过两次正规产前检查。
1.2 临床表现 本组所有病例都有头剧痛、视物不清、恶心、呕吐等前驱症状，抽搐10次以上1例，抽搐4-7次4例，抽搐3次3例，抽搐2次1例，平均抽搐4.3次。深昏迷3例，神志恍惚3例，神志清醒2例，1例入院前即出现脑出血并发症。9例三大症状见表1。
1.3治疗 全部给予西地泮、冬眠1号镇静，硫酸镁解痉，联合运用酚妥拉明降压，辅以强心、利尿等综合治疗。
1.3.1西地泮 为子痫，先北子痫的首选药，西地泮10mg缓慢静推（不少于5分钟），可迅速控制抽搐。
1.3.2 冬眠1号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）：1/3量加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注>5分钟），或1/2量加入5%-10%葡萄糖液250mg静脉滴注。
1.3.3 硫酸镁 25%硫酸镁20ml加25%葡萄糖液20ml缓慢静推，5-10分钟注完，继之25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，5-6小时滴完，做为首次治疗量，以后用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液250ml做为维持量缓慢静脉滴注，24小时硫酸镁用量不超过25g。
1.3.4 酚妥拉明 用酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液250ml缓慢静脉滴注，从每分钟20滴开始，使血压下降至140-150/90-100mmHg，而后维持。
1.3.5 甘露醇 无心衰、肺水肿者用20%甘露醇250ml在15-20分钟内快速滴完，每6小时重复一次，直到脑水肿消除，患者清醒为止。
1.3.6 纠正酸中毒，预防感染治疗
1.4 终止妊娠 1例因用药后仍严重抽搐2次，宫颈成熟度差行剖宫产术，3例因胎儿宫内窘迫，宫口开全行胎头吸引助产，1例因用药后仍抽搐2次，行人工破膜静滴缩宫素后短时间内经阴道分娩，2例因宫缩乏力给予静滴缩宫素后顺产，2例自然分娩。
2 结果
2.1孕产妇情况 所有病例经上述处理后，全部治愈，无一例发生产后子痫，无一例孕产妇死亡，除一例入院时存在脑出血子痫并发症外，无一例在院内发生子痫严重并发症、高血压、水肿、尿蛋白全部治愈。
2.2 围产儿情况见表2
从表2中可见，9例产前子痫中，2例双胎，共勉婴儿11例，其中3例入院时即胎死宫内，2例因双胎、早产儿（孕30周），体重极低死亡，存活6例婴儿。由此表可看出，抽搐的次数越多，对胎儿新生儿的危害就越大。
3 讨论
子痫是妊娠高血压综合症发展到严重阶段的临床表现，其基本病理变化是全身小血管痉挛致全省各系统、各脏器缺血、缺氧，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。发生子痫抽搐，频繁抽搐后，病情危重，几分钟或几小时内即可发生严重脑功能损伤，心功能损伤，肾功能损伤，胎盘严重缺血、缺氧，致胎死宫内。如抢救及时得当，抽搐症状可在短时间内控制，如延误治疗，母儿病死率会明显升高，因此，选用有效的药物，适时 终止妊娠是治疗妊娠高血压综合症子痫的重要手段和基本原则。
3.1 控制抽搐
3.1.1镇静 西地泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，本组病例凡处于子痫或先北子痫状况时都用西地泮10mg静脉推注，都能有效控制抽搐，冬眠1号可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，用于重症患者，密观察血压变化，不可使血压低于130/90mmHg。
