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俗有“内科不治喘,治喘丢了脸”之说,是说哮喘病难治。胡希恕先生認为,辨方证是辨证的关键。也就是说,有无疗效,决定于方证对应与否。
哮喘病例
康某,男,36岁,中学教师。
初诊 1964年4月29日 患者3年前因食青椒而引发哮喘,始终未离西药治疗,但迄今未愈,每次发作,常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好,大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷,倚息不得卧。多处找名中医诊治,一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月,证有增无减,并告之:“伤色太甚,虚不受补。”颇感精神痛苦,以致绝望。后经别人介绍找到胡希恕先生。
症状:喘闷,胸腹胀满,昼轻夜重,晚上哮喘发作,倚息不得卧,大汗淋漓,口干,便秘,心中悸烦,眠差易醒,舌苔薄白,脉沉缓。
据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身痛等症,知不在太阳。
胸胁满闷,心中悸烦,汗出口干,大便秘结,哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等,为少阳阳明合病证。
发作时及不发作时皆无咳痰,可排除痰饮为患。
发病既不为外感所诱发,又无痰饮证候,尤其哮喘多发于夜晚,昼轻夜重,多属瘀血为害。另外,凡哮喘不论寒暑经年不已者,多属瘀血为患。
综合以上分析,引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞,少阳阳明合病兼夹瘀血,为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证,故予两解二阳合病,兼以祛瘀活血。
柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,枳实三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,大枣四枚,大黄二钱,桂枝三钱,桃仁三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,生石膏一两半。
二诊 1964年5月3日 上药服第二剂后,症状减轻,服第三剂时,大便通畅,哮喘已,胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显,已不用西药,上方继服3剂。
三诊 1966年9月25日 出差来京,告知病情,两年来曾数次感冒咳嗽,但未出现哮喘。
按语 此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼夹瘀血,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡希恕先生在治疗哮喘时,往往不用麻黄,而常用大柴胡汤加减的主要原因。
这里必须强调一下,不是说对所有的哮喘都不用麻黄,当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄,这里仍是强调必须辨方证。
(注:1两≈30克,1钱≈3克。以上方剂应在医师指导下应用。)
哮喘病例
康某,男,36岁,中学教师。
初诊 1964年4月29日 患者3年前因食青椒而引发哮喘,始终未离西药治疗,但迄今未愈,每次发作,常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好,大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷,倚息不得卧。多处找名中医诊治,一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月,证有增无减,并告之:“伤色太甚,虚不受补。”颇感精神痛苦,以致绝望。后经别人介绍找到胡希恕先生。
症状:喘闷,胸腹胀满,昼轻夜重,晚上哮喘发作,倚息不得卧,大汗淋漓,口干,便秘,心中悸烦,眠差易醒,舌苔薄白,脉沉缓。
据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身痛等症,知不在太阳。
胸胁满闷,心中悸烦,汗出口干,大便秘结,哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等,为少阳阳明合病证。
发作时及不发作时皆无咳痰,可排除痰饮为患。
发病既不为外感所诱发,又无痰饮证候,尤其哮喘多发于夜晚,昼轻夜重,多属瘀血为害。另外,凡哮喘不论寒暑经年不已者,多属瘀血为患。
综合以上分析,引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞,少阳阳明合病兼夹瘀血,为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证,故予两解二阳合病,兼以祛瘀活血。
柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,枳实三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,大枣四枚,大黄二钱,桂枝三钱,桃仁三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,生石膏一两半。
二诊 1964年5月3日 上药服第二剂后,症状减轻,服第三剂时,大便通畅,哮喘已,胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显,已不用西药,上方继服3剂。
三诊 1966年9月25日 出差来京,告知病情,两年来曾数次感冒咳嗽,但未出现哮喘。
按语 此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼夹瘀血,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡希恕先生在治疗哮喘时,往往不用麻黄,而常用大柴胡汤加减的主要原因。
这里必须强调一下,不是说对所有的哮喘都不用麻黄,当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄,这里仍是强调必须辨方证。
(注:1两≈30克,1钱≈3克。以上方剂应在医师指导下应用。)