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【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0427-02
【摘要】目的：复方紫草油纱条促进肛裂术后创面愈合的临床疗效。
方法：选择医院肛肠住院病人2009年4月～2012年8月份行肛裂切除，随机分为2组，其中治疗组病历30例，采用紫草油纱条换药，对照组30例，则采用凡士林油纱条换药。并于换药时分别观察和记录患者术后第1天的切口面积大小和第3天、第7天伤口水肿情况，观察记录切口愈合时间。结果：通过对60例患者收集的数据进行分析，发现所有病例全部治愈：用统计学方法处理发现，用药第3天和第7天后两组病例伤口在创面水肿、创面愈合速度等方面两组存在显著性差异，治疗组的临床疗效明显优于对照组。结论：复方紫草油纱条具有清热除湿、消肿止痛、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等功效，能明顯加快创面愈合速度，缩短切口愈合时间，促进患者切口愈合，在肛裂切除术后换药中，其疗效优于凡士林纱条。
【关键词】肛裂术后：复方紫草油纱条：临床疗效
【 abstract 】 objective： the compound radix arnebiae seu lithospermi oil gauze strip to promote the clinical curative effect of anal fissure postoperative wound healing.
Methods： to choose a hospital anus bowel hospital patients in April 2009 to August 2012， anal fissure resection were randomly divided into 2 groups， treatment group 30 cases， with radix arnebiae seu lithospermi oil gauze dressing， 30 cases of control group with vaseline oil gauze dressing. And observe and record patients respectively during the switching of postoperative day 1 day， 7 days a wound incision size and 3 edema， observation records incision healing time. Results： through the analysis of data collected from 60 patients， found that all the cases were cured， with statistical methods， found that drug use after 3 days and 7 days in the two groups cases wound in such aspects as edema， the healing of the wound exist significant differences in both groups， the clinical efficacy of treatment group was obviously better than the control group. Conclusion： compound radix arnebiae seu lithospermi oil gauze article has clear heat dehumidification， swelling and pain， cold blood to stop bleeding， promoting blood circulation to remove blood stasis， the effect such as go saprophytic muscle， can obviously accelerate the wound healing， shorten the incision healing time， promote healing of incision in patients with after resection of the anal fissure treatment， the curative effect is better than that of vaseline gauze.
【 key words 】 anal fissure surgery： compound radix arnebiae seu lithospermi oil yarn： clinical curative effect
肛裂，是指齿状线以下肛管皮肤全程裂开后形成的小溃疡。多见青中年人，好发于肛管后正中线。与多种因素有关，长期便秘，粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较为坚硬，肛管与直肠呈角相接，用力排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线易被撕裂。急性肛裂边缘整齐，底浅、呈红色有弹性。慢性肛裂因反复发作、感染，底深边缘不整齐：基地及边缘纤维化，质硬，肉芽呈灰白色。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头，下端肛门缘皮肤炎性反应‘水肿，形成袋状皮垂突出于肛门外，形成外痔，称“前哨痔”。肛裂、“前哨痔肥大乳头常同时存在，称肛裂“三联症”[1]。
