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[摘要] 目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取2011年1月~2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例,根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组,每组各58例,观察组进行腹腔镜切除术治疗,对照组患者给予常规开腹切除术。观察术后疗效及术后并发症发生情况并进行对比分析。 结果 观察组手术时间(103.3±20.8)min、术中出血量(100.4±50.6)mL、肛门排气时间(20.6±9.7)h、术后下床活动时间(1.3±0.6)h、抗生素应用时间(5.5±1.5)d、术后住院时间(7.8±2.1)d,明显优于对照组手术时间(126.5±30.6)min、术中出血量(145.8±60.7)mL、肛门排气时间(30.3±10.8)h、术后下床活动时间(2.2±1.2)h、抗生素应用时间(7.5±2.5)d、术后住院时间(16.2±3.1)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,观察组1.72%明显低于对照组12.07%,差异有统计学意义(x2=5.94,P<0.05)。 结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效较好,术后恢复快,安全性高,值得临床推广应用。
[关键词] 子宫肌瘤;腹腔镜;开腹手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)06-180-03
子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤发病率约为20%~30%,好发于30~50岁妇女,恶变率约为1%[1],其发生率呈现明显增高的趋势,并且呈现越来越年轻化的趋势[2]。子宫肌瘤的治疗主要以手术为主,近年来随着微创技术的不断推广与进步,腹腔镜微创手术逐渐替代了单一的开腹手术[3]。本研究回顾性分析2011年1月~2013年6月我院116例子宫肌瘤手术治疗患者临床资料,现具体分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例临床资料进行分析,年龄31~45岁,平均(39.4±5.0)岁,所有患者均经临床症状和B超检查确诊为子宫肌瘤,其中子宫浆膜下肌瘤51例,肌壁间肌瘤65例;单发性69例,多发性47例,数目2~4个;子宫肌瘤直径3.2~8.7cm。所有患者均出现不同程度的压迫症状,妇科双合诊、三合诊检查,子宫均有不同程度增大,欠规则。所有患者根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组,每组各58例,观察者进行腹腔镜切除术治疗,对照组患者给予常规开腹切除术。术后两组患者均经病理确诊,并排除宫颈癌及子宫内膜病变。两组患者的年龄、肌瘤位置、数量、大小等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用腹式子宫肌瘤剥除术治疗,硬膜外麻醉,常规入腹及探查,切口尽量小,然后将病灶剔除,常规关腹。观察组采用腹腔镜下手术治疗,首先进行气管插管静脉全身复合麻醉,取臀高头低位,无菌操作,适时举宫,于脐孔上缘1cm纵切口10mm,常规的进行气腹穿刺置镜。进一步确定肌瘤大小、位置,明确与膀胱、直肠、输尿管、阔韧带的解剖关系。采用超声刀切开子宫肌层至瘤体组织,用有齿抓钳夹持肌瘤,分离肌瘤,电凝血管,剥离肌瘤。探查是否穿透子宫内膜,如穿透子宫内膜先缝合内1/3肌层、 将黏膜层对合好后缝合剩余浆肌层,粉碎肌瘤取出标本送病理检查,检查创面无出血,关闭穿刺孔,必要时放置引流管结束手术。
观察两组患者术后疗效,如手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间及术后出现感染、发热等并发症发生率,并进行比较分析。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS15.0系统软件进行统计学处理,计量数据以()形式表示,采用t检验,计数数据行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较
术后所有患者均无临近器官如输尿管、膀胱、直肠损伤发生。观察组无中转进腹手术。观察组患者术后感染0例、发热1例,并发症发生率为1.72%,对照组患者术后感染2例、发热5例,并发症发生率为12.07%,观察组并发症发病率明显低于对照组并发症发病率,差异具有统计学意义(x2=5.94,P<0.05)。并发症发生率=(感染例数+发热例数)/总例数×100%。
3 讨论
子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤,主要症状为不规则阴道流血,月经量过多及经期延长,子宫体积增大,白带增多、下腹坠胀、腹痛,肌瘤增大时腹部可触及包块,出现压迫症状[4]。其主要危害是引起化脓粘连或者炎症,有的甚至导致不孕[5]。临床对于此类患者以往多主张采用开腹手术进行治疗,较多研究认为[6],开腹手术更有助于病灶的充分暴露,且更有助于降低手术难度而尽快进行。然而,开腹手术创伤相对较大,切开皮肤后,腹部器官在空气中暴露时间相对较长,术后脂肪液化的发生率相对高些,甚至少数病例还会发生术后切口感染[7],且术后瘢痕影响美观[8]。近年来,随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、切口美观、住院时间短等优势,且住院费用低[9],越来越受到妇女的青睐,还能保留子宫的生理功能,现已成为子宫肌瘤患者的首选术式[10]。
