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摘要：越鞠丸是治疗郁证的代表方剂，最早出现于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁。”方由苍术、香附，川芎，神曲，栀子五药组成，主治气，血，痰，火、湿、食六郁。作者在临床上常将此方加味应用于肝病取得较好的疗效。
关键字：越鞠丸;肝病
慢性肝炎大多由HBV或HCV感染迁延日久而成，此系传染性疾病，受现代医疗水平的限制尚无特效疗法可以痊愈[1]。从中医来说，属中医胁痛、黄疸、积聚等范畴。病因为外感湿热疫毒之邪蕴于肝脏，肝失疏泄，气机郁滞，气滞血瘀，故湿毒瘀贯穿疾病始终;肝藏血，主疏泄，喜调达，恶抑郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆。气逆则三焦受病，又必侵乎及脾。清·沈金鳌说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。”肝郁乃诸郁之源，素称“万病之贼”，《金匮》“见肝之病，知肝传脾”，故可见食郁症状。从上可见肝病病因病机涉及到湿、热、瘀、气滞、食滞，与越鞠丸所治六般郁气、血、痰、湿、食、火郁病机相似，故把此方加减应用于肝病中，取得较好疗效[2]。
依据《素问·六元正纪大论》“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的原则，应用越鞠丸。何梦瑶言：“丹溪分六郁，大要以理气为主，盖气滞血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。”越鞠丸方中香附为君药，行气解郁，开气郁调诸气，得川穹、苍术则能总解诸郁;“留者行之，结者散之”，川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，行血中之气郁，又可助香附行气解郁;栀子清热泻火，以清火郁，且此药可清三焦之热;苍术燥湿运脾，以除湿郁、痰郁，丹溪云：苍术治上中下湿痰，俱可用之;《内经》“厥阴不治，求之阳明。”及厥阴应“调其中气，使之和平”扶脾抑木，健运中土，以制过盛之肝气。神曲消食导滞，以消食郁。诸药合用，肝气得疏，热清湿去，脾运痰化，气行瘀散，脾健食佳，诸症得消，而病自愈。
随症加减，肝郁重加柴胡、郁金、青皮、陈皮等[3];湿重加薏苡仁、杏仁、茯苓、猪苓等;热重加黄芩、连翘、夏枯草、垂盆草、叶下珠、茵陈等;胁痛加木瓜、葛根、白芍、甘草、姜黄等;瘀重加莪术、丹参、当归等;食积加鸡内金、生麦芽等;气虚加黄芪、白术;血虚加黄芪、当归、山茱萸;阳虚加制附子、威灵仙、桂枝;阴虚加女贞子、旱莲草、南沙参、北沙参、生地、麦冬等。
病例：患者朱某，女，53岁，已婚，农民，宿州人，2014年10月31日诊。患者一年前查出HBV感染，一周前因劳累后出现右胁隐痛伴脘胀乏力，经休息无好转，昨至我院查肝功能：AST 171 U/L ALT 257U/L R-GT 88.1U/L GLB 35.9U/L，为进一步诊治入住我科，门诊拟“病毒性肝炎·乙型 慢性·中度”收住。病程中伴见厌油、纳减，二便调，夜眠安。查体：神清，精神尚可，面色正常，皮肤巩膜不黄，腹软，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（+），莫菲氏征（-），移动性浊音（-），双下肢不肿，肝掌（-），蜘蛛痣（-），舌质正常，苔薄白，脉弦。入院查B超：右肝斜经107mm，门静脉主干内经12mm，脾厚30mm。HBV-DNA：1.598E+08，HBV-M：大三阳。中医诊断：“胁痛”“肝气郁结”，西医诊断：“病毒性肝炎·乙型 慢性·中度”。中医予疏肝和络 健脾解毒之剂，越鞠丸加减。方药如下：川穹10 g 、苍术 10g、 栀子10g 、制香附10g 、 神曲10g 、柴胡10g 、党参10g、 黄芩 10g、 制半夏10g 、丹参 15g、白术30g 、垂盆草30g 、鸡内金10g。服前药七剂后，患者右胁痛减轻，脘胀好转，纳食增加，乏力改善，舌质正常，苔薄腻，脉弦。复查肝功能AST 43U/L ALT 110U/L GGT 85U/L肝功能好转，上方去苦寒栀子，加薏苡仁30g、木瓜10g化湿和络。服前方十剂患者自觉不适症状基本消失，复查肝功能基本恢复，舌质正常，苔薄白，脉缓有力。前方去制半夏继服，并予以出院，嘱其畅情志，避风寒，勿劳累，继服药，定期复查肝功能等指标。
参考文献：
[1] 刘晓形，闰清海. 越鞠丸加减治疗酒精性脂肪肝（气郁痰湿型）60例临床研究[J].中国医药指南，2013，11（10）：670-671.
[2] 李斌，张怡，姬培震等. 基于“健脾疏肝解郁”功效的越鞠丸加减治疗痞满的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（6）：796-797.
