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关键词：长春地辛 静脉炎 喜疗妥 肝素钠
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0097-02
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤已成为威胁人类的三大疾病之一。而化疗是治疗恶性肿瘤四大手段之一，静脉给药是治疗恶性肿瘤的主要途径。大多数化疗药物对正常组织有严重的毒性和刺激性，主要不良反应之一就是静脉炎，化疗性静脉炎属于无菌性炎性反应。给患者带来很大的痛苦，增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响化疗方案的顺利实施。长春地辛为细胞周期抗肿瘤药物，抑制细胞内微管蛋白的聚合，阻止增殖细胞有丝分裂中的纺锤体的形成，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，本品对移植性动物肿瘤的抗瘤谱较广，与长春花碱和长春新碱无完全的交叉耐药，毒性介于两者之间，骨髓抑制低于长春花碱，但高于长春新碱，神经毒性低于长春新碱。临床常应用治疗乳腺癌、肺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤、食管癌、头颈部癌以及淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病急变等。但静脉应用时，有局部组织刺激反应，可引起静脉炎，据报道，90%以上的患者使用该药3-5天出现不同程度的血管条索状红肿，疼痛。肿瘤病人需长期化疗，因此如何降低静脉炎的发生，保护静脉，是值得探讨的问题。2010年-2012年，本院血液肿瘤科对126例静脉应用长春地辛时用喜疗妥外涂预防静脉炎，并与外敷50%硫酸镁浸进行比较，现将结果报告如下。
1 观察与方法
1.1 对象。静脉应用长春地辛住院患儿126例，考虑费用因素，采取自愿选择原则，将126例分为对照组和观察组各63例。两组性别，年龄，疾病种类比较，差异无统计学意义。
1.2 预防静脉炎方法。
1.2.1 对照组。静脉应用长春地辛的同时观察有无外渗，结束后取50%硫酸镁浸湿纱布后敷于患处。
1.2.2 观察组。静脉应用长春地辛前30分钟和结束后30分钟分别沿静脉走向皮肤予喜疗妥均匀涂抹，并轻轻按摩，连用5天，每天1-2次。
1.3 效果评价。每天观察和记录应用长春地辛后静脉炎发生情况和患者主诉，连续5天。静脉炎判断按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水腫，静脉条索状改变，可触及硬结。疗效评定：按静脉炎判断标准，局部红、肿、热、痛症状消失，穿刺点无渗液，静脉完全变软，无条索样改变为治愈；局部热、痛症状消失，红肿面积消退>60%，穿刺点无渗液，静脉无硬块，条索样红线变软，颜色减退为显效；局部热痛减轻，红肿面积消退<60%，静脉无硬块，条索样红线变软，颜色不减退为有效；症状无改变为无效。
2 结果
两组患儿静脉炎预防效果比较。见表1。
3 讨论
3.1 硫酸镁湿敷预防长春地辛静脉应用致静脉炎的作用及不足。50%硫酸镁湿热敷穿透力强，作用于浅表组织，可扩张血管，改善局部血流，使体表充血、温暖舒适，解除浅表组织紧张和痉挛性疼痛，其高渗作用促使组织水肿在短时间内消退而达到局部消炎和消肿的目的。由于硫酸镁为高渗溶液而具有相当强的收剑作用，能吸收水份，具有抗炎及组织细胞保护作用，能保护血管内皮恢复血管弹性，镁离子还能抑制Ca2+内流，调节电压门控NMDA受体，调节兴奋性氨基酸的释放，减少细胞内Ca2+的堆积诱发一系列变化，因此具有解痉，减少氧自由基的生成，减少内源性抗氧化系统的损伤，从而发挥组织和细胞的保护作用。其缺点是硫酸镁局部湿敷时药效扩散慢，造成湿敷时间长，活动受限，患儿不愿配合，50%硫酸镁纱布蒸发快，更换次数频繁，药效不持久，容易形成结晶，对皮肤产生刺激，纱布易脱落而污染床单位，增加护士工作量，纱布干燥后质硬，不能紧贴皮肤，影响药物吸收，水温控制不好，易导致烫伤。
3.2 喜疗妥预防长春地辛静脉应用致静脉炎的机理及优点。喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿；血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕。喜疗妥通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，本药能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。多磺酸粘多糖促进正常结缔组织的再生。而且局部用药，吸收快，起效快，无不良反应，结果：实验组有效率为7.9%，对照组为20.6%。两组临床疗效比较，实验组疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：喜疗妥预防长春地辛静脉应用致静脉炎的效果明显，且易操作、不良反应少。
参考文献
[1]范素云，毛雅芬.止痛消炎膏治疗B—七叶皂苷纳所致静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2004，19（11）：64-65
[2]郭森，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复，2008，7（2）：94-96
[3]杨柳，郑国华，戴燕铃，褚建锋.芦荟外用预防输液性静脉炎随机对照试验的系统评价[J].福建医科大学学报，2011年01期
