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[摘要] 目的 探讨初产妇无痛分娩常规缩宫素的应用对母婴的影响。 方法 选取我院初产妇80例作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各40例。其中对照组采取无痛分娩处理，而治疗组采取无痛分娩+缩宫素静脉点滴处理，对比分析两组处理方式对母婴的影响效果，评价指标包括总产程时间、出血量、有效镇痛率、疼痛评分、剖宫产率、助产率、并发症、新生儿Apgar评分等。 结果 治疗组初产妇总产程时间、出血量、疼痛评分、剖宫产率、并发症发生率、助产率皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组新生儿Apgar评分皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 初产妇无痛分娩常规缩宫素应用可以改善母婴结局，能明显加速产程，减少出血量、器械助产率、母体疲劳、剖宫产率及并发症发生率等，同时新生儿Apgar评分更高，值得借鉴。
[关键词] 初产妇；无痛分娩；常规缩宫素；母婴；影响
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-38-03
分娩属于妇女正常的生理过程，但是该过程也是女性心理与生理强烈的应激过程，分娩镇痛的实施很好地缓解了产痛，减少了产痛给母婴带来的不良影响。与此同时，分娩是个受多因素影响的过程，分娩期间，各种因素，包括无痛分娩本身，因其对产
力、胎盘血供等的影响，都会对分娩及其结局产生影响[1-2]。我院对于初产妇采取无痛分娩常规缩宫素处理，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2013年12月接诊的无痛分娩初产妇80例作为研究对象，入选对象年龄在20～35岁之间，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。随机将80例初产妇分为治疗组与对照组，各40例，其中对照组：年龄20～34岁，平均（26.4±2.1）岁；孕周37～41周，平均（39.5±0.7）周。治疗组：年龄21～35岁，平均（26.2±2.3）岁；孕周37～41周，平均（39.3±0.8）周。两组初产妇在年龄、孕周等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组初产妇采取无痛分娩处理，具体措施包括：分娩前，皆采取针对性保健意识、心理指导及保健技能等宣教，正确引导她们认识孕期及分娩知识，并教会她们学会抑制不良心理情绪等[3]；辅助产妇建立易感性知觉，培养她们对健康行为的判断能力，同时指导她们掌握呼吸技巧与躯体放松技巧，尽量以最佳身心状态迎接分娩[4]；宫口开大至2～3cm时，予开放静脉，接监护仪，常规监测HR、ECG、NIBP、P、SPO2、T，于左侧卧位选L3～4/L2～3在腰硬联合麻醉下行分娩镇痛，蛛网膜下腔诱导药物：布比卡因1.5mg+10μg芬太尼+脑脊液稀释到2mL，10s推完，患者生命体征平稳后，以1%利多卡因5mL作试验剂量硬膜外管注入，无局麻药毒性反应、高位阻滞及全脊麻征象，30min后续接PCEA泵，药物配方：0.08%罗哌卡因+1.2μg/mL芬太尼，首剂5～8mL，持续量6mL，PCA6mL，锁定时间15min，极限量30mL。分娩镇痛过程中，若产妇疼痛评分≤3分，则嘱产妇按需自行按压PCA加药，若产妇疼痛评分≥4分，则予0.625%利多卡因10mL硬膜外注入。产程中可给予产妇少量分次进食高热量、易消化食物，如果产妇有需求，可任其取感觉舒适的体位，如平卧、坐位、半坐、侧卧、下床行走（需有亲属搀扶，并在医护人员的观测之下）。治疗组在对照组处理基础上加用常规缩宫素处理，即以2.5U缩宫素+0.9%氯化钠500mL静脉滴注，静滴开始滴速控制在每分钟0.001～0.002U，之后每15～30分钟增加0.001～0.002U，直到达到宫缩和正常分娩期相似，最快滴速不能高于每分钟0.02U，通常情况下控制在每分钟0.002～0.005U。产后要控制出血，每分钟给予0.02～0.04U，待胎盘屏障排除后再给予肌注5～10U处理。
1.3 观察指标