观察组手术时间(103.3±20.8)min、术中出血量(100.4±50.6)mL、肛门排气时间(20.6±9.7)h、术后下床活动时间(1.3±0.6)h、抗生素应用时间(5.5±1.5)d、术后住院时间(7.8±2.1)d,明显优于对照组手术时间(1 26.5±30.6)min、术中出血量(145.8±60.7)mL、肛门排气时间(30.3±10.8)h、术后下床活动时间(2.2±1.2)h、抗生素应用时间(7.5±2.5)d、术后住院时间(16.2±3.1)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,观察组1.72%明显低于对照组12.07%,差异有统计学意义(x2=5.94,P<0.05),与相关文献数据相符[11-12]。实验表明,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤在手术疗效,术后恢复及并发症发生率等多方面均较开腹手术表现出明显的优势,从而进一步肯定了腹腔镜手术的应用价值。 综上所述,腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤小,恢复快,可有效改善患者术中及术后的多方面指标,综合价值相对较高,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张冰松,张晶.子宫肌瘤微创手术及研究进展[J].中国超声医学杂志,2008,24(7):668-671.
[2] Esteve JLC,Acosta R,Pérez Y,et al.Treatment of uterine myoma with 5 or 10mg mifepristone daily during 6 months,post-treatment evolution over 12 months:double-blind randomised clinical trial[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2012,161(2):202-208.
[3] 汤芳梅,张小茜,王玉芳.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013(6): 1317-1319.
[4] 广会娟,付婷,常小梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术100例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1425.
[5] 姜丽,祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议[J].现代妇产科进展,2010,19(3):221-223.
[6] Laparoscopic Myomectomy for Relatively Difficult Cases: Analysis of 142 Cases[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery,2009,9(5):456-458.
[7] 张祖威,姚书忠.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报,2009,30(3S):212-215.
[8] 李素贞.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医学创新,2012,9(3):48-49.
[9] Critsch C,Berger E,Tatra Q.Trends in thirty years of vaginal hysterectomy[J].Surg Gynecol Obstet,2011,172(3):207-210.
[10] 范刚,王经泉,邵文.腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析[J].医学理论与实践,2012,25(4): 390-391.
[11] 汪朝霞.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床效果分析[J].按摩与康复医学,2012,3(12下):410-411.
[12] 黄浩,王刚,刘霓,等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,18(5):305-306.
(收稿日期:2014-01-05)
[关键词] 子宫肌瘤;腹腔镜;开腹手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)06-180-03
子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤发病率约为20%~30%,好发于30~50岁妇女,恶变率约为1%[1],其发生率呈现明显增高的趋势,并且呈现越来越年轻化的趋势[2]。子宫肌瘤的治疗主要以手术为主,近年来随着微创技术的不断推广与进步,腹腔镜微创手术逐渐替代了单一的开腹手术[3]。本研究回顾性分析2011年1月~2013年6月我院116例子宫肌瘤手术治疗患者临床资料,现具体分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例临床资料进行分析,年龄31~45岁,平均(39.4±5.0)岁,所有患者均经临床症状和B超检查确诊为子宫肌瘤,其中子宫浆膜下肌瘤51例,肌壁间肌瘤65例;单发性69例,多发性47例,数目2~4个;子宫肌瘤直径3.2~8.7cm。所有患者均出现不同程度的压迫症状,妇科双合诊、三合诊检查,子宫均有不同程度增大,欠规则。所有患者根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组,每组各58例,观察者进行腹腔镜切除术治疗,对照组患者给予常规开腹切除术。术后两组患者均经病理确诊,并排除宫颈癌及子宫内膜病变。两组患者的年龄、肌瘤位置、数量、大小等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用腹式子宫肌瘤剥除术治疗,硬膜外麻醉,常规入腹及探查,切口尽量小,然后将病灶剔除,常规关腹。观察组采用腹腔镜下手术治疗,首先进行气管插管静脉全身复合麻醉,取臀高头低位,无菌操作,适时举宫,于脐孔上缘1cm纵切口10mm,常规的进行气腹穿刺置镜。进一步确定肌瘤大小、位置,明确与膀胱、直肠、输尿管、阔韧带的解剖关系。采用超声刀切开子宫肌层至瘤体组织,用有齿抓钳夹持肌瘤,分离肌瘤,电凝血管,剥离肌瘤。探查是否穿透子宫内膜,如穿透子宫内膜先缝合内1/3肌层、 将黏膜层对合好后缝合剩余浆肌层,粉碎肌瘤取出标本送病理检查,检查创面无出血,关闭穿刺孔,必要时放置引流管结束手术。
