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ICU重症患者常因疾病本身或环境感到烦躁、焦虑、恐惧、躁动， 镇静镇痛治疗可消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感， 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋， 对重症患者是必要的， 合理使用镇静药物可避免延长镇静时间及ICU 住院时间[1]。现将我院ICU对重症患者应用镇静药的监测报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院ICU自2011 年6 月～ 2011 年12 月共收治120 例患者。其中需要镇静的100例， 男68例， 女32例； 年龄40 ～ 85岁。气管插管不耐受， 影响呼吸机辅助呼吸（产生人机对抗） 62例； 烦躁、焦虑的患者（不断的护理操作、室内声光、监护设备的干扰、环境陌生等影响） 38例。
1.2 镇静药使用方法及途径
1.2.1 咪唑安定： 咪唑安定为短效水溶剂， 具有抗焦虑、顺行性遗忘作用， 对呼吸循环的影响小， 可以间断静脉推注[2]。从小剂量开始2～ 5 m g在20～ 25 s内推入， 观察2～ 5 m in后，再间断给药至满意的镇静深度。持续静脉速度为0.04 ～ 0.2m g /（kg.h）， 为保证剂量的可靠性， 用微量泵持续泵入。
1.2.2 丙泊酚： 丙泊酚是一種广泛使用的镇静药， 特点是起效快， 作用时间短， 撤药后迅速清醒， 且镇静深度呈剂量依赖性易控制[2]。用丙泊酚原液0.5～ 4.0 m g / （ kg. h） 首剂给予负荷剂量1～ 3 m g /kg 以尽快达到镇静目标。根据个体化原则采用持续或间断静脉泵入给药。
1.3 镇静状态的评估
采用Ram say评分结果： 分数描述例数①患者焦虑、躁动不安8；②患者配合， 有定向力、安静40；③患者对指令有反应42；④嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷7；⑤嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝3；⑥嗜睡， 无任何反应0。
1.4 各器官功能的监护
1.4.1 呼吸功能 镇静患者的呼吸道纤毛运动消失， 肺的自洁能力降低， 肺部分泌物不能排出，且ICU 患者大多为呼吸道暴露患者（ 气管插管、气管切开） ，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。因此， 加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅很重要， 及时吸痰，加强气道湿化，保持室内空气新鲜， 温湿度适宜， 定时翻身叩背， 防治坠积性肺炎的发生。
另外镇静不足时， 患者可出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等； 镇静过深时， 患者可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和（或） 二氧化碳蓄积等， 所以用药后护士应密切观察患者的异常反应， 及时处理。
1.4.2 循环功能 镇静不足时， 患者可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率， 应结合临床综合评估， 充分镇痛， 适当镇静， 并酌情采取进一步的治疗措施。严密监测血压（有创血压或无创血压） 、中心静脉压、心率和心电节律， 尤其给予负荷剂量时， 应根据患者的血流动力学变化调整给药速度， 并适当进行液体复苏治疗， 力求维持血流动力学平稳， 必要时应给予血管活性药物。
1.4.3肌肉功能 丙泊酚可减少脑血流， 降低颅内压（ ICP）， 降低脑氧代谢率（ CMRO2 ）， 长时间镇静治疗可影响神经功能的观察和评估， 应坚持每天唤醒以评估神经肌肉系统功能。
1.4.4消化功能 胃肠黏膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应， 可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡， 严重者可致穿孔或出血。非甾体抗炎药还具有可逆性肝损害作用， 特别是对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的患者易产生肝毒性。
1.4.5代谢功能 丙泊酚以脂肪乳剂为载体， 长时间或大剂量应用时应监测血三酰甘油水平， 并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。丙泊酚输注综合征表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。
1.4.6肾脏功能 镇静药可引起尿潴留。所以应用镇静药后注意严密观察尿量情况。
1.4.7皮肤情况 皮脂腺萎缩的老年患者， 皮肤干燥容易出现瘙痒。应注意皮肤卫生， 避免搔抓摩擦、强烈刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激。对于轻度瘙痒， 给予适当的皮肤护理， 重者可选择局部用药。
1.5 每日唤醒
每日唤醒可明显减少机械通气及ICU 留治时间， 还可以减少镇静药物的用量和住院总费用。一般可在每日清晨暂时停止镇静药物， 使得晨间交班时可以唤醒患者， 观察其神志及感觉运动变化， 并帮助其咳嗽和活动肢体， 部分患者可以给予试脱呼吸机， 予氧气吸入治疗。
2 小结
咪达唑仑和异丙酚是应用于ICU 重症患者镇静的理想药物，安全可靠，但各有其最佳应用条件，咪达唑仑多适用于心血管功能较差或不全，需长期镇静的患者，丙泊酚多适用于心血管功能相对良好，镇静时间短的患者，临床医生可根据患者具体情况进行选择，甚至可以考虑联合用药，做好监护工作。
参考文献：