对比分析两组初产妇总产程时间、出血量、有效镇痛率、疼痛评分（VAS评分量表评定）、剖宫产率、助产率、并发症、新生儿Apgar评分等指标情况。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用（%）表示，采用x2检验，计量资料（） 表示，采用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总产程时间
治疗组总产程时间时间为（352.58±78.52）min，对照组则为（617.16±117.52）min，研究组总产程时间明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 疼痛情况
2.3 分娩情况
治疗组出血量、剖宫产率、助产率及并发症发生率皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.4 新生儿Apgar评分
3 讨论
从相关研究中可以看出，分娩的疼痛主要来自于宫颈与下段扩张、子宫收缩、新生儿对产妇盆底的压迫等[5]，尤其在盆底撕裂时疼痛更甚，并且这些疼痛主要集中在阴道直肠会阴部，大部分产妇都无法耐受[6-7]。基于此，越来越多的初产妇选择剖宫产，但是剖宫产有自身的弊端，同时还需要符合剖宫产指征才行，包括胎儿与产道所致难产、胎儿宫内窘迫、妊娠合并妊高征或其他疾病、胎方位不利于分娩、社会因素等[8-9]。剖宫产仅仅是一种手术，而且属于有创手术，存在一定风险，如大出血、麻醉意外、感染、羊水栓塞、损伤等，加上子宫创伤引发的瘢痕子宫等，会严重威胁分娩结局[10]。为了降低产妇分娩时的疼痛，保障母婴安全，减少剖宫产，并解决疼痛等，近几年无痛分娩技术的应用越来越广泛，取得了一定的镇痛效果[11]。随着研究的深入，有研究表示若在无痛分娩基础上加用常规缩宫素处理，则会大大改善母婴结局[12]。 本次研究针对接诊的80例初产妇进行了研究，随机分为治疗组与对照组，各40例，其中对照组采取常规无痛分娩处理，而治疗组在对照组基础上加用常规缩宫素处理，结果显示治疗组初产妇总产程时间、出血量、疼痛评分、剖宫产率、并发症发生率、助产率皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组有效镇痛率、新生儿Apgar评分皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。从本次研究结果来看，宫缩素的应用可以明显改善母婴结局，使得产程得以加速，缩短了产程时间，同时减少了器械助产率、出血量，使得母体疲劳度下降，更加舒适地进行分娩，加上能降低剖宫产率与并发症发生率，使得产妇可以更安全地分娩[13-14]，此外新生儿Apgar评分更高，可见新生儿结局更良好。由此可见，初产妇无痛分娩常规缩宫素的应用，对母婴有着积极的影响，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 陈雪花.无痛分娩在产科临床的应用及探讨[J].中国卫生产业，2012，14（14）：151.
[2] 陈蜜.无痛分娩对母婴影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1501-1502.
[3] 周双红.无痛分娩与缩宫素联用的效果分析[J].中外医疗，2012，31（18）：105.
[4] 韩梅.无痛分娩加缩宫素应用于产程的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：98-99.
[5] 郝秉兰.无痛分娩加缩宫素应用于产程的疗效观察[J].中国医药指南，2012（29）：212.
[6] 古赤秀.地西泮与缩宫素联合应用在产程缩短中的效果观察[J].中国医药指南，2011，9（24）：203-204.
[7] 沈琼，魏树林，宋海征，等.米索前列醇、气囊、缩宫素引产临床效果比较[J].临床误诊误治，2012，25（3）：52-55.
[8] 赵文玲.分娩镇痛配合缩宫素在催产中应用的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（14）：16-18.
[9] 于合珍，完颜亚丽.5%碳酸氢钠联合缩宫素静脉滴注在分娩中的应用[J].中国医药导报，2012，9（17）：30-31.
[10] 陈金泽，谢纲.拉玛泽分娩法配合缩宫素对产程及分娩结局的影响[J].医药前沿，2013，10（19）：219-220.
[11] 张惠玲.缩宫素在足月分娩过程中的应用体会[J].医学信息，2013，7（13）：522.