[4]王越，杨金芳，张留平.两种外敷方法治疗透析病人血管穿刺后皮下血肿及硬结的疗效观察[J].护士进修杂志，2009年21期
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0097-02
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤已成为威胁人类的三大疾病之一。而化疗是治疗恶性肿瘤四大手段之一，静脉给药是治疗恶性肿瘤的主要途径。大多数化疗药物对正常组织有严重的毒性和刺激性，主要不良反应之一就是静脉炎，化疗性静脉炎属于无菌性炎性反应。给患者带来很大的痛苦，增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响化疗方案的顺利实施。长春地辛为细胞周期抗肿瘤药物，抑制细胞内微管蛋白的聚合，阻止增殖细胞有丝分裂中的纺锤体的形成，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，本品对移植性动物肿瘤的抗瘤谱较广，与长春花碱和长春新碱无完全的交叉耐药，毒性介于两者之间，骨髓抑制低于长春花碱，但高于长春新碱，神经毒性低于长春新碱。临床常应用治疗乳腺癌、肺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤、食管癌、头颈部癌以及淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病急变等。但静脉应用时，有局部组织刺激反应，可引起静脉炎，据报道，90%以上的患者使用该药3-5天出现不同程度的血管条索状红肿，疼痛。肿瘤病人需长期化疗，因此如何降低静脉炎的发生，保护静脉，是值得探讨的问题。2010年-2012年，本院血液肿瘤科对126例静脉应用长春地辛时用喜疗妥外涂预防静脉炎，并与外敷50%硫酸镁浸进行比较，现将结果报告如下。
1 观察与方法
1.1 对象。静脉应用长春地辛住院患儿126例，考虑费用因素，采取自愿选择原则，将126例分为对照组和观察组各63例。两组性别，年龄，疾病种类比较，差异无统计学意义。
1.2 预防静脉炎方法。
1.2.1 对照组。静脉应用长春地辛的同时观察有无外渗，结束后取50%硫酸镁浸湿纱布后敷于患处。
1.2.2 观察组。静脉应用长春地辛前30分钟和结束后30分钟分别沿静脉走向皮肤予喜疗妥均匀涂抹，并轻轻按摩，连用5天，每天1-2次。
1.3 效果评价。每天观察和记录应用长春地辛后静脉炎发生情况和患者主诉，连续5天。静脉炎判断按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水腫，静脉条索状改变，可触及硬结。疗效评定：按静脉炎判断标准，局部红、肿、热、痛症状消失，穿刺点无渗液，静脉完全变软，无条索样改变为治愈；局部热、痛症状消失，红肿面积消退>60%，穿刺点无渗液，静脉无硬块，条索样红线变软，颜色减退为显效；局部热痛减轻，红肿面积消退<60%，静脉无硬块，条索样红线变软，颜色不减退为有效；症状无改变为无效。
2 结果
两组患儿静脉炎预防效果比较。见表1。
3 讨论
3.1 硫酸镁湿敷预防长春地辛静脉应用致静脉炎的作用及不足。50%硫酸镁湿热敷穿透力强，作用于浅表组织，可扩张血管，改善局部血流，使体表充血、温暖舒适，解除浅表组织紧张和痉挛性疼痛，其高渗作用促使组织水肿在短时间内消退而达到局部消炎和消肿的目的。由于硫酸镁为高渗溶液而具有相当强的收剑作用，能吸收水份，具有抗炎及组织细胞保护作用，能保护血管内皮恢复血管弹性，镁离子还能抑制Ca2+内流，调节电压门控NMDA受体，调节兴奋性氨基酸的释放，减少细胞内Ca2+的堆积诱发一系列变化，因此具有解痉，减少氧自由基的生成，减少内源性抗氧化系统的损伤，从而发挥组织和细胞的保护作用。其缺点是硫酸镁局部湿敷时药效扩散慢，造成湿敷时间长，活动受限，患儿不愿配合，50%硫酸镁纱布蒸发快，更换次数频繁，药效不持久，容易形成结晶，对皮肤产生刺激，纱布易脱落而污染床单位，增加护士工作量，纱布干燥后质硬，不能紧贴皮肤，影响药物吸收，水温控制不好，易导致烫伤。
3.2 喜疗妥预防长春地辛静脉应用致静脉炎的机理及优点。喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿；血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕。喜疗妥通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，本药能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。多磺酸粘多糖促进正常结缔组织的再生。而且局部用药，吸收快，起效快，无不良反应，结果：实验组有效率为7.9%，对照组为20.6%。两组临床疗效比较，实验组疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：喜疗妥预防长春地辛静脉应用致静脉炎的效果明显，且易操作、不良反应少。
参考文献
[1]范素云，毛雅芬.止痛消炎膏治疗B—七叶皂苷纳所致静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2004，19（11）：64-65
[2]郭森，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复，2008，7（2）：94-96
[3]杨柳，郑国华，戴燕铃，褚建锋.芦荟外用预防输液性静脉炎随机对照试验的系统评价[J].福建医科大学学报，2011年01期
[4]王越，杨金芳，张留平.两种外敷方法治疗透析病人血管穿刺后皮下血肿及硬结的疗效观察[J].护士进修杂志，2009年21期