目前临床上多采用肛裂的二期分类法，既将肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，这对临床工作者比较方便：治疗肛裂的方法很多，由于新鲜肛裂有一定的自愈倾向，加上患者常有畏惧手术，绝大多数均愿意采用非手术治疗：而陈旧性肛裂或新鲜肛裂经保守治疗无效时，则需要采用手术治疗促进愈合。随着对肛裂认识的不断深入及临床治疗的不断尝试，肛裂是治疗发展迅速，手术目的就是要扩大肛管内径、降低肛管的静息压、清除陈旧性创面等，从而增加肛管区血供，促进创面早期愈合[2]。由于肛门是人体生理、病理、心理的三大敏感区域，术后并发症较多，如切口疼痛、出血、感染、愈合时间延长等。故临床上我们需要寻找一种全面兼顾的方法，既减少患者的痛苦，又能箭化操作、缩短疗程，特别是手术后的换药尤为重要，中医外治法在这方面占有很大优势，我院在临床上换药，经过长期研究和传统中医治疗相结合。总结出了复方紫草油纱条换药的方法。 本研究将研究对象随机分为实验组和对照组，观察二组病例术后伤口愈合情况、愈合时间等，运用统计学方法对数据进行合理处理，对实验组和对照组进行统计比较，最后对统计结果进行讨论。
1 临床资料
1、1 一般资料：所有病例全面选自我院选择医院肛肠住院病人2009年4月～2012年8月份行肛裂切除，一共60例。其中男性26例，女性34例。随机分为2组。治疗组30例。对照组30例。治疗组术后采用复方紫草油纱条换药，对照组术后采用凡士林油纱条换药。经对收集资料的统计分析，发现二组病例在性别、年龄、创面面积上无显著性差异，具有可比性。
1、2 治疗组换药：采取侧卧位体位。清洁肛周及肛门部，换药前用医院特制的马齿苋汤（马齿苋20 g、地榆炒炭10g、地肤子15 g、五倍子20 g、侧柏叶10 g、青蒿15g、槐角 15 g、赤芍15 g）熏洗坐浴，換药时用碘伏清洁消毒肛周及肛门部皮肤，清除异物。必要时搔刮切口过度增生肉芽，保证创面引流通畅。将紫草油纱条平铺，于其头部（塞入肛门的部分）折叠后由肛门正中轻轻塞入，纱条轻轻覆盖于创面上，纱条头部高于创面约0.5cm。外以纱布固定。肛门堵塞油纱条不可过多。对于便秘者，术后可酌情给予缓泻药物。术后换药时，应轻柔，防止过强过多刺激创面。对于精神过度紧张的患者，可适当给予镇静药物。
1、3 对照组换药：采用侧卧位，清洁肛周及肛门部，换药前用医院特制的马齿苋汤（地榆炒炭10g、地肤子15 g、五倍子5 g、侧柏叶10 g、青蒿12 g、槐角 炒黄10 g、苦参 片 6 g）熏洗坐浴，换药时用碘伏清洁消毒肛周及肛门部皮肤，清除异物。必要时搔刮切口过度增生肉芽，保证创面引流通畅。将凡士林油纱条平铺，于其头部（塞入肛门的部分）折叠后由肛门正中轻轻塞入，纱条轻轻覆盖于创面上，纱条头部高于创面约0.5cm。外以纱布固定。肛门堵塞油纱条不可过多[3]。对于便秘者，术后可酌情给予缓泻药物。术后换药时，应轻柔，防止过强过多刺激创面。对于精神过度紧张的患者，可适当给予镇静药物。
紫草油具有消炎、促进血液循环、增强细胞功能、凉血等作用，对皮肤粘膜无刺激，还能迅速减少创面的脓性分泌物，可有效控制创面感
染，使创面营养状态改善，从而促进愈合。对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果，对痔疮创面疗效明显。紫草的药理作用有解热、抗病毒、抑菌作用，紫草对金黄色葡萄球菌、灵杆菌也有抑制之效。苏联紫草对化脓菌及大肠杆菌有抑制作用。此外，尚有抗真菌功能。
它的功效有凉血止血、清热解毒、清热利湿、泄火通便。制法：取金银花、白芷加麻油浸渍12小时直火加热。先用大火将麻油升温到120°C，改用文火维持此温度，并不断搅拌，至白芷焦黄，加入用水湿润的紫草，继续用微火加热30分钟，趁热以3～4层纱布滤过，立即加入蜂蜡，搅拌使熔化，待冷至50°C左右，加水研细的冰片， 搅拌至室温，分装待用。紫草为紫草科植物，所含乙酰紫草素，水解后生成紫草醌，结构类似维生素K，为抗菌有效部分[4]。金银花有清热、解毒、消炎之功效。白芷有散风除湿、通窍止痛、消肿排脓之
功效。冰片具有消炎、止痛、消肿止痒作用，麻油有解毒生肌之功效。
所以，5种中药配合使用，对肛裂有很好的作用。
2 疗效评定标准
2、1 参照1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准[5]，拟定肛裂的疗效评定标准如下：
治愈：症状、体征消失或基本消失，证积分减少大于95%（0分）
显效：症状、体征明显改善，证积分减少大于70%（2分）
有效：症状、体征均有好转，证候积分减少大于30%（4分）
无效：症状、体征改善不明显，甚或加重，证候积分减少小于30%（6分）
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（换药前积分—换药后积分）/换药前积分]×100%
3 疼痛对肛裂切口愈合的影响
3、1 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉体验和情绪、感体验，以及保护性或病理性反应。疼痛不仅是身体上的症状，还与神经病学、文化因素、个人性格以及患者的人生经历有关，是一个生理、病理及心理的综合反应[6]。术后疼痛时肛裂手术的常见并发症之一，分析其可能存在的原因是：肛门周围神经分布非常丰富，对疼痛的反应敏锐。肛裂手术对组织和神经的损伤，使局部发生炎症反应，释放钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等物质引起疼痛或使痛觉更加敏感[7]，甚至引起内括约肌痉挛而产生持续性痉挛性疼痛：异物刺激，手术或术后换药留有小异物在切口，或者切口内有粪渣，刺激切口疼痛。
