关键词 颅骨缺损 金属钛网
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组颅骨缺损患者5例男例女1例年龄15～6岁平均1岁。车祸致伤5例高处跌落致伤6例钝器伤5例。左颞顶颅骨缺损15例右颞顶颅骨缺损8例左额颞颅骨缺损7例右额颞颅骨缺损6例。缺损范围直径～cm 5例5～6cm 16例7～8cm 6例9～1cm 5例1～1cm 例。颅骨缺损距离修补的时间个月～年平均1年。颅缺损处局部疼痛者7例出现颅骨缺损综合征例。
　　手术方法:多采用气管插管全身麻醉按缺损部位采取相应的体位。麻醉显效后常规消毒铺巾沿术前原切开头皮自帽状腱膜下分离翻转皮瓣后牵开切口;在骨缺损的边缘上将硬脑膜剥开显露骨缺损缘。对不整齐的骨缺损缘用咬骨钳加以修整将消毒后备好的金属钛网置于缺损处按缺损的大小和形状将金属钛网加以剪修使金属钛网外形适合颅骨的凸度钛网边缘超过骨缺损边缘约5～8cm以便于固定在金属钛网的四个角分别用钛螺钉固定范围较大的则增加螺钉数目1～枚。若颅骨缺损较大需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在金属钛网上以防术后血肿及积液。最后缝合头皮创口加压包扎术毕。
　　
　　结 果
　　
　　6例术后手术切口处均愈合良好修补处外观均较术前有所改观头发长出后与正常人无异样。其中11例症状均全部消失术后皮下积液5例18%。经过穿刺抽吸并加压包扎其中1例经1次穿刺抽吸后治愈1例因颅骨缺损范围大术中创伤大而出现皮下渗血积液经反复抽液次并加压包扎后治愈。术后随访均规钛网有松动现象。
　　
　　讨 论
　　
　　颅骨属于膜性骨再生能力差新生骨主要来自内层骨膜而5～6岁后就失去骨再生能力直径小于1 cm者可以骨性愈合直径～cm者难以修复从而遗留颅骨缺损。关于颅骨缺损的修补年龄文献[1]认为5岁以下不主张颅骨修补5～1岁头围增长缓慢可考虑修补但应留有余地颅骨修补材料一般应超过骨缘5cm1岁以后头围不再增大最好将这类手术放在1岁以后进行。一般认为修补时间为第1次手术后个月比较合适有感染者应延长至半年以上。本组5例中修补时间为第1次手术后～5个月16例%最长者年。
　　颅骨缺损修补成形术时皮瓣切口应尽量利用原手术切口另行切口时需考虑到原手术切口瘢痕对皮瓣血运的影响以防术后血运差而延缓切口愈合。剥离皮肌瓣时应避免头皮过薄出现血供不足而坏死同时也尽量不要损伤硬脑膜以减少术后刀口脑脊液外漏的发生。颅骨替代品最好制成多孔状或栅格状便于引流皮下及硬膜外的积液组织长入后有铆合固定作用加快组织愈合[]。骨缺损周边无需修整骨衣不必切开可用大于缺损处的金属钛网覆盖在缺损处四周螺钉固定。钛网植入位置应在原位即硬膜外颞肌下不可将颞肌置于钛网下以避免颞肌反复动作产生牵拉痛要充分暴露骨缺损区将金属钛网塑形后与缺损区吻合后牢固固定[]。若颅骨缺损较大需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在金属钛网上以减少死腔防止术后血肿及积液若有皮下积液时需穿刺抽吸并加压包扎。术后注意观察切口有无肿胀及钛网浮动如有脑压迫症状提示颅内有血肿或积液及时行头颅CT检查对血肿要行手术清除积液可行穿刺抽吸治疗。
　　总之金属钛网修补颅骨缺损疗效满意术后并发症少值得推广应用。