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【摘 要】目的：探讨微波配合局部喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：用GW-92E型电脑微波输出功率至40W，将微波针型辐射头置入鼻丘、处鼻甲前端及鼻中隔前上黏膜处进行热凝，功率调至45W，时间2-4s，如合并下鼻甲肥大者，用双极辐射器刺入黏膜下多点热凝，以局部黏膜变白为宜。布地奈德喷鼻剂1次1侧，每次2-3喷，早晨和睡前各1次，14d为1疗程。结果：68例患者中有效45例，显效18例，总有效率92%。结论：微波配合盐酸赛洛唑啉喷鼻剂局部应用治疗过敏性鼻炎可明显减少过敏性鼻炎的复发率，近期及远期效果均肯定，且并发症少。
【关键词】微波；布地奈德；局部；过敏性鼻炎
变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，属于中医的“鼻鼽”范畴。为临床常见病，容易反复发作。是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾玻变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。遗传因素变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原暴露变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异，采用传统的治疗方法效果往往不理想。近年来，我科采用微波配合局部喷雾剂治疗取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共68例，其中男45例，女23例，年龄16-65岁；病程1年内者38例，伴鼻中隔偏曲8例。症状及体征：频繁打喷嚏，流清涕，鼻塞时好时差；鼻黏膜水肿，呈苍白色，鼻道内有少许浆液或黏液涕。少数患者伴有眼痒流泪，嗅觉减退。实验室检查：所有患者鼻腔分泌物嗜酸性细胞涂片（+）。
1.2治疗方法
1.2.1 微波热凝 患者取半坐位，常规消毒铺巾，取1%麻黄素丁卡因棉片放入两侧鼻腔内做鼻腔黏膜表面麻醉（麻醉腭前神经、腭后神经及筛前神经），每次5min共2次，用GW-92E型电脑微波输出功率至40W，将微波针型辐射头置入鼻丘、处鼻甲前端及鼻中隔前上黏膜处进行热凝，功率调至45W，时间2-4s，如合并下鼻甲肥大者，用双极辐射器刺入黏膜下多点热凝，以局部黏膜变白为宜。
1.2.2 药物治疗：布地奈德喷鼻剂1次1侧，每次2-3喷，早晨和睡前各1次，14d为1疗程。
2 結果
患者治疗后2-3周，鼻腔局部反应消失，自觉症状好转，鼻腔热凝处恢复良好，随访1-2年，根据1997年中华医学会海口会议关于变应性鼻炎的疗效评定标准[1]，68例患者中有效45例，显效18例，总有效率92%。
3 体会
过敏性鼻炎发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕或脓涕。应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。
鼻中隔黏膜和下鼻甲前端，是鼻腔最敏感的部位，也是腺体分布的高密度区，鼻丘集中了鼻腔副交感及感觉神经的混合神经[2] ；通过微波热凝，使之形成组织内生热效应，鼻黏膜表面产生一层蛋白凝固膜，以阻止外界致敏物质的侵入；同时可降低鼻腔黏膜对刺激的敏感性，破坏喷嚏反射弧的神经传导通路，阻断副交感神经对鼻黏膜血管及腺体的异常调节，从而消除鼻痒喷嚏发作，进而缓解或消除鼻塞、流涕症状[3]。布地奈德喷鼻剂具有较强的抗炎及抗过敏作用，其作用机制为降低鼻腔黏膜炎性反应而缓解鼻塞；同时抑制各种炎性细胞，减少抗原递呈肥大细胞、嗜酸粒细胞的数量。微波配合盐酸赛洛唑啉喷鼻剂局部应用治疗过敏性鼻炎的方法，可明显减少过敏性鼻炎的复发率，近期及远期效果均肯定，且并发症少。
参考文献：
[1] 中华中医药学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准与疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：132.
[2] 段小贝，邱书奇.辅舒良水溶性鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国药物与临床，2002，2（3）：161-162.
[3] 马代林.鼻内窥镜下微波治疗90例过敏性鼻炎的临床应用[J].中国民康医学杂志，2003，15（14）：237-238.
作者简介：
付艳丽，女，大学，主治医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。
【关键词】微波；布地奈德；局部；过敏性鼻炎
变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，属于中医的“鼻鼽”范畴。为临床常见病，容易反复发作。是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾玻变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。遗传因素变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原暴露变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异，采用传统的治疗方法效果往往不理想。近年来，我科采用微波配合局部喷雾剂治疗取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共68例，其中男45例，女23例，年龄16-65岁；病程1年内者38例，伴鼻中隔偏曲8例。症状及体征：频繁打喷嚏，流清涕，鼻塞时好时差；鼻黏膜水肿，呈苍白色，鼻道内有少许浆液或黏液涕。少数患者伴有眼痒流泪，嗅觉减退。实验室检查：所有患者鼻腔分泌物嗜酸性细胞涂片（+）。
1.2治疗方法
1.2.1 微波热凝 患者取半坐位，常规消毒铺巾，取1%麻黄素丁卡因棉片放入两侧鼻腔内做鼻腔黏膜表面麻醉（麻醉腭前神经、腭后神经及筛前神经），每次5min共2次，用GW-92E型电脑微波输出功率至40W，将微波针型辐射头置入鼻丘、处鼻甲前端及鼻中隔前上黏膜处进行热凝，功率调至45W，时间2-4s，如合并下鼻甲肥大者，用双极辐射器刺入黏膜下多点热凝，以局部黏膜变白为宜。
1.2.2 药物治疗：布地奈德喷鼻剂1次1侧，每次2-3喷，早晨和睡前各1次，14d为1疗程。
2 結果
患者治疗后2-3周，鼻腔局部反应消失，自觉症状好转，鼻腔热凝处恢复良好，随访1-2年，根据1997年中华医学会海口会议关于变应性鼻炎的疗效评定标准[1]，68例患者中有效45例，显效18例，总有效率92%。
3 体会
过敏性鼻炎发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕或脓涕。应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。
鼻中隔黏膜和下鼻甲前端，是鼻腔最敏感的部位，也是腺体分布的高密度区，鼻丘集中了鼻腔副交感及感觉神经的混合神经[2] ；通过微波热凝，使之形成组织内生热效应，鼻黏膜表面产生一层蛋白凝固膜，以阻止外界致敏物质的侵入；同时可降低鼻腔黏膜对刺激的敏感性，破坏喷嚏反射弧的神经传导通路，阻断副交感神经对鼻黏膜血管及腺体的异常调节，从而消除鼻痒喷嚏发作，进而缓解或消除鼻塞、流涕症状[3]。布地奈德喷鼻剂具有较强的抗炎及抗过敏作用，其作用机制为降低鼻腔黏膜炎性反应而缓解鼻塞；同时抑制各种炎性细胞，减少抗原递呈肥大细胞、嗜酸粒细胞的数量。微波配合盐酸赛洛唑啉喷鼻剂局部应用治疗过敏性鼻炎的方法，可明显减少过敏性鼻炎的复发率，近期及远期效果均肯定，且并发症少。
参考文献：
[1] 中华中医药学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准与疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：132.
[2] 段小贝，邱书奇.辅舒良水溶性鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国药物与临床，2002，2（3）：161-162.
[3] 马代林.鼻内窥镜下微波治疗90例过敏性鼻炎的临床应用[J].中国民康医学杂志，2003，15（14）：237-238.
作者简介：
付艳丽，女，大学，主治医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。