观察两组患者术后疗效,如手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间及术后出现感染、发热等并发症发生率,并进行比较分析。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS15.0系统软件进行统计学处理,计量数据以()形式表示,采用t检验,计数数据行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较
术后所有患者均无临近器官如输尿管、膀胱、直肠损伤发生。观察组无中转进腹手术。观察组患者术后感染0例、发热1例,并发症发生率为1.72%,对照组患者术后感染2例、发热5例,并发症发生率为12.07%,观察组并发症发病率明显低于对照组并发症发病率,差异具有统计学意义(x2=5.94,P<0.05)。并发症发生率=(感染例数+发热例数)/总例数×100%。
3 讨论
子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤,主要症状为不规则阴道流血,月经量过多及经期延长,子宫体积增大,白带增多、下腹坠胀、腹痛,肌瘤增大时腹部可触及包块,出现压迫症状[4]。其主要危害是引起化脓粘连或者炎症,有的甚至导致不孕[5]。临床对于此类患者以往多主张采用开腹手术进行治疗,较多研究认为[6],开腹手术更有助于病灶的充分暴露,且更有助于降低手术难度而尽快进行。然而,开腹手术创伤相对较大,切开皮肤后,腹部器官在空气中暴露时间相对较长,术后脂肪液化的发生率相对高些,甚至少数病例还会发生术后切口感染[7],且术后瘢痕影响美观[8]。近年来,随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、切口美观、住院时间短等优势,且住院费用低[9],越来越受到妇女的青睐,还能保留子宫的生理功能,现已成为子宫肌瘤患者的首选术式[10]。
观察组手术时间(103.3±20.8)min、术中出血量(100.4±50.6)mL、肛门排气时间(20.6±9.7)h、术后下床活动时间(1.3±0.6)h、抗生素应用时间(5.5±1.5)d、术后住院时间(7.8±2.1)d,明显优于对照组手术时间(1 26.5±30.6)min、术中出血量(145.8±60.7)mL、肛门排气时间(30.3±10.8)h、术后下床活动时间(2.2±1.2)h、抗生素应用时间(7.5±2.5)d、术后住院时间(16.2±3.1)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,观察组1.72%明显低于对照组12.07%,差异有统计学意义(x2=5.94,P<0.05),与相关文献数据相符[11-12]。实验表明,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤在手术疗效,术后恢复及并发症发生率等多方面均较开腹手术表现出明显的优势,从而进一步肯定了腹腔镜手术的应用价值。 综上所述,腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤小,恢复快,可有效改善患者术中及术后的多方面指标,综合价值相对较高,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张冰松,张晶.子宫肌瘤微创手术及研究进展[J].中国超声医学杂志,2008,24(7):668-671.
[2] Esteve JLC,Acosta R,Pérez Y,et al.Treatment of uterine myoma with 5 or 10mg mifepristone daily during 6 months,post-treatment evolution over 12 months:double-blind randomised clinical trial[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2012,161(2):202-208.
[3] 汤芳梅,张小茜,王玉芳.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013(6): 1317-1319.
[4] 广会娟,付婷,常小梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术100例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1425.
[5] 姜丽,祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议[J].现代妇产科进展,2010,19(3):221-223.
[6] Laparoscopic Myomectomy for Relatively Difficult Cases: Analysis of 142 Cases[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery,2009,9(5):456-458.
[7] 张祖威,姚书忠.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报,2009,30(3S):212-215.
[8] 李素贞.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医学创新,2012,9(3):48-49.
[9] Critsch C,Berger E,Tatra Q.Trends in thirty years of vaginal hysterectomy[J].Surg Gynecol Obstet,2011,172(3):207-210.
[10] 范刚,王经泉,邵文.腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析[J].医学理论与实践,2012,25(4): 390-391.
[11] 汪朝霞.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床效果分析[J].按摩与康复医学,2012,3(12下):410-411.
[12] 黄浩,王刚,刘霓,等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,18(5):305-306.
(收稿日期:2014-01-05)