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目的 探讨应激剂量糖皮质激素对合并危重病相关皮质醇不足（CIRCI）的早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的病情与预后的影响。方法 通过促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验筛选出合并CIRCI的早期ARDS患者。按随机数字表将入选患者随机分为治疗组（静脉滴注氢化可的松100mg、3次/d、连续7d）和对照组（静脉滴注等量生理盐水）。记录患者血乳酸水平、28d内生存时间、休克发生率、28d病死率。结果 （1）45例早期ARDS患者进行了筛查，CIRCI的发病率为57.8％，合并CIRCI的ARDS患者休克的发生率为46.2％，明显高于未合并CIRCI的ARDS患者（5/19）。（2）治疗组患者入组时动脉血乳酸水平明显低于对照组［2.7 （1.2，3.9）mmol/L比4.6 （2.5，6.3） mmol/L，P<0.05］。（3）与对照组比，治疗组患者28d内生存时间明显延长，休克发生率明显下降（5/12比10/14，P<0.05）。经乳酸水平调整后治疗组28d病死率较对照组下降（2.6/12比5.8/14），但差异无统计学意义（P>0.05）。（4）2组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对合并CIRCI的早期ARDS患者，应激剂量糖皮质激素治疗可降低休克的发生率并延长生存时间，同时有降低患者28d病死率的趋势。