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摘要：目的：探讨腹腔镜全子宫切除术（TLH）在临床中的应用效果。方法：选取68例因良性疾病行子宫切除患者的临床资料，随机分为实验组和对照组，每组34例，实验组给予TLH治疗，对照组给予开腹全子宫切除术（TAH）治疗。结果：实验组患者的术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点，值得推广。
关键词：腹腔镜TLHTAH手术时间术中出血量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.116【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0078-01
随着现代医疗技术的不断进步，微创手术已成为手术发展的主要方向。腹腔镜全子宫切除术（TLH）作为一种微创手术，其在妇产科临床中得到广泛的应用[1]。相对于传统的TAH，TLH因其自身的优势，已逐渐代替传统的开腹手术成为子宫切除的首选。为了探讨TLH在临床中的应用效果，我院对68例因良性疾病行子宫切除患者的临床资料展开分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院于2012年8月～2014年3月期间收治68例因良性疾病行子宫切除患者的临床资料，将患者随机分为实验组与对照组，各43例。患者的年龄在32～69岁之间，平均年龄为（47.5±4.5）岁。其中子宫平滑肌瘤37例，子宫腺肌症15例，难治性功能性子宫出血11例，子宫内膜不典型增生5例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2方法。实验组患者先给予全麻，取膀胱截石位，于脐部穿刺，并充入CO2形成气腹，然后置入腹腔镜进行探查，于下腹麦氏点穿刺5 mm，同时于左下腹穿刺5 mm，并于耻上3 cm左旁开3 cm处将5mm 套针管置入。手术步骤如下：①置举宫器，助手上举子宫，充分暴露盆腔，探查盆腔。②双极电凝左侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带，用剪刀剪开，同法处理处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带；③双极电凝膀胱子宫腹膜反折，剪刀剪开，下推膀胱达宫颈下方10mm；④双极电凝子宫左侧子宫动脉，剪刀剪开；同法处理右侧子宫动脉；⑤双极电凝切断左侧骶、主韧带；同法处理子宫右侧骶主韧带；⑥单极电凝钩于阴道穹窿部环形切开阴道壁，取出举宫器，关闭气腹，将子宫推向阴道后，经阴道碎瘤后分块完全取出。⑦2/0可吸收线连续缝合阴道残端。对照组患者给予连续硬膜外麻醉，于下腹部作横切口或者纵切口，完整切除子宫，然后进行腹壁的逐层缝合，术后48h将尿管拔除。
1.3观察指标。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间及住院时间等指标进行分析与观察，并做好记录。
1.4统计学方法。本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
治疗效果的比较。两组患者的手术时间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；但实验组的术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间及住院时间等指标均明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；如表1所示。
表1比较两组患者的治疗效果
组别(n)手术时间（min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)术后恢复活动时间（d）住院时间(d)实验组（34）108.72±11.8273.55±6.5114.52±1.422.12±0.423.22±0.51对照组（34）102.79±11.67125.52±2.3326.31±2.524.59±1.587.52±1.683讨论
随着腹腔镜技术在妇科临床中应用越来越成熟，其以创伤小、术中出血量少、肛门排气时间短、恢复快等优点已逐渐代替传统开腹手术成为妇科子宫切除术的首选。在妇科临床中，TLH术是常见的子宫切除术之一，无需特殊专业器械，且术野暴露充分。虽然TAH 术也取得较好的治疗效果，但其切口相对较长，对患者创伤较大，且容易造成腹部内稳定环境的破坏，容易导致术后并发症的发生[3，4]。
作为一种微创性手术，TLH 术能满足现代微创手术的要求。TLH术通过腹腔镜系统能使术野更加开阔，且可以同时采用电凝与切割进行韧带和血管的切断，从而能有效减少术中的出血量，但频繁更换手术器械会导致手术时间延长[5]。在本次研究中，实验组的术中出血量明显优于对照组，但手术时间与对照组无异。另外，由于在TLH 术中术野并未直接暴露在空气中，再加上结扎速血管闭合系统，能有效降低手术对盆腔与腹腔内环境的影响，因此有利于术后胃肠功能早期恢复。
在本次研究中，通过给予实验组患者TLH 术治疗，其术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间及住院时间等指标均明显优于对照组。可见TLH 术在全子宫切除治疗中，具有创伤小，恢复快，安全性高，是一种理想的治疗方法。参考文献
[1]黄勇.腹腔镜全子宫切除术的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志,2009,2(8):49-50
[2]王红丽.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析[J].中国现代医生,2013,51(10):38-39
[3]彭皓月.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床疗效及并发症比较[J].当代医学,2013,32(21):63-64
[4]Azevedo JL,Azevedo OC,Miyahira SA,et al.Injuries caused by Veress needle insertion for creation of pneuoneum:a systematic literature review[J].Surg Endosc,2009,23(07):1428-1432