[1] 赵剑斌， 叶建亮. 咪达唑仑和丙泊酚对ICU 病人的临床效果观察[J].中国临床医生 2010，38（10）：752-754
[2] 张庆荣.神经外科加强监护病房镇静剂的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志， 2006， 11（ 12）： 261
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院ICU自2011 年6 月～ 2011 年12 月共收治120 例患者。其中需要镇静的100例， 男68例， 女32例； 年龄40 ～ 85岁。气管插管不耐受， 影响呼吸机辅助呼吸（产生人机对抗） 62例； 烦躁、焦虑的患者（不断的护理操作、室内声光、监护设备的干扰、环境陌生等影响） 38例。
1.2 镇静药使用方法及途径
1.2.1 咪唑安定： 咪唑安定为短效水溶剂， 具有抗焦虑、顺行性遗忘作用， 对呼吸循环的影响小， 可以间断静脉推注[2]。从小剂量开始2～ 5 m g在20～ 25 s内推入， 观察2～ 5 m in后，再间断给药至满意的镇静深度。持续静脉速度为0.04 ～ 0.2m g /（kg.h）， 为保证剂量的可靠性， 用微量泵持续泵入。
1.2.2 丙泊酚： 丙泊酚是一種广泛使用的镇静药， 特点是起效快， 作用时间短， 撤药后迅速清醒， 且镇静深度呈剂量依赖性易控制[2]。用丙泊酚原液0.5～ 4.0 m g / （ kg. h） 首剂给予负荷剂量1～ 3 m g /kg 以尽快达到镇静目标。根据个体化原则采用持续或间断静脉泵入给药。
1.3 镇静状态的评估
采用Ram say评分结果： 分数描述例数①患者焦虑、躁动不安8；②患者配合， 有定向力、安静40；③患者对指令有反应42；④嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷7；⑤嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝3；⑥嗜睡， 无任何反应0。
1.4 各器官功能的监护
1.4.1 呼吸功能 镇静患者的呼吸道纤毛运动消失， 肺的自洁能力降低， 肺部分泌物不能排出，且ICU 患者大多为呼吸道暴露患者（ 气管插管、气管切开） ，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。因此， 加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅很重要， 及时吸痰，加强气道湿化，保持室内空气新鲜， 温湿度适宜， 定时翻身叩背， 防治坠积性肺炎的发生。
另外镇静不足时， 患者可出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等； 镇静过深时， 患者可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和（或） 二氧化碳蓄积等， 所以用药后护士应密切观察患者的异常反应， 及时处理。
1.4.2 循环功能 镇静不足时， 患者可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率， 应结合临床综合评估， 充分镇痛， 适当镇静， 并酌情采取进一步的治疗措施。严密监测血压（有创血压或无创血压） 、中心静脉压、心率和心电节律， 尤其给予负荷剂量时， 应根据患者的血流动力学变化调整给药速度， 并适当进行液体复苏治疗， 力求维持血流动力学平稳， 必要时应给予血管活性药物。
1.4.3肌肉功能 丙泊酚可减少脑血流， 降低颅内压（ ICP）， 降低脑氧代谢率（ CMRO2 ）， 长时间镇静治疗可影响神经功能的观察和评估， 应坚持每天唤醒以评估神经肌肉系统功能。
1.4.4消化功能 胃肠黏膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应， 可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡， 严重者可致穿孔或出血。非甾体抗炎药还具有可逆性肝损害作用， 特别是对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的患者易产生肝毒性。
1.4.5代谢功能 丙泊酚以脂肪乳剂为载体， 长时间或大剂量应用时应监测血三酰甘油水平， 并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。丙泊酚输注综合征表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。
1.4.6肾脏功能 镇静药可引起尿潴留。所以应用镇静药后注意严密观察尿量情况。
1.4.7皮肤情况 皮脂腺萎缩的老年患者， 皮肤干燥容易出现瘙痒。应注意皮肤卫生， 避免搔抓摩擦、强烈刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激。对于轻度瘙痒， 给予适当的皮肤护理， 重者可选择局部用药。
1.5 每日唤醒
每日唤醒可明显减少机械通气及ICU 留治时间， 还可以减少镇静药物的用量和住院总费用。一般可在每日清晨暂时停止镇静药物， 使得晨间交班时可以唤醒患者， 观察其神志及感觉运动变化， 并帮助其咳嗽和活动肢体， 部分患者可以给予试脱呼吸机， 予氧气吸入治疗。
2 小结
咪达唑仑和异丙酚是应用于ICU 重症患者镇静的理想药物，安全可靠，但各有其最佳应用条件，咪达唑仑多适用于心血管功能较差或不全，需长期镇静的患者，丙泊酚多适用于心血管功能相对良好，镇静时间短的患者，临床医生可根据患者具体情况进行选择，甚至可以考虑联合用药，做好监护工作。
参考文献：
[1] 赵剑斌， 叶建亮. 咪达唑仑和丙泊酚对ICU 病人的临床效果观察[J].中国临床医生 2010，38（10）：752-754
[2] 张庆荣.神经外科加强监护病房镇静剂的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志， 2006， 11（ 12）： 261