3.1.2 解痉 硫酸镁，为解痉的首选用药，由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、 缺氧和水肿，而出现头晕、头痛、恶心、呕吐，以致发生抽搐、昏迷。硫酸镁能扩张血管，解除痉挛，降低血压，降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞的缺氧，使颅内压降低，有助于控制抽搐。本组病例24小时硫酸镁用量最小10g，最大25g。用药同时监测血镁浓度，观察膝腱反射必须存在，呼吸大于16次/分，24小时尿量大于600ml，备好10%葡萄糖酸钙，以防硫酸镁中毒时静注。本组所有病例在用硫酸镁过程中均未出现中毒现象。
3.1.3 降压 在镇静、解痉的同时，联合运用酚妥拉明降压，因为该药可扩张小动脉，降低心脏后负荷，改善肺动脉高压，改善心肌缺血缺氧，增加心排出量，从而可有效控制血压，并可预防妊娠高征性心脏病的发生。
3.1.4 利尿、减轻脑水肿 子痫患者由于脑缺血缺氧，脑水肿所致抽搐，快速静滴甘露醇可降低颅内压，减轻脑水肿达到控制抽搐的目的，若心率大于100次/分者，可用速尿20-40mg静推。本组中2例未及时用甘露醇，分别在抽搐控制后1小时30分、10小时后再次发生抽搐，说明利尿、减轻脑水肿是治疗妊娠子痫必不可忽视的。
3.1.5 强心 子痫患者易发生在心衰合肺水肿，一旦心率大于120次/分时，应及早用西地兰0.2-0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢静推。
3.1.6 子痫患者肌肉抽搐，大量消耗能源，组织严重缺氧，往往有酸中毒现象，患者意识不清或昏迷，易将呕吐物吸入肺而发生感染。可用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，用抗生素预防感染。
3.2 终止妊娠 正确的药物治疗能有效地控制妊娠高征子痫，能有效的改善心、脑、肝、肾各重要脏器的缺血缺氧及其功能，能防止合并症、后遗症的发生，终止妊娠是治疗妊高征子痫的重要环节和基本原则，终止妊娠能迅速解除母体负担，使胎儿脱离不良的宫内环境。由表2可看出，子痫抽搐的次数与胎儿、新生儿窒息成正比，本组抽搐5次以上者即发生胎死宫内。终止妊娠的时间及分娩方式的选择，应根据孕妇的病情、治疗效果、胎儿情况及宫颈成熟条件进行综合判断，权衡利弊，果断决策。
3.2.1 宫口全开者尽量缩短第二产程，一旦抽搐控制后立即行胎吸助产，宫颈成熟度好，死胎或胎龄大于30周者，待抽搐控制后行人工破膜，静滴缩宫素引产，短时间内结束妊娠；经药物治疗病情不能迅速控制，病情重、宫口未开，宫颈成熟度差，估计短时间内不能结束妊娠者，待抽搐控制12小时后立即进行剖宫产。
3.2.2 妊娠不足36周需终止妊辰者，用地塞米松注射液10mg静推，以促进胎儿肺成熟。经药物治疗虽然暂时控制了子痫的发生，但数日内病情不稳定者，仍以结束妊娠为根本的治疗。
3.2.3 还应注意的一点是，产后24-48小时仍有病情复发的可能，这时仍应严密观察病情变化，视病情继续镇静、解痉、降压等积极治疗，以防产后子痫的发生。
3.3 重视产前检查 定期进行产前检查，及时发现妊高症的危险因素，给予相关的预防性治疗，可减少子痫的发生。本组9例子痫患者无一例坚持定期产前检查，4例从未做过产前检查，孕期任其自然，导致病情逐渐恶化，最终发生子痫，危及到孕产妇的生命安全时，才不得以到医院进行抢救治疗。本组所有病例都是发生子痫入院。因此，建立健全三级保健网，做好产前宣传，提高孕产妇定期产检率，降低子痫发病率，降低孕产妇、围产儿的死亡率。
【关键词】产前子痫；分娩方式；围产儿
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0778-02