[12] 张惠玲.缩宫素在足月分娩过程中的应用体会[J].医学信息，2013，26（7）：522.
[13] 张湘连，戴金清.分娩球配合缩宫素在产程中的效果观察[J].当代护士（专科版），2012，8（12）：64-65.
[14] 王丽.分娩镇痛联合微量缩宫素对分娩质量的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（18）：30-31.
（收稿日期：2014-04-16）
[关键词] 初产妇；无痛分娩；常规缩宫素；母婴；影响
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-38-03
分娩属于妇女正常的生理过程，但是该过程也是女性心理与生理强烈的应激过程，分娩镇痛的实施很好地缓解了产痛，减少了产痛给母婴带来的不良影响。与此同时，分娩是个受多因素影响的过程，分娩期间，各种因素，包括无痛分娩本身，因其对产
力、胎盘血供等的影响，都会对分娩及其结局产生影响[1-2]。我院对于初产妇采取无痛分娩常规缩宫素处理，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2013年12月接诊的无痛分娩初产妇80例作为研究对象，入选对象年龄在20～35岁之间，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。随机将80例初产妇分为治疗组与对照组，各40例，其中对照组：年龄20～34岁，平均（26.4±2.1）岁；孕周37～41周，平均（39.5±0.7）周。治疗组：年龄21～35岁，平均（26.2±2.3）岁；孕周37～41周，平均（39.3±0.8）周。两组初产妇在年龄、孕周等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组初产妇采取无痛分娩处理，具体措施包括：分娩前，皆采取针对性保健意识、心理指导及保健技能等宣教，正确引导她们认识孕期及分娩知识，并教会她们学会抑制不良心理情绪等[3]；辅助产妇建立易感性知觉，培养她们对健康行为的判断能力，同时指导她们掌握呼吸技巧与躯体放松技巧，尽量以最佳身心状态迎接分娩[4]；宫口开大至2～3cm时，予开放静脉，接监护仪，常规监测HR、ECG、NIBP、P、SPO2、T，于左侧卧位选L3～4/L2～3在腰硬联合麻醉下行分娩镇痛，蛛网膜下腔诱导药物：布比卡因1.5mg+10μg芬太尼+脑脊液稀释到2mL，10s推完，患者生命体征平稳后，以1%利多卡因5mL作试验剂量硬膜外管注入，无局麻药毒性反应、高位阻滞及全脊麻征象，30min后续接PCEA泵，药物配方：0.08%罗哌卡因+1.2μg/mL芬太尼，首剂5～8mL，持续量6mL，PCA6mL，锁定时间15min，极限量30mL。分娩镇痛过程中，若产妇疼痛评分≤3分，则嘱产妇按需自行按压PCA加药，若产妇疼痛评分≥4分，则予0.625%利多卡因10mL硬膜外注入。产程中可给予产妇少量分次进食高热量、易消化食物，如果产妇有需求，可任其取感觉舒适的体位，如平卧、坐位、半坐、侧卧、下床行走（需有亲属搀扶，并在医护人员的观测之下）。治疗组在对照组处理基础上加用常规缩宫素处理，即以2.5U缩宫素+0.9%氯化钠500mL静脉滴注，静滴开始滴速控制在每分钟0.001～0.002U，之后每15～30分钟增加0.001～0.002U，直到达到宫缩和正常分娩期相似，最快滴速不能高于每分钟0.02U，通常情况下控制在每分钟0.002～0.005U。产后要控制出血，每分钟给予0.02～0.04U，待胎盘屏障排除后再给予肌注5～10U处理。
1.3 观察指标
对比分析两组初产妇总产程时间、出血量、有效镇痛率、疼痛评分（VAS评分量表评定）、剖宫产率、助产率、并发症、新生儿Apgar评分等指标情况。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用（%）表示，采用x2检验，计量资料（） 表示，采用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总产程时间
治疗组总产程时间时间为（352.58±78.52）min，对照组则为（617.16±117.52）min，研究组总产程时间明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 疼痛情况