[3] 蔡红荣.越鞠丸治疗原发性胆汁反流性胃炎肝气犯胃型疗效观察[J]. 中医临床研究，2014，6（1）：28-30.
关键字：越鞠丸;肝病
慢性肝炎大多由HBV或HCV感染迁延日久而成，此系传染性疾病，受现代医疗水平的限制尚无特效疗法可以痊愈[1]。从中医来说，属中医胁痛、黄疸、积聚等范畴。病因为外感湿热疫毒之邪蕴于肝脏，肝失疏泄，气机郁滞，气滞血瘀，故湿毒瘀贯穿疾病始终;肝藏血，主疏泄，喜调达，恶抑郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆。气逆则三焦受病，又必侵乎及脾。清·沈金鳌说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。”肝郁乃诸郁之源，素称“万病之贼”，《金匮》“见肝之病，知肝传脾”，故可见食郁症状。从上可见肝病病因病机涉及到湿、热、瘀、气滞、食滞，与越鞠丸所治六般郁气、血、痰、湿、食、火郁病机相似，故把此方加减应用于肝病中，取得较好疗效[2]。
依据《素问·六元正纪大论》“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的原则，应用越鞠丸。何梦瑶言：“丹溪分六郁，大要以理气为主，盖气滞血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。”越鞠丸方中香附为君药，行气解郁，开气郁调诸气，得川穹、苍术则能总解诸郁;“留者行之，结者散之”，川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，行血中之气郁，又可助香附行气解郁;栀子清热泻火，以清火郁，且此药可清三焦之热;苍术燥湿运脾，以除湿郁、痰郁，丹溪云：苍术治上中下湿痰，俱可用之;《内经》“厥阴不治，求之阳明。”及厥阴应“调其中气，使之和平”扶脾抑木，健运中土，以制过盛之肝气。神曲消食导滞，以消食郁。诸药合用，肝气得疏，热清湿去，脾运痰化，气行瘀散，脾健食佳，诸症得消，而病自愈。
随症加减，肝郁重加柴胡、郁金、青皮、陈皮等[3];湿重加薏苡仁、杏仁、茯苓、猪苓等;热重加黄芩、连翘、夏枯草、垂盆草、叶下珠、茵陈等;胁痛加木瓜、葛根、白芍、甘草、姜黄等;瘀重加莪术、丹参、当归等;食积加鸡内金、生麦芽等;气虚加黄芪、白术;血虚加黄芪、当归、山茱萸;阳虚加制附子、威灵仙、桂枝;阴虚加女贞子、旱莲草、南沙参、北沙参、生地、麦冬等。
病例：患者朱某，女，53岁，已婚，农民，宿州人，2014年10月31日诊。患者一年前查出HBV感染，一周前因劳累后出现右胁隐痛伴脘胀乏力，经休息无好转，昨至我院查肝功能：AST 171 U/L ALT 257U/L R-GT 88.1U/L GLB 35.9U/L，为进一步诊治入住我科，门诊拟“病毒性肝炎·乙型 慢性·中度”收住。病程中伴见厌油、纳减，二便调，夜眠安。查体：神清，精神尚可，面色正常，皮肤巩膜不黄，腹软，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（+），莫菲氏征（-），移动性浊音（-），双下肢不肿，肝掌（-），蜘蛛痣（-），舌质正常，苔薄白，脉弦。入院查B超：右肝斜经107mm，门静脉主干内经12mm，脾厚30mm。HBV-DNA：1.598E+08，HBV-M：大三阳。中医诊断：“胁痛”“肝气郁结”，西医诊断：“病毒性肝炎·乙型 慢性·中度”。中医予疏肝和络 健脾解毒之剂，越鞠丸加减。方药如下：川穹10 g 、苍术 10g、 栀子10g 、制香附10g 、 神曲10g 、柴胡10g 、党参10g、 黄芩 10g、 制半夏10g 、丹参 15g、白术30g 、垂盆草30g 、鸡内金10g。服前药七剂后，患者右胁痛减轻，脘胀好转，纳食增加，乏力改善，舌质正常，苔薄腻，脉弦。复查肝功能AST 43U/L ALT 110U/L GGT 85U/L肝功能好转，上方去苦寒栀子，加薏苡仁30g、木瓜10g化湿和络。服前方十剂患者自觉不适症状基本消失，复查肝功能基本恢复，舌质正常，苔薄白，脉缓有力。前方去制半夏继服，并予以出院，嘱其畅情志，避风寒，勿劳累，继服药，定期复查肝功能等指标。
参考文献：
[1] 刘晓形，闰清海. 越鞠丸加减治疗酒精性脂肪肝（气郁痰湿型）60例临床研究[J].中国医药指南，2013，11（10）：670-671.
[2] 李斌，张怡，姬培震等. 基于“健脾疏肝解郁”功效的越鞠丸加减治疗痞满的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（6）：796-797.
[3] 蔡红荣.越鞠丸治疗原发性胆汁反流性胃炎肝气犯胃型疗效观察[J]. 中医临床研究，2014，6（1）：28-30.