【摘 要】
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目的探讨病态肥胖肺栓塞患者抗凝治疗时普通肝素的治疗剂量。方法报告1例病态肥胖(体质量>100 kg，体质量指数>40 kg/m2)的肺栓塞患者，并进行文献复习，结合本患者和文献资料分析肝素抗凝治疗过程中肝素初始剂量、维持剂量与体质量的关系。结果患者男，21岁，身高178 cm，体质量140 kg，因"晕厥3 h"入院，肺动脉CT血管造影确诊为急性肺栓塞。立即按校正体质量106 kg[(实际体重＋理
【机 构】
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100035 北京积水潭医院呼吸与危重症医学科,100035 北京积水潭医院呼吸与危重症医学科
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目的探讨病态肥胖肺栓塞患者抗凝治疗时普通肝素的治疗剂量。
方法报告1例病态肥胖(体质量>100 kg，体质量指数>40 kg/m2)的肺栓塞患者，并进行文献复习，结合本患者和文献资料分析肝素抗凝治疗过程中肝素初始剂量、维持剂量与体质量的关系。
结果患者男，21岁，身高178 cm，体质量140 kg，因"晕厥3 h"入院，肺动脉CT血管造影确诊为急性肺栓塞。立即按校正体质量106 kg[(实际体重＋理想体重)/2]给予负荷剂量普通肝素80 U/kg，续以18 U·kg-1·h-1持续泵入，4 h后查活化部分凝血活酶时间(APTT)为145 s；暂停肝素泵入1 h，复查APTT为96 s；继续暂停肝素泵入1 h，APTT为56 s；开始以1 500 U/h泵入肝素，根据APTT值调整肝素泵入速度，最终肝素维持用量为9.4～14.6 U·kg-1·h-1(按校正体质量计算)，APTT维持在45～96 s。复习文献：病态肥胖患者肝素按Raschke量表负荷和维持治疗，会出现APTT超标和达标时间延长。按照校正体质量′[理想体质量＋0.3×(实际体质量－理想体质量)]计算，80 U/kg为负荷剂量，13 U·kg-1·h-1为维持剂量，可能能减少病态肥胖患者肝素治疗时APTT的超标几率，增加安全性。
结论肝素抗凝时Raschke量表不适合病态肥胖肺栓塞患者，应适当降低肝素的负荷剂量和维持剂量。
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