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【摘 要】 目的：对比高场强磁共振与CT诊断急性硬膜下血肿效用。方法：2014年12月-2015年10月，医院收治的急性外伤性硬膜下血肿患者50例，入院后立即行头颅CT扫描，而后行1.5T高场强磁共振扫描。结果：高场强MRI与CT诊断单纯或复合型硬膜下血肿比重差异无统计学意义（P>0.05）；高场强MRI检出蛛网膜下腔出血率高于CT，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高场强磁共振诊断急性硬膜下血肿，虽不能提高复合型急性硬膜下血肿检出率，但有助于检出其它部位血肿，可指导手术操作。
【关键词】 颅脑损伤 急性硬膜下血肿形成 CT 高场强磁共振
我国颅脑损伤发病率约为100/10万每年，颅内血肿是颅内损伤常见病理表现，约40%～50%重型颅脑损伤继发颅内血肿，急性硬膜下水肿是颅脑损伤引起血肿最为常见的一类，发生率可达40%，死亡率约为35%～45%，患者伤情变化速度快，抢救时间窗短[1]。CT是诊断急性硬膜下水肿的主要方法，但在诊断效用仍有待提高，其对于较小血肿、隐蔽处血肿、进展期血肿显示率难以让人满意。MRI是目前唯一可检测活体组织中细胞、水分子不规则扩散运动的无创医学影像学技术，在急性硬膜下血肿病变早期具有一定的应用价值。场强与磁敏感度效应呈正相关，在高场强环境下MRI检查伪影少，但高场强MRI是否可用于急性硬膜下血肿诊断尚无明确定论。本次研究试对比高场强磁共振与CT诊断急性硬膜下血肿效用。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年12月～2015年10月，医院收治的急性外伤性硬膜下血肿患者作为研究对象。纳入标准：①有明确头部外伤史；②最终行开颅手术。共纳入患者50例，其中男48例、22例，年龄15～68岁、平均（40±8）岁。车祸伤34例、跌伤8例、坠落伤5例、打击伤3例。
1.2 方法
入院后，立即行头颅CT检测， 16排螺旋CT，常规扫描，窗口矩阵256×256，冠状、矢状位图像重建，0.6mm×16，并进行多平面重组（MPR），层厚1～5mm。而后进行1.5T高场强磁共振检测，增强T1采用MP-RAGE序列，参数TR 1900ms，TE2.93ms，TI900ms，fiip angle 9°，FOV 250×250mm2，矩阵256×256，体素1.0×1.0×1.0mm3，注射造影剂后扫描，联合FLAIR，快速自旋回波序列，TR7600ms TE96ms，TI900ms，flip angle9，层数60，层厚2mm，矩阵256×180，FOV240×240mm2，体素1.3×0.9×2mm3，同时联合DTI扫描，进行纤维束追踪。
1.3 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用Fisher确切概率检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。。
2 结果
高场强MRI与CT诊断单纯或复合型硬膜下血肿比重差异无统计学意义（P>0.05）。高场强MRI诊断广泛性脑挫裂伤脑内血肿、弥漫性脑肿胀、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血检出率高于CT；高场强MRI检出蛛网膜下腔出血率高于CT，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 CT与高场强MRI检出结果对比
3 讨论
颅内血肿聚集于硬脑膜与蛛网膜之间称之为硬膜下血肿，一般3日内形成的血肿称之为急性，急性硬膜下血肿按照合并脑损伤情况又可分为单纯性与复合型，准确诊断病理类型是治疗方式选择的重要依据，本次研究中高场强MRI与CT鉴别单纯或复合型硬膜下血肿效用无明显差异。
急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，CT值一般在70～80Hu，部分由脑脊液深入可表现为低密度。单纯急性硬膜下血肿伤情一般较强，常采用CT复查以防误漏诊，采用高场强MRI并无必要，MRI早期显像效果较好，可作为急诊检查方法。复合型广泛急性硬膜下血肿发病机制较复杂，多伴有意识障碍，患者常合并其他部位血肿、骨挫伤、脑组织结构位置改变，在疾病早期部分血肿尚未形成或位置较深，CT恐难以诊断。
CT诊断硬膜下血肿主要缺陷为：①无法准确的判断脑组织性病变；②穿透能力弱，深部合并病变诊断效用不足；③软组织成像能力不足，无法提供更多的生化信息，不利于治疗方案的制定。高场强MRI克服了CT缺点，伪影少，对于深部、混入脑脊液、较小血肿诊断效用较高，更有助于全面评估伤情，指导手术操作[2]。相较于低场强MRI，高场强MRI还可有效缩短MRI信号采集时间、定量分析组织代谢物、实现脑功能成像，还可配合DTI、PWI、DWI成像，在中枢神经系统结构与功能成像中有明顯的比较优势，但需注意的高场强成本高、噪音强、存在能量蓄积等弊端，许多开放性颅脑创伤患者还可能有颅内金属异物造成伪影。此外，高场强MRI指导治疗作用尚无明确定论，尽管其有助于明确诊断颅内神经功能、结构病变，但考虑到复合型硬膜下血肿伤情多较重，即使检出更多微小病灶对患者预后影响并不大，高场强MRI所造成的能量蓄积、高噪音还可能导致病情恶化。
综上所述：高场强磁共振诊断急性硬膜下血肿，虽不能提高复合型急性硬膜下血肿检出率，但有助于检出其它部位血肿，可指导手术操作，但并不推荐作为常规检查方法。
参考文献
[1]屈洪党.神经系统疾病的诊断原则[J].中华全科医学，2014，12（7）：1015-1016.