4 结论：综上所述，复方紫草油对肛裂术后湿、热、瘀等病机，有清热除湿、消肿止痛、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等功效。由于肛门部手术位置特殊，肛裂术后创面一直处于污染状态之中，无法保持创面的无菌环境，切口长期受到污染，易发感染，复方紫草油膏能够较好的预防术后感染，并有活血化瘀、清除肉芽表面的腐败组织，从而促进肉芽生长，缩短创面愈合时间。复方紫草油具有柔软、润滑等优点，换药后，药汁可以轻轻覆盖在创面表面，在创面上形成以层薄薄的保护膜，减少粪渣对创面的机械性摩擦损伤和肠液污染创面的机会，保证创面的正常愈合[8]。油膏剂能保持肛裂术后创面的相对湿润环境，有研究认为，湿润环境有利于免疫功能细胞发挥功能，间接预防创面感染及新生肉芽的生长。
参考文献
[1] 邓长华 复方紫草油纱条促进肛裂术后创面愈合的临床疗效观察2012.4
[2] 外科护理学，熊云新 李津 孙田杰 第2版 人民卫生出版社 226页_227页
[3] 刘金荣复方紫草油涂搽配合TDP烤灯治疗和预防压疮的效果观察
医药与保健 2010年1月第18期第1卷第1期19-20
[4] 赵岩 徐跃军 坐浴二号治疗术后肛门临床观察 数理医药学杂志 2010.年8月第23卷第4期433-434页
[5] 张东铭，盆底与肛门病学[M].贵州：贵州科技出版社.2000.296
[6] 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42—43
[7] 刘芳，张红霞.肛门疾病术后止痛促愈的概述[J].包头医学.2004，28（3）：21
[8] 鞠应东，鞠应娟等.内痔术后药物灌肠的临床观察[J].中国肛肠病杂志.1997，17（5）：41
【摘要】目的：复方紫草油纱条促进肛裂术后创面愈合的临床疗效。
方法：选择医院肛肠住院病人2009年4月～2012年8月份行肛裂切除，随机分为2组，其中治疗组病历30例，采用紫草油纱条换药，对照组30例，则采用凡士林油纱条换药。并于换药时分别观察和记录患者术后第1天的切口面积大小和第3天、第7天伤口水肿情况，观察记录切口愈合时间。结果：通过对60例患者收集的数据进行分析，发现所有病例全部治愈：用统计学方法处理发现，用药第3天和第7天后两组病例伤口在创面水肿、创面愈合速度等方面两组存在显著性差异，治疗组的临床疗效明显优于对照组。结论：复方紫草油纱条具有清热除湿、消肿止痛、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等功效，能明顯加快创面愈合速度，缩短切口愈合时间，促进患者切口愈合，在肛裂切除术后换药中，其疗效优于凡士林纱条。
【关键词】肛裂术后：复方紫草油纱条：临床疗效
【 abstract 】 objective： the compound radix arnebiae seu lithospermi oil gauze strip to promote the clinical curative effect of anal fissure postoperative wound healing.
Methods： to choose a hospital anus bowel hospital patients in April 2009 to August 2012， anal fissure resection were randomly divided into 2 groups， treatment group 30 cases， with radix arnebiae seu lithospermi oil gauze dressing， 30 cases of control group with vaseline oil gauze dressing. And observe and record patients respectively during the switching of postoperative day 1 day， 7 days a wound incision size and 3 edema， observation records incision healing time. Results： through the analysis of data collected from 60 patients， found that all the cases were cured， with statistical methods， found that drug use after 3 days and 7 days in the two groups cases wound in such aspects as edema， the healing of the wound exist significant differences in both groups， the clinical efficacy of treatment group was obviously better than the control group. Conclusion： compound radix arnebiae seu lithospermi oil gauze article has clear heat dehumidification， swelling and pain， cold blood to stop bleeding， promoting blood circulation to remove blood stasis， the effect such as go saprophytic muscle， can obviously accelerate the wound healing， shorten the incision healing time， promote healing of incision in patients with after resection of the anal fissure treatment， the curative effect is better than that of vaseline gauze.
