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病例1患者女性,51岁,既往体健,主因“间断发热伴乏力1年余,尿色加深、皮肤黄染3d”于入院.患者入院前1年余无诱因出现发热,体温波动于37 .3～39 ℃,伴乏力、牙龈略红肿,考虑“感染性发热 牙龈炎”,予以莫西沙星+头孢曲松抗感染治疗,体温可降至正常,后再次出现无诱因发热,体温多以间断午后低热为主,发热间隔不规律,发热时间成进行性延长,偶有畏寒寒战,伴纳差,入院前1个月体温波动于37 .3～39 .8 ℃,查血常规:WBC 6 .59 × 109/L ,M 14 .4％,L 23 .2％,N 61 .9％, RBC 3 .71 × 1012/L ,H b 100 g/L ,PL T 164 × 109/L.降钙素原1 .53 ng/m L.血尿便培养均阴性.病毒:细小病毒、巨细胞病毒阴性,EB病毒核抗原IgG阳性,DNA低于监测上限,甲、乙、丙、戊肝均阴性.呼吸道病原学、肥达反应、外斐试验、1-3-β-葡聚糖、半乳糖苷霉均阴性.肿瘤全项:铁蛋白:706 .88 μg/L ,余阴性.甲状腺功能、ACT H、皮质醇正常.免疫:抗核抗体 1:160核颗粒型,C-反应蛋白 21 .90 mg/dL ,补体C414 .40 mg/dL ,补体C369 .70 mg/dL ,免疫球蛋白A 565 .00 mg/dL ,余均阴性.肝功能:Alb:18 g/L ,ALP:268 U/L、γ-GT:137 U/L、LDH:418 U/L ,ALT、AST 及 TBil正常.肾功能及凝血功能正常.胸部CT无阳性发现.腹部CT:肝脏形态、大小正常,肝实质密度减低,肝内外胆管无扩张.胆囊不大,壁不厚,腔内未见异常密度影.脾大.肠系膜根部及腹主动脉旁多发饱满淋巴结影.PET-CT提示脾及扫描范围内骨髓代谢弥漫增高,首先考虑为血液系统疾病.完善骨髓穿刺:粒巨系增生,红系增生.骨髓活检病理:骨髓增生较低下,粒红比例大致正常,以偏成熟细胞为主,巨核细胞数量稍少,形态未见特殊,淋巴细胞数量偏多,多呈小片状分布,考虑CD5 (-)CD10 (-)的B细胞淋巴瘤累犯骨髓.期间间断甲泼尼龙40 mg抗炎退热,考虑淋巴瘤后给予甲泼尼龙80～120 mg/d ,并拟行化疗,但患者入院3 d患者出现尿色加深、皮肤及巩膜黄染,伴乏力、双下肢水肿,血常规:WBC 13 .73 × 109/L ,N 79 .8％,M 10 .3％,L 百分比7 .7％,Hb 79 g/L ,PLT 56 × 109/L.凝血功能正常.肝功能:Alb 23 g/L ,ALP 366 U/L ,γ-GT 98 .6 U/L ,ALT 34 U/L , AST 128 U/L ,TBil进行性升高,由65升至 165 μmol/L ,DBil 125 .7 μmol/L ,考虑患者急性肝损伤,器官功能障碍,化疗受限制,给予异甘草酸镁、熊去氧胆酸等治疗.