2.3 分娩情况
治疗组出血量、剖宫产率、助产率及并发症发生率皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.4 新生儿Apgar评分
3 讨论
从相关研究中可以看出，分娩的疼痛主要来自于宫颈与下段扩张、子宫收缩、新生儿对产妇盆底的压迫等[5]，尤其在盆底撕裂时疼痛更甚，并且这些疼痛主要集中在阴道直肠会阴部，大部分产妇都无法耐受[6-7]。基于此，越来越多的初产妇选择剖宫产，但是剖宫产有自身的弊端，同时还需要符合剖宫产指征才行，包括胎儿与产道所致难产、胎儿宫内窘迫、妊娠合并妊高征或其他疾病、胎方位不利于分娩、社会因素等[8-9]。剖宫产仅仅是一种手术，而且属于有创手术，存在一定风险，如大出血、麻醉意外、感染、羊水栓塞、损伤等，加上子宫创伤引发的瘢痕子宫等，会严重威胁分娩结局[10]。为了降低产妇分娩时的疼痛，保障母婴安全，减少剖宫产，并解决疼痛等，近几年无痛分娩技术的应用越来越广泛，取得了一定的镇痛效果[11]。随着研究的深入，有研究表示若在无痛分娩基础上加用常规缩宫素处理，则会大大改善母婴结局[12]。 本次研究针对接诊的80例初产妇进行了研究，随机分为治疗组与对照组，各40例，其中对照组采取常规无痛分娩处理，而治疗组在对照组基础上加用常规缩宫素处理，结果显示治疗组初产妇总产程时间、出血量、疼痛评分、剖宫产率、并发症发生率、助产率皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组有效镇痛率、新生儿Apgar评分皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。从本次研究结果来看，宫缩素的应用可以明显改善母婴结局，使得产程得以加速，缩短了产程时间，同时减少了器械助产率、出血量，使得母体疲劳度下降，更加舒适地进行分娩，加上能降低剖宫产率与并发症发生率，使得产妇可以更安全地分娩[13-14]，此外新生儿Apgar评分更高，可见新生儿结局更良好。由此可见，初产妇无痛分娩常规缩宫素的应用，对母婴有着积极的影响，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 陈雪花.无痛分娩在产科临床的应用及探讨[J].中国卫生产业，2012，14（14）：151.
[2] 陈蜜.无痛分娩对母婴影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1501-1502.
[3] 周双红.无痛分娩与缩宫素联用的效果分析[J].中外医疗，2012，31（18）：105.
[4] 韩梅.无痛分娩加缩宫素应用于产程的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：98-99.
[5] 郝秉兰.无痛分娩加缩宫素应用于产程的疗效观察[J].中国医药指南，2012（29）：212.
[6] 古赤秀.地西泮与缩宫素联合应用在产程缩短中的效果观察[J].中国医药指南，2011，9（24）：203-204.
[7] 沈琼，魏树林，宋海征，等.米索前列醇、气囊、缩宫素引产临床效果比较[J].临床误诊误治，2012，25（3）：52-55.
[8] 赵文玲.分娩镇痛配合缩宫素在催产中应用的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（14）：16-18.
[9] 于合珍，完颜亚丽.5%碳酸氢钠联合缩宫素静脉滴注在分娩中的应用[J].中国医药导报，2012，9（17）：30-31.
[10] 陈金泽，谢纲.拉玛泽分娩法配合缩宫素对产程及分娩结局的影响[J].医药前沿，2013，10（19）：219-220.
[11] 张惠玲.缩宫素在足月分娩过程中的应用体会[J].医学信息，2013，7（13）：522.
[12] 张惠玲.缩宫素在足月分娩过程中的应用体会[J].医学信息，2013，26（7）：522.
[13] 张湘连，戴金清.分娩球配合缩宫素在产程中的效果观察[J].当代护士（专科版），2012，8（12）：64-65.
[14] 王丽.分娩镇痛联合微量缩宫素对分娩质量的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（18）：30-31.
（收稿日期：2014-04-16）