【 key words 】 anal fissure surgery： compound radix arnebiae seu lithospermi oil yarn： clinical curative effect
肛裂，是指齿状线以下肛管皮肤全程裂开后形成的小溃疡。多见青中年人，好发于肛管后正中线。与多种因素有关，长期便秘，粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较为坚硬，肛管与直肠呈角相接，用力排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线易被撕裂。急性肛裂边缘整齐，底浅、呈红色有弹性。慢性肛裂因反复发作、感染，底深边缘不整齐：基地及边缘纤维化，质硬，肉芽呈灰白色。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头，下端肛门缘皮肤炎性反应‘水肿，形成袋状皮垂突出于肛门外，形成外痔，称“前哨痔”。肛裂、“前哨痔肥大乳头常同时存在，称肛裂“三联症”[1]。
目前临床上多采用肛裂的二期分类法，既将肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，这对临床工作者比较方便：治疗肛裂的方法很多，由于新鲜肛裂有一定的自愈倾向，加上患者常有畏惧手术，绝大多数均愿意采用非手术治疗：而陈旧性肛裂或新鲜肛裂经保守治疗无效时，则需要采用手术治疗促进愈合。随着对肛裂认识的不断深入及临床治疗的不断尝试，肛裂是治疗发展迅速，手术目的就是要扩大肛管内径、降低肛管的静息压、清除陈旧性创面等，从而增加肛管区血供，促进创面早期愈合[2]。由于肛门是人体生理、病理、心理的三大敏感区域，术后并发症较多，如切口疼痛、出血、感染、愈合时间延长等。故临床上我们需要寻找一种全面兼顾的方法，既减少患者的痛苦，又能箭化操作、缩短疗程，特别是手术后的换药尤为重要，中医外治法在这方面占有很大优势，我院在临床上换药，经过长期研究和传统中医治疗相结合。总结出了复方紫草油纱条换药的方法。 本研究将研究对象随机分为实验组和对照组，观察二组病例术后伤口愈合情况、愈合时间等，运用统计学方法对数据进行合理处理，对实验组和对照组进行统计比较，最后对统计结果进行讨论。
1 临床资料
1、1 一般资料：所有病例全面选自我院选择医院肛肠住院病人2009年4月～2012年8月份行肛裂切除，一共60例。其中男性26例，女性34例。随机分为2组。治疗组30例。对照组30例。治疗组术后采用复方紫草油纱条换药，对照组术后采用凡士林油纱条换药。经对收集资料的统计分析，发现二组病例在性别、年龄、创面面积上无显著性差异，具有可比性。
1、2 治疗组换药：采取侧卧位体位。清洁肛周及肛门部，换药前用医院特制的马齿苋汤（马齿苋20 g、地榆炒炭10g、地肤子15 g、五倍子20 g、侧柏叶10 g、青蒿15g、槐角 15 g、赤芍15 g）熏洗坐浴，換药时用碘伏清洁消毒肛周及肛门部皮肤，清除异物。必要时搔刮切口过度增生肉芽，保证创面引流通畅。将紫草油纱条平铺，于其头部（塞入肛门的部分）折叠后由肛门正中轻轻塞入，纱条轻轻覆盖于创面上，纱条头部高于创面约0.5cm。外以纱布固定。肛门堵塞油纱条不可过多。对于便秘者，术后可酌情给予缓泻药物。术后换药时，应轻柔，防止过强过多刺激创面。对于精神过度紧张的患者，可适当给予镇静药物。
1、3 对照组换药：采用侧卧位，清洁肛周及肛门部，换药前用医院特制的马齿苋汤（地榆炒炭10g、地肤子15 g、五倍子5 g、侧柏叶10 g、青蒿12 g、槐角 炒黄10 g、苦参 片 6 g）熏洗坐浴，换药时用碘伏清洁消毒肛周及肛门部皮肤，清除异物。必要时搔刮切口过度增生肉芽，保证创面引流通畅。将凡士林油纱条平铺，于其头部（塞入肛门的部分）折叠后由肛门正中轻轻塞入，纱条轻轻覆盖于创面上，纱条头部高于创面约0.5cm。外以纱布固定。肛门堵塞油纱条不可过多[3]。对于便秘者，术后可酌情给予缓泻药物。术后换药时，应轻柔，防止过强过多刺激创面。对于精神过度紧张的患者，可适当给予镇静药物。
紫草油具有消炎、促进血液循环、增强细胞功能、凉血等作用，对皮肤粘膜无刺激，还能迅速减少创面的脓性分泌物，可有效控制创面感
