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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.085
在农村，有机磷农药的应用相当广泛，由于小儿不能辨别有毒与无毒，且婴幼儿拿到东西就放入口中咀嚼，是故误服为小儿中毒的最常见原因。2006～2011年抢救有机磷中毒患者47例，现总结如下。
资料与方法
本组患儿47例，年龄1～10岁，其中误服44例，自杀服毒1例，皮肤吸收中毒2例。
中毒程度：根据临床表现及全血胆碱酯酶活力(简称ChE)测定分类：轻度ChE 70%～50% 15例，中度ChE 50%～30% 25例，重度ChE 30%以下7例。
农药种类：对硫磷5例，磷胺2例，乐果18例，除草磷14例，辛硫磷6例，马拉硫磷2例。
接触时间：1小时以内38例，1～2小时9例。
临床表现：轻症患儿表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛等。病情较重除上述症状外，并有意识障碍、瞳孔缩小、肌肉震颤、支气管分泌物增多，肺部有湿性啰音，心跳减慢。危重患儿尚有呼吸困难、惊厥、昏迷、大小便失禁、反射消失等症。
治疗方案：①洗胃：口服有机磷农药中毒患儿要及时洗胃，洗胃液1次灌入不超过200ml，待呕吐后再次灌入，反复进行，直至洗出液澄清无味为止。然后再用硫酸钠0.5～1g/kg溶于20ml水中，一次性注入胃管，留置胃管，每4～6小时重复洗胃数次(自中毒开始计算，持续时间以48小时为宜)，洗胃液一般选用生理盐水。②尽早使用解毒剂并短期达阿托品化：47例患儿均采用阿托品联合氯磷定治疗。短期达阿托品化的时间一般指在抢救的前3～5小时内，因阿托品静脉注射后1～4分钟起作用，8～10分钟达高峰，2～3小时后无效。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔≥15分钟，其使用方法为：轻度有机磷中毒，首次0.05mg/kg静脉注射，以后每隔1～2小时按0.02～0.03mg/kg(首次半量)静脉注射，阿托品化后每隔4～6小时按0.02～0.03mg/kg静脉注射或肌注，直止病情缓解，再严密观察3天以上。中度中毒，首次0.1mg/kg静脉注射，以后每隔30分钟，按0.05mg/kg(首次半量)静脉注射，达阿托品化后每隔4～6小时按0.03～0.05mg/kg静脉注射或肌注，直止病情缓解，再严密观察5天以上。重度中毒，首次0.2mg/kg静脉注射，以后每隔15分钟按0.1mg/kg(首次半量)静脉注射，直止达阿托品化后先延长注射间隔时间，从0.5～1小时静注1次，延长到1～2小时，再延长到4～6小时，待病情缓解后，再减少每次给药量，按0.03～0.05mg/kg静脉注射或肌注。中毒2小时内是使用胆碱酯酶复能剂的最佳时刻，故应该在洗胃前或洗胃同时按15～30mg/kg静脉滴注氯磷定。使用次数则根据中毒轻、中、重的病情而定。③对症治疗：47例患儿均根据不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能，维持水、电解质及酸碱平衡。在临床治疗过程中，早期给予碱性药物可缩短阿托品化的时间，减少阿托品用量，降低死亡率。但应避免使用苯巴比妥、氨茶碱及冬眠灵等药物，因它们可进一步降低胆碱酯酶活性，苯巴比妥、冬眠灵还可同时抑制呼吸。
结 果
47例有机磷中毒患儿中有39例经治疗5～10天后病情稳定，痊愈出院。8例死亡，治愈率83%。
讨 论
洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键措施，必须尽早、彻底、反复洗胃，服毒超过6小时，也需彻底、反复洗胃。因口服有机磷中毒时，胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时由于胃黏膜皱襞多，且吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。洗胃液1次灌入不超过200ml。1次灌入量过多，可引起急性胃扩张，使胃内压上升，胃内容物冲入肠道反而使吸收增多。
阿托品剂量必须足以拮抗乙酰胆碱大量积聚引起的毒蕈碱样症状，即恶心、呕吐、腹痛、多汗、大小便失禁、瞳孔缩小、心跳减慢、肺部湿啰音等，直止“阿托品化”。即瞳孔散大不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快、肺部湿啰音消失，意识开始恢复。阿托品化后先逐渐延长给药间隔时间，病情稳定后再减少每次给药量。减少每次给药量与延长给药间隔时间不能同时进行，以免减量过快导致“反跳”。对于中、重度中毒患儿阿托品维持时间5～7天。若治疗过程中患儿出现狂躁、谵语、惊厥、以至昏迷、严重尿潴留、心率≥160次/分、高热(T≥39℃)、瞳孔散大而固定，指示阿托品中毒。应立刻延长给药间隔时间，或停用阿托品，改用654-2维持治疗。本组病例中有3例出现阿托品中毒症状，用654-2维持治疗，均痊愈出院。阿托品停药主要依据全血胆碱酯酶活力高低而定，如中毒症状完全消失，胆碱酯酶活力测定在60%以上可考虑停药观察。
