探讨肢体缺血损伤程度在腘动脉损伤诊断与治疗中的意义。
方法回顾性分析2002年1月至2014年12月收治的259例腘动脉损伤患者资料，男187例，女72例；年龄14~68岁，平均37.6岁。受伤至腘动脉手术修复时间为4 h至29 d，平均12 h。参考Rutherford分级，并根据临床体格检查结果将肢体缺血损伤程度由轻至重分为4度：Ⅰ 度（感觉、运动存在型）、Ⅱ度（感觉存在，主动运动丧失型）、Ⅲ度（感觉、运动消失型）和Ⅳ度（僵硬型）。所有Ⅰ 、Ⅱ 度损伤患者均行保肢治疗，部分患肢行筋膜间室切开减压；对于Ⅲ度损伤患者，术中探查肌肉未出现明显鱼肉样改变，在患者及其家属保肢意愿强烈的情况下尝试保肢治疗；对于Ⅳ度损伤患者，直接采取截肢治疗。
结果术中决定采用保肢治疗的患者共146例，其中142例成功保肢，另外4例因术后发生难以控制的感染而截肢，总体保肢成功率为54.83%（142/259）。腘动脉完全断裂23例，不完全断裂或撕裂17例，挫伤并血栓形成219例。无患者因腘动脉损伤及其并发症而死亡。Ⅰ 度、Ⅱ 度、Ⅲ度、Ⅳ度损伤患者分别为51、88、67、53例，保肢成功率分别为100.00%（51/51）、96.59%（85/88）、8.96%（6/67）、0。受伤至就诊时间<6 h、6~12 h、13~24 h、25 h至1周、>1周的患者保肢成功率分别为80.77%（42/52）、54.58%（73/134）、20.51%（8/39）、33.33%（6/18）、81.25%（13/16）。142例成功保肢患者获6个月至8年（平均31.4个月）随访。其中Ⅰ 度损伤患者足底感觉和踝关节主动屈伸均无障碍。85例Ⅱ 度损伤保肢成功患者足底感觉均正常或接近正常，29例患肢踝关节和足趾主动屈伸功能得到部分恢复，另外56例踝关节主动运动未恢复。Ⅲ度损伤6例保肢成功患者术后运动功能均未得到恢复，4例患者足底感觉得到部分恢复，另外2例足底感觉未见恢复。
结论根据Rutherford分级和体格检查结果将腘动脉损伤的缺血损伤程度分为4度，可以很好地指导治疗方案的选择并判断预后。