子癇时妊娠高血压综合症的严重阶段，发病急，病情凶险，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，抢救子痫患者刻不容缓。因此，我们必须具备熟练抢救子痫患者的技能，紧急处理治疗好每一个子痫患者，以最大限度地减少孕产妇的死亡，减少围产儿的死亡，减少子痫并发症，后遗症的产生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月-2009年6月11年间分娩总数1868例，其中产前子痫9例。占住院分娩总数的0.48%，年龄19岁至28岁，平均年龄22.5岁，1例为经产妇，其余均为初产妇，孕周30-37周，单胎7例，双胎2例，入院时胎死宫内3例，所有病例均为农民，4例从未做过产前检查，4例在乡卫生院做过1-2次一般的产检，仅1例做过两次正规产前检查。
1.2 临床表现 本组所有病例都有头剧痛、视物不清、恶心、呕吐等前驱症状，抽搐10次以上1例，抽搐4-7次4例，抽搐3次3例，抽搐2次1例，平均抽搐4.3次。深昏迷3例，神志恍惚3例，神志清醒2例，1例入院前即出现脑出血并发症。9例三大症状见表1。
1.3治疗 全部给予西地泮、冬眠1号镇静，硫酸镁解痉，联合运用酚妥拉明降压，辅以强心、利尿等综合治疗。
1.3.1西地泮 为子痫，先北子痫的首选药，西地泮10mg缓慢静推（不少于5分钟），可迅速控制抽搐。
1.3.2 冬眠1号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）：1/3量加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注>5分钟），或1/2量加入5%-10%葡萄糖液250mg静脉滴注。
1.3.3 硫酸镁 25%硫酸镁20ml加25%葡萄糖液20ml缓慢静推，5-10分钟注完，继之25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，5-6小时滴完，做为首次治疗量，以后用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液250ml做为维持量缓慢静脉滴注，24小时硫酸镁用量不超过25g。
1.3.4 酚妥拉明 用酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液250ml缓慢静脉滴注，从每分钟20滴开始，使血压下降至140-150/90-100mmHg，而后维持。
1.3.5 甘露醇 无心衰、肺水肿者用20%甘露醇250ml在15-20分钟内快速滴完，每6小时重复一次，直到脑水肿消除，患者清醒为止。
1.3.6 纠正酸中毒，预防感染治疗
1.4 终止妊娠 1例因用药后仍严重抽搐2次，宫颈成熟度差行剖宫产术，3例因胎儿宫内窘迫，宫口开全行胎头吸引助产，1例因用药后仍抽搐2次，行人工破膜静滴缩宫素后短时间内经阴道分娩，2例因宫缩乏力给予静滴缩宫素后顺产，2例自然分娩。
2 结果
2.1孕产妇情况 所有病例经上述处理后，全部治愈，无一例发生产后子痫，无一例孕产妇死亡，除一例入院时存在脑出血子痫并发症外，无一例在院内发生子痫严重并发症、高血压、水肿、尿蛋白全部治愈。
2.2 围产儿情况见表2
从表2中可见，9例产前子痫中，2例双胎，共勉婴儿11例，其中3例入院时即胎死宫内，2例因双胎、早产儿（孕30周），体重极低死亡，存活6例婴儿。由此表可看出，抽搐的次数越多，对胎儿新生儿的危害就越大。
3 讨论
子痫是妊娠高血压综合症发展到严重阶段的临床表现，其基本病理变化是全身小血管痉挛致全省各系统、各脏器缺血、缺氧，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。发生子痫抽搐，频繁抽搐后，病情危重，几分钟或几小时内即可发生严重脑功能损伤，心功能损伤，肾功能损伤，胎盘严重缺血、缺氧，致胎死宫内。如抢救及时得当，抽搐症状可在短时间内控制，如延误治疗，母儿病死率会明显升高，因此，选用有效的药物，适时 终止妊娠是治疗妊娠高血压综合症子痫的重要手段和基本原则。
3.1 控制抽搐