极少数患儿在病情稳定后可突发憋气，严重紫绀。在基层医院极难抢救成功，需提前向家属交待，以免引起纠纷。
在农村，有机磷农药的应用相当广泛，由于小儿不能辨别有毒与无毒，且婴幼儿拿到东西就放入口中咀嚼，是故误服为小儿中毒的最常见原因。2006～2011年抢救有机磷中毒患者47例，现总结如下。
资料与方法
本组患儿47例，年龄1～10岁，其中误服44例，自杀服毒1例，皮肤吸收中毒2例。
中毒程度：根据临床表现及全血胆碱酯酶活力(简称ChE)测定分类：轻度ChE 70%～50% 15例，中度ChE 50%～30% 25例，重度ChE 30%以下7例。
农药种类：对硫磷5例，磷胺2例，乐果18例，除草磷14例，辛硫磷6例，马拉硫磷2例。
接触时间：1小时以内38例，1～2小时9例。
临床表现：轻症患儿表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛等。病情较重除上述症状外，并有意识障碍、瞳孔缩小、肌肉震颤、支气管分泌物增多，肺部有湿性啰音，心跳减慢。危重患儿尚有呼吸困难、惊厥、昏迷、大小便失禁、反射消失等症。
治疗方案：①洗胃：口服有机磷农药中毒患儿要及时洗胃，洗胃液1次灌入不超过200ml，待呕吐后再次灌入，反复进行，直至洗出液澄清无味为止。然后再用硫酸钠0.5～1g/kg溶于20ml水中，一次性注入胃管，留置胃管，每4～6小时重复洗胃数次(自中毒开始计算，持续时间以48小时为宜)，洗胃液一般选用生理盐水。②尽早使用解毒剂并短期达阿托品化：47例患儿均采用阿托品联合氯磷定治疗。短期达阿托品化的时间一般指在抢救的前3～5小时内，因阿托品静脉注射后1～4分钟起作用，8～10分钟达高峰，2～3小时后无效。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔≥15分钟，其使用方法为：轻度有机磷中毒，首次0.05mg/kg静脉注射，以后每隔1～2小时按0.02～0.03mg/kg(首次半量)静脉注射，阿托品化后每隔4～6小时按0.02～0.03mg/kg静脉注射或肌注，直止病情缓解，再严密观察3天以上。中度中毒，首次0.1mg/kg静脉注射，以后每隔30分钟，按0.05mg/kg(首次半量)静脉注射，达阿托品化后每隔4～6小时按0.03～0.05mg/kg静脉注射或肌注，直止病情缓解，再严密观察5天以上。重度中毒，首次0.2mg/kg静脉注射，以后每隔15分钟按0.1mg/kg(首次半量)静脉注射，直止达阿托品化后先延长注射间隔时间，从0.5～1小时静注1次，延长到1～2小时，再延长到4～6小时，待病情缓解后，再减少每次给药量，按0.03～0.05mg/kg静脉注射或肌注。中毒2小时内是使用胆碱酯酶复能剂的最佳时刻，故应该在洗胃前或洗胃同时按15～30mg/kg静脉滴注氯磷定。使用次数则根据中毒轻、中、重的病情而定。③对症治疗：47例患儿均根据不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能，维持水、电解质及酸碱平衡。在临床治疗过程中，早期给予碱性药物可缩短阿托品化的时间，减少阿托品用量，降低死亡率。但应避免使用苯巴比妥、氨茶碱及冬眠灵等药物，因它们可进一步降低胆碱酯酶活性，苯巴比妥、冬眠灵还可同时抑制呼吸。
结 果
47例有机磷中毒患儿中有39例经治疗5～10天后病情稳定，痊愈出院。8例死亡，治愈率83%。
讨 论
洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键措施，必须尽早、彻底、反复洗胃，服毒超过6小时，也需彻底、反复洗胃。因口服有机磷中毒时，胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时由于胃黏膜皱襞多，且吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。洗胃液1次灌入不超过200ml。1次灌入量过多，可引起急性胃扩张，使胃内压上升，胃内容物冲入肠道反而使吸收增多。
阿托品剂量必须足以拮抗乙酰胆碱大量积聚引起的毒蕈碱样症状，即恶心、呕吐、腹痛、多汗、大小便失禁、瞳孔缩小、心跳减慢、肺部湿啰音等，直止“阿托品化”。即瞳孔散大不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快、肺部湿啰音消失，意识开始恢复。阿托品化后先逐渐延长给药间隔时间，病情稳定后再减少每次给药量。减少每次给药量与延长给药间隔时间不能同时进行，以免减量过快导致“反跳”。对于中、重度中毒患儿阿托品维持时间5～7天。若治疗过程中患儿出现狂躁、谵语、惊厥、以至昏迷、严重尿潴留、心率≥160次/分、高热(T≥39℃)、瞳孔散大而固定，指示阿托品中毒。应立刻延长给药间隔时间，或停用阿托品，改用654-2维持治疗。本组病例中有3例出现阿托品中毒症状，用654-2维持治疗，均痊愈出院。阿托品停药主要依据全血胆碱酯酶活力高低而定，如中毒症状完全消失，胆碱酯酶活力测定在60%以上可考虑停药观察。
极少数患儿在病情稳定后可突发憋气，严重紫绀。在基层医院极难抢救成功，需提前向家属交待，以免引起纠纷。