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目的 探讨双能量CT碘值及CT增强值与进展期胃腺癌病理分化程度的相关性,并比较两者的诊断效能.方法 回顾性分析经手术病理证实且术前均做双能量CT双期增强的进展期胃腺癌45例临床及影像资料,18例为中/高分化腺癌,27例低分化腺癌.测量动、静脉期癌肿的CT增强值[100 kV、140 kV、0.5混合能量(相当于120 kV)]以及碘浓度值(IC)、标准化碘值(NIC),分析以上CT参数与胃腺癌病理分化程度的相关性,将有统计学差异的参数进一步做受试者工作特征曲线(ROC)分析.结果 中/高分化腺癌与低分化腺癌的肿瘤组织在动脉期100 kV的CT值为(74.51±10.70) HU、(86.22±21.88) HU(P =0.036),动脉期IC分别为(1.48±0.27)mg/ml、(2.16±0.85) mg/ml(P ＜0.001),动脉期NIC分别为(14.84±4.14)％、(21.15±7.54)％(P=0.002);静脉期100kV的CT值分别为(95.20±8.99) HU、(104.04±24.70) HU(P =0.007),静脉期0.5混合能量的CT值分别为(79.47±6.61) HU、(88.13±14.44) HU(P =0.006),静脉期IC分别为(2.07±0.49) mg/ml、(3.08±0.72) mg/ml(P ＜0.001),静脉期NIC分别为(44.53±6.42)％、(60.12±6.32)％(P＜0.001),存在统计学差异.ROC分析结果显示,动脉期100 kV CT值AUC=0.686,静脉期100kV CT值AUC=0.739,静脉期0.5混合能量AUC=0.746,静脉期IC AUC =0.891,静脉期NIC AUC=0.948.当静脉期NIC阈值设为48％时,鉴别胃腺癌病理分化程度的效能最高,敏感度为83.33％、特异度为97.84％.结论 双能量CT的碘值定量分析可评估进展期胃腺癌的病理分化程度,其相关性高于不同管电压下CT增强值的评估,其中以静脉期NIC的诊断效能最高.