[5]高君,孙文兵,张延峰,等.腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除术中的应用[J].中国综合临床,2010,26(04):423-425
关键词：腹腔镜TLHTAH手术时间术中出血量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.116【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0078-01
随着现代医疗技术的不断进步，微创手术已成为手术发展的主要方向。腹腔镜全子宫切除术（TLH）作为一种微创手术，其在妇产科临床中得到广泛的应用[1]。相对于传统的TAH，TLH因其自身的优势，已逐渐代替传统的开腹手术成为子宫切除的首选。为了探讨TLH在临床中的应用效果，我院对68例因良性疾病行子宫切除患者的临床资料展开分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院于2012年8月～2014年3月期间收治68例因良性疾病行子宫切除患者的临床资料，将患者随机分为实验组与对照组，各43例。患者的年龄在32～69岁之间，平均年龄为（47.5±4.5）岁。其中子宫平滑肌瘤37例，子宫腺肌症15例，难治性功能性子宫出血11例，子宫内膜不典型增生5例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2方法。实验组患者先给予全麻，取膀胱截石位，于脐部穿刺，并充入CO2形成气腹，然后置入腹腔镜进行探查，于下腹麦氏点穿刺5 mm，同时于左下腹穿刺5 mm，并于耻上3 cm左旁开3 cm处将5mm 套针管置入。手术步骤如下：①置举宫器，助手上举子宫，充分暴露盆腔，探查盆腔。②双极电凝左侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带，用剪刀剪开，同法处理处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带；③双极电凝膀胱子宫腹膜反折，剪刀剪开，下推膀胱达宫颈下方10mm；④双极电凝子宫左侧子宫动脉，剪刀剪开；同法处理右侧子宫动脉；⑤双极电凝切断左侧骶、主韧带；同法处理子宫右侧骶主韧带；⑥单极电凝钩于阴道穹窿部环形切开阴道壁，取出举宫器，关闭气腹，将子宫推向阴道后，经阴道碎瘤后分块完全取出。⑦2/0可吸收线连续缝合阴道残端。对照组患者给予连续硬膜外麻醉，于下腹部作横切口或者纵切口，完整切除子宫，然后进行腹壁的逐层缝合，术后48h将尿管拔除。
1.3观察指标。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间及住院时间等指标进行分析与观察，并做好记录。
1.4统计学方法。本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
治疗效果的比较。两组患者的手术时间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；但实验组的术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间及住院时间等指标均明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；如表1所示。
表1比较两组患者的治疗效果
组别(n)手术时间（min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)术后恢复活动时间（d）住院时间(d)实验组（34）108.72±11.8273.55±6.5114.52±1.422.12±0.423.22±0.51对照组（34）102.79±11.67125.52±2.3326.31±2.524.59±1.587.52±1.683讨论
随着腹腔镜技术在妇科临床中应用越来越成熟，其以创伤小、术中出血量少、肛门排气时间短、恢复快等优点已逐渐代替传统开腹手术成为妇科子宫切除术的首选。在妇科临床中，TLH术是常见的子宫切除术之一，无需特殊专业器械，且术野暴露充分。虽然TAH 术也取得较好的治疗效果，但其切口相对较长，对患者创伤较大，且容易造成腹部内稳定环境的破坏，容易导致术后并发症的发生[3，4]。
作为一种微创性手术，TLH 术能满足现代微创手术的要求。TLH术通过腹腔镜系统能使术野更加开阔，且可以同时采用电凝与切割进行韧带和血管的切断，从而能有效减少术中的出血量，但频繁更换手术器械会导致手术时间延长[5]。在本次研究中，实验组的术中出血量明显优于对照组，但手术时间与对照组无异。另外，由于在TLH 术中术野并未直接暴露在空气中，再加上结扎速血管闭合系统，能有效降低手术对盆腔与腹腔内环境的影响，因此有利于术后胃肠功能早期恢复。
在本次研究中，通过给予实验组患者TLH 术治疗，其术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间及住院时间等指标均明显优于对照组。可见TLH 术在全子宫切除治疗中，具有创伤小，恢复快，安全性高，是一种理想的治疗方法。参考文献
[1]黄勇.腹腔镜全子宫切除术的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志,2009,2(8):49-50
[2]王红丽.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析[J].中国现代医生,2013,51(10):38-39
[3]彭皓月.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床疗效及并发症比较[J].当代医学,2013,32(21):63-64
[4]Azevedo JL,Azevedo OC,Miyahira SA,et al.Injuries caused by Veress needle insertion for creation of pneuoneum:a systematic literature review[J].Surg Endosc,2009,23(07):1428-1432
[5]高君,孙文兵,张延峰,等.腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除术中的应用[J].中国综合临床,2010,26(04):423-425