染，使创面营养状态改善，从而促进愈合。对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果，对痔疮创面疗效明显。紫草的药理作用有解热、抗病毒、抑菌作用，紫草对金黄色葡萄球菌、灵杆菌也有抑制之效。苏联紫草对化脓菌及大肠杆菌有抑制作用。此外，尚有抗真菌功能。
它的功效有凉血止血、清热解毒、清热利湿、泄火通便。制法：取金银花、白芷加麻油浸渍12小时直火加热。先用大火将麻油升温到120°C，改用文火维持此温度，并不断搅拌，至白芷焦黄，加入用水湿润的紫草，继续用微火加热30分钟，趁热以3～4层纱布滤过，立即加入蜂蜡，搅拌使熔化，待冷至50°C左右，加水研细的冰片， 搅拌至室温，分装待用。紫草为紫草科植物，所含乙酰紫草素，水解后生成紫草醌，结构类似维生素K，为抗菌有效部分[4]。金银花有清热、解毒、消炎之功效。白芷有散风除湿、通窍止痛、消肿排脓之
功效。冰片具有消炎、止痛、消肿止痒作用，麻油有解毒生肌之功效。
所以，5种中药配合使用，对肛裂有很好的作用。
2 疗效评定标准
2、1 参照1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准[5]，拟定肛裂的疗效评定标准如下：
治愈：症状、体征消失或基本消失，证积分减少大于95%（0分）
显效：症状、体征明显改善，证积分减少大于70%（2分）
有效：症状、体征均有好转，证候积分减少大于30%（4分）
无效：症状、体征改善不明显，甚或加重，证候积分减少小于30%（6分）
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（换药前积分—换药后积分）/换药前积分]×100%
3 疼痛对肛裂切口愈合的影响
3、1 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉体验和情绪、感体验，以及保护性或病理性反应。疼痛不仅是身体上的症状，还与神经病学、文化因素、个人性格以及患者的人生经历有关，是一个生理、病理及心理的综合反应[6]。术后疼痛时肛裂手术的常见并发症之一，分析其可能存在的原因是：肛门周围神经分布非常丰富，对疼痛的反应敏锐。肛裂手术对组织和神经的损伤，使局部发生炎症反应，释放钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等物质引起疼痛或使痛觉更加敏感[7]，甚至引起内括约肌痉挛而产生持续性痉挛性疼痛：异物刺激，手术或术后换药留有小异物在切口，或者切口内有粪渣，刺激切口疼痛。
4 结论：综上所述，复方紫草油对肛裂术后湿、热、瘀等病机，有清热除湿、消肿止痛、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等功效。由于肛门部手术位置特殊，肛裂术后创面一直处于污染状态之中，无法保持创面的无菌环境，切口长期受到污染，易发感染，复方紫草油膏能够较好的预防术后感染，并有活血化瘀、清除肉芽表面的腐败组织，从而促进肉芽生长，缩短创面愈合时间。复方紫草油具有柔软、润滑等优点，换药后，药汁可以轻轻覆盖在创面表面，在创面上形成以层薄薄的保护膜，减少粪渣对创面的机械性摩擦损伤和肠液污染创面的机会，保证创面的正常愈合[8]。油膏剂能保持肛裂术后创面的相对湿润环境，有研究认为，湿润环境有利于免疫功能细胞发挥功能，间接预防创面感染及新生肉芽的生长。
参考文献
[1] 邓长华 复方紫草油纱条促进肛裂术后创面愈合的临床疗效观察2012.4
[2] 外科护理学，熊云新 李津 孙田杰 第2版 人民卫生出版社 226页_227页
[3] 刘金荣复方紫草油涂搽配合TDP烤灯治疗和预防压疮的效果观察
医药与保健 2010年1月第18期第1卷第1期19-20
[4] 赵岩 徐跃军 坐浴二号治疗术后肛门临床观察 数理医药学杂志 2010.年8月第23卷第4期433-434页
[5] 张东铭，盆底与肛门病学[M].贵州：贵州科技出版社.2000.296
[6] 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42—43
[7] 刘芳，张红霞.肛门疾病术后止痛促愈的概述[J].包头医学.2004，28（3）：21
[8] 鞠应东，鞠应娟等.内痔术后药物灌肠的临床观察[J].中国肛肠病杂志.1997，17（5）：41