3.1.1镇静 西地泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，本组病例凡处于子痫或先北子痫状况时都用西地泮10mg静脉推注，都能有效控制抽搐，冬眠1号可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，用于重症患者，密观察血压变化，不可使血压低于130/90mmHg。
3.1.2 解痉 硫酸镁，为解痉的首选用药，由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、 缺氧和水肿，而出现头晕、头痛、恶心、呕吐，以致发生抽搐、昏迷。硫酸镁能扩张血管，解除痉挛，降低血压，降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞的缺氧，使颅内压降低，有助于控制抽搐。本组病例24小时硫酸镁用量最小10g，最大25g。用药同时监测血镁浓度，观察膝腱反射必须存在，呼吸大于16次/分，24小时尿量大于600ml，备好10%葡萄糖酸钙，以防硫酸镁中毒时静注。本组所有病例在用硫酸镁过程中均未出现中毒现象。
3.1.3 降压 在镇静、解痉的同时，联合运用酚妥拉明降压，因为该药可扩张小动脉，降低心脏后负荷，改善肺动脉高压，改善心肌缺血缺氧，增加心排出量，从而可有效控制血压，并可预防妊娠高征性心脏病的发生。
3.1.4 利尿、减轻脑水肿 子痫患者由于脑缺血缺氧，脑水肿所致抽搐，快速静滴甘露醇可降低颅内压，减轻脑水肿达到控制抽搐的目的，若心率大于100次/分者，可用速尿20-40mg静推。本组中2例未及时用甘露醇，分别在抽搐控制后1小时30分、10小时后再次发生抽搐，说明利尿、减轻脑水肿是治疗妊娠子痫必不可忽视的。
3.1.5 强心 子痫患者易发生在心衰合肺水肿，一旦心率大于120次/分时，应及早用西地兰0.2-0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢静推。
3.1.6 子痫患者肌肉抽搐，大量消耗能源，组织严重缺氧，往往有酸中毒现象，患者意识不清或昏迷，易将呕吐物吸入肺而发生感染。可用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，用抗生素预防感染。
3.2 终止妊娠 正确的药物治疗能有效地控制妊娠高征子痫，能有效的改善心、脑、肝、肾各重要脏器的缺血缺氧及其功能，能防止合并症、后遗症的发生，终止妊娠是治疗妊高征子痫的重要环节和基本原则，终止妊娠能迅速解除母体负担，使胎儿脱离不良的宫内环境。由表2可看出，子痫抽搐的次数与胎儿、新生儿窒息成正比，本组抽搐5次以上者即发生胎死宫内。终止妊娠的时间及分娩方式的选择，应根据孕妇的病情、治疗效果、胎儿情况及宫颈成熟条件进行综合判断，权衡利弊，果断决策。
3.2.1 宫口全开者尽量缩短第二产程，一旦抽搐控制后立即行胎吸助产，宫颈成熟度好，死胎或胎龄大于30周者，待抽搐控制后行人工破膜，静滴缩宫素引产，短时间内结束妊娠；经药物治疗病情不能迅速控制，病情重、宫口未开，宫颈成熟度差，估计短时间内不能结束妊娠者，待抽搐控制12小时后立即进行剖宫产。
3.2.2 妊娠不足36周需终止妊辰者，用地塞米松注射液10mg静推，以促进胎儿肺成熟。经药物治疗虽然暂时控制了子痫的发生，但数日内病情不稳定者，仍以结束妊娠为根本的治疗。
3.2.3 还应注意的一点是，产后24-48小时仍有病情复发的可能，这时仍应严密观察病情变化，视病情继续镇静、解痉、降压等积极治疗，以防产后子痫的发生。
3.3 重视产前检查 定期进行产前检查，及时发现妊高症的危险因素，给予相关的预防性治疗，可减少子痫的发生。本组9例子痫患者无一例坚持定期产前检查，4例从未做过产前检查，孕期任其自然，导致病情逐渐恶化，最终发生子痫，危及到孕产妇的生命安全时，才不得以到医院进行抢救治疗。本组所有病例都是发生子痫入院。因此，建立健全三级保健网，做好产前宣传，提高孕产妇定期产检率，降低子痫发病率，降低孕产妇、围产儿的死亡率。