【摘 要】
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胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)作为治疗壶腹周围及胰体尾肿瘤的经典术式,具有手术难度大、技术要求高及术后并发症多等特点,是腹部外科极具代表性及挑战性的术式之一.随着手术理念、技术及缝合材料的更新、进步与优化,PD术后围手术期死亡率已降至3％以下,但术后并发症特别是胰瘘的发生率仍高达10％～30％.目前有关胰腺断端处理及消化道重建的术式虽已达上百种,但仍未能显著降低临床相关胰瘘的发生率.近年来,随着腹腔
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胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)作为治疗壶腹周围及胰体尾肿瘤的经典术式,具有手术难度大、技术要求高及术后并发症多等特点,是腹部外科极具代表性及挑战性的术式之一.随着手术理念、技术及缝合材料的更新、进步与优化,PD术后围手术期死亡率已降至3％以下,但术后并发症特别是胰瘘的发生率仍高达10％～30％.目前有关胰腺断端处理及消化道重建的术式虽已达上百种,但仍未能显著降低临床相关胰瘘的发生率.近年来,随着腹腔镜与机器人技术的推广,胰腺外科手术正走进微创时代,技术普及、材料选择及术式优化对降低腹腔镜胰腺术后胰瘘等并发症发生率至关重要.在此背景下,中华医学会外科学分会参考近年文献并结合循证医学证据,在《胰腺外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)》[1]的基础上制定本共识,旨在为腹腔镜胰腺外科手术的缝线选择、胰腺断端处理及消化道重建提供参考与指导.
其他文献
强直性肌营养不良(myotonic dystrophy,DM)是一组以肌无力、肌强直和肌萎缩为特点的多系统受累的常染色体显性遗传性疾病,除骨骼肌受累外,还常伴有白内障、心脏损害、内分泌异常、秃发、多汗和性功能障碍等,其中心脏受累是DM的一大特点,主要表现为传导性心律失常,但是早期心脏症状为主的患者临床诊断困难,以反复心包积液为主要表现者更是少见.本文报道1例因反复心包积液就诊的DM患者,提高临床医生对该病心脏损害的认识.
近年来,终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)在全球的发病率逐年提高.虽然随着血液透析(hemodialysis,HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)技术的不断完善,患者的生存时间会有所延长,但透析患者由于各种并发症等因素仍存在较高死亡率.因此,充分透析、早期预防并发症是透析患者获得长期存活的关键.ESRD透析患者最重要和最核心的临床问题之一是干体重.目前干体重评估方法包括:临床干体重评估法、同位素稀释法、胸片、B型钠尿肽、红细胞压积、下腔静
促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone,CRH)家族在人体内广泛参与调控组织细胞的生长和免疫反应,其在食管,胃,结肠,肝脏等消化器官中都有广泛表达,在相关的生理和病理过程中具有重要作用,是消化系统疾病的潜在治疗靶点之一.本文就CRH家族参与消化系统疾病的分子调控进行综述,以期对从事相关研究的工作者供参考.
胃外科手术中各种缝合、吻合技术及缝合材料的规范化应用与合理选择对控制术后并发症具有重要意义.中华医学会外科学分会于2008年制定了《胃肠吻合专家共识(2008)》,在此基础上,于2018年修订更新,完成《胃肠手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)》[1],为国内该领域的手术操作提供了理论指导与实践规范.随着腹腔镜手术技术的成熟与发展,其在胃外科领域应用日趋广泛,而腹腔镜胃外科手术中的缝合技术因其特殊的操作特点与技术难度,与传统开放手术中的缝合操作有较大差异.为顺应学科发展与满足临床实践的需求
目的 分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果.方法 回顾性分析2016-2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗(内镜和血管造影治疗)或再次手术的严重大出血者54例临床资料.结果 胆道术后严重出血的发生率为1.7％(54/3183).胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53％(17/3183).54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗(包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入
短肠综合征是各种原因导致小肠广泛切除后,残留功能性小肠过少而出现的临床症候群,治疗难度大,预后较差.多数病人需长期依赖肠外营养提供能量.作为短肠综合征治疗的重要组成部分,肠道非移植手术已有术式的适应证不断被探讨、临床效果不断被验证及新的术式不断被发掘.实践证明,以“小肠倒置术”为代表的“增加食物转运时间”的手术成功率低,改善营养水平有限,已不做推荐.以“缩窄肠管直径、增加残余小肠长度及吸收面积”为核心理念设计的术式如小肠缩窄延长术(LILT)、连续横向肠管成形术(STEP),效果较为确切,是目前应用最多的
遗传性联合维生素K依赖凝血因子缺乏症(vitamin K-dependent coagulation factors deficiency,VKCFD)是一种罕见的常染色体隐性遗传出血性疾病,其特征是促凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X及抗凝血蛋白C、S和Z活性降低,导致出血相关的临床表现.依据变异的基因不同可将本病分为2种亚型:VKCFD1(OMIM#277450),因γ-谷氨酰羧化酶(gamma glutamyl carboxylase,GGCX)突变所致;VKCFD2(OMIM#607473),因维生素K环氧化
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种临床上罕见的急性危重病,英国一项统计表明其发病率仅为每年百万分之六[1].这是一种由于大量血小板血栓聚集而导致多器官功能障碍的严重急性血栓性微血管病(TMA),以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状、发热、肾脏损害为主要特征,即典型的五联征.在我国,30％以上的罕见病需要5～10名医生诊治才能确诊,临床上只有不到40％的患者出现TTP典型的五联征,而TTP的诊断更是通过排除其他血液相关性疾病而确定,并且该病起病急骤,病情发展快,使TTP易误诊、漏诊而导致不可
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由各种原因导致的肾脏结构和(或)功能异常所致的慢性进展性疾病.流行病学研究发现,CKD患者易出现骨质疏松及血管钙化,由此导致的骨折和心血管系统并发症影响患者的预后[1].CKD患者广泛存在的血管钙化既是心血管疾病发生的病理基础,也是心血管事件发生率和病死率高的重要原因[2].
随着甲状腺外科疾病发病率逐渐增高,国内甲状腺外科治疗方式呈现出多元化趋势.腔镜甲状腺手术作为甲状腺手术的一种入路方式,借助腔镜或机器人腔镜设备可使手术切口远离颈部,达到隐蔽化、美容化及微创化效果,实现切除病灶与美容兼顾的目的.腔镜甲状腺手术因其特殊的入路、器械及视野,使其操作流程和技巧与开放手术有很大区别,尤其是腔镜缝合技术.中华医学会外科学分会组织国内部分专家参考近年文献,结合学科进展,以问题为导向,以循证医学为基础,结合《甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)》[1]的腔