[2]Wu， J. S.， et al. Neuronavigation surgery in China： reality andProspects[J]. Chin Med J （Engl）， 2012. 125 （24）： p. 4497-4503.
【关键词】 颅脑损伤 急性硬膜下血肿形成 CT 高场强磁共振
我国颅脑损伤发病率约为100/10万每年，颅内血肿是颅内损伤常见病理表现，约40%～50%重型颅脑损伤继发颅内血肿，急性硬膜下水肿是颅脑损伤引起血肿最为常见的一类，发生率可达40%，死亡率约为35%～45%，患者伤情变化速度快，抢救时间窗短[1]。CT是诊断急性硬膜下水肿的主要方法，但在诊断效用仍有待提高，其对于较小血肿、隐蔽处血肿、进展期血肿显示率难以让人满意。MRI是目前唯一可检测活体组织中细胞、水分子不规则扩散运动的无创医学影像学技术，在急性硬膜下血肿病变早期具有一定的应用价值。场强与磁敏感度效应呈正相关，在高场强环境下MRI检查伪影少，但高场强MRI是否可用于急性硬膜下血肿诊断尚无明确定论。本次研究试对比高场强磁共振与CT诊断急性硬膜下血肿效用。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年12月～2015年10月，医院收治的急性外伤性硬膜下血肿患者作为研究对象。纳入标准：①有明确头部外伤史；②最终行开颅手术。共纳入患者50例，其中男48例、22例，年龄15～68岁、平均（40±8）岁。车祸伤34例、跌伤8例、坠落伤5例、打击伤3例。
1.2 方法
入院后，立即行头颅CT检测， 16排螺旋CT，常规扫描，窗口矩阵256×256，冠状、矢状位图像重建，0.6mm×16，并进行多平面重组（MPR），层厚1～5mm。而后进行1.5T高场强磁共振检测，增强T1采用MP-RAGE序列，参数TR 1900ms，TE2.93ms，TI900ms，fiip angle 9°，FOV 250×250mm2，矩阵256×256，体素1.0×1.0×1.0mm3，注射造影剂后扫描，联合FLAIR，快速自旋回波序列，TR7600ms TE96ms，TI900ms，flip angle9，层数60，层厚2mm，矩阵256×180，FOV240×240mm2，体素1.3×0.9×2mm3，同时联合DTI扫描，进行纤维束追踪。
1.3 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用Fisher确切概率检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。。
2 结果
高场强MRI与CT诊断单纯或复合型硬膜下血肿比重差异无统计学意义（P>0.05）。高场强MRI诊断广泛性脑挫裂伤脑内血肿、弥漫性脑肿胀、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血检出率高于CT；高场强MRI检出蛛网膜下腔出血率高于CT，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 CT与高场强MRI检出结果对比
3 讨论
颅内血肿聚集于硬脑膜与蛛网膜之间称之为硬膜下血肿，一般3日内形成的血肿称之为急性，急性硬膜下血肿按照合并脑损伤情况又可分为单纯性与复合型，准确诊断病理类型是治疗方式选择的重要依据，本次研究中高场强MRI与CT鉴别单纯或复合型硬膜下血肿效用无明显差异。
急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，CT值一般在70～80Hu，部分由脑脊液深入可表现为低密度。单纯急性硬膜下血肿伤情一般较强，常采用CT复查以防误漏诊，采用高场强MRI并无必要，MRI早期显像效果较好，可作为急诊检查方法。复合型广泛急性硬膜下血肿发病机制较复杂，多伴有意识障碍，患者常合并其他部位血肿、骨挫伤、脑组织结构位置改变，在疾病早期部分血肿尚未形成或位置较深，CT恐难以诊断。
CT诊断硬膜下血肿主要缺陷为：①无法准确的判断脑组织性病变；②穿透能力弱，深部合并病变诊断效用不足；③软组织成像能力不足，无法提供更多的生化信息，不利于治疗方案的制定。高场强MRI克服了CT缺点，伪影少，对于深部、混入脑脊液、较小血肿诊断效用较高，更有助于全面评估伤情，指导手术操作[2]。相较于低场强MRI，高场强MRI还可有效缩短MRI信号采集时间、定量分析组织代谢物、实现脑功能成像，还可配合DTI、PWI、DWI成像，在中枢神经系统结构与功能成像中有明顯的比较优势，但需注意的高场强成本高、噪音强、存在能量蓄积等弊端，许多开放性颅脑创伤患者还可能有颅内金属异物造成伪影。此外，高场强MRI指导治疗作用尚无明确定论，尽管其有助于明确诊断颅内神经功能、结构病变，但考虑到复合型硬膜下血肿伤情多较重，即使检出更多微小病灶对患者预后影响并不大，高场强MRI所造成的能量蓄积、高噪音还可能导致病情恶化。
综上所述：高场强磁共振诊断急性硬膜下血肿，虽不能提高复合型急性硬膜下血肿检出率，但有助于检出其它部位血肿，可指导手术操作，但并不推荐作为常规检查方法。
参考文献
[1]屈洪党.神经系统疾病的诊断原则[J].中华全科医学，2014，12（7）：1015-1016.
[2]Wu， J. S.， et al. Neuronavigation surgery in China： reality andProspects[J]. Chin Med J （Engl）， 2012. 125 （24）： p. 4497-4503.