摘 要：由于阿尔兹海默症患者的大脑结构出现改变，造成了认知功能的渐进性恶化。其早期症状包括判断能力衰退、个人卫生能力衰退、怪异的思维模式、人格改变、时间和空间的定位混乱、焦虑、抑郁，以及其他功能的广泛性恶化。在病程的最后阶段，以不能辨别自己的亲人和失去语言能力为特征。音乐治疗的形式必须与阿尔兹海默症患者的病情和心理、社会特点相结合。从参与的人数上分，分为集体治疗和个体治疗，从活动的方式上，分为感受式和参与式。
　　关键词：音乐治疗 阿尔兹海默症 辅助干预
　　随着社会的进步，科技的发达，医疗水平的提髙，人类社会出现了老年化趋势，老年人数量在社会总人数中所占比例越来越大，老年人的健康和保健问题已经成为社会必须关注的问题。老年是人生的一个自然阶段，它有着独特的生理和心理表现。研究表明，人类从50岁开始，脑神经的细胞数就逐渐减少，尤其是前额叶、颞叶特别明显，脑神经本身也发生萎缩，被称作脂褐素的色素沉着，脑的重量因此而减少，脑血管動脉硬化加重了功能的衰退，进而导致老年精神障碍的发生，阿尔兹海默症是老年精神障碍的一种。 在音乐的环境中，患者可以相互交流自己的情感，宣泄自己的不良情绪。
　　一、音乐疗法与阿尔兹海默症患者的相互关系
　　阿尔兹海默症患者木呆及痴呆，是由于脑组织本身的病变和老年人社会功能的退缩、知识刺激的缺乏所致，但是，有关研究表明，阿尔兹海默症患者木呆并不是真性痴呆，不少患者可以恢复或者部分恢复。集体音乐治疗，将老年人集中在一起，进行音乐活动，组成一个新的团体，恢复阿尔兹海默症患者的社会活动功能，通过学习、表演、欣赏音乐，刺激阿尔兹海默症患者的脑神经活动，从而改善阿尔兹海默症患者痴呆的症状。
　　减轻阿尔兹海默症患者妄想症状：作为在阿尔兹海默症患者中常见到的妄想的特征之一，受其心理、环境因素影响很大，例如经济上的不安、对周围人的不信任感和敌意等为背景的嫉妒妄想，或以对健康为背景的疑病妄想，一旦环境发生变化，那些妄想即可减弱，内容也会有所改变。阿尔兹海默症患者妄想症的形成，与阿尔兹海默症患者对挫折的耐受性减弱、缺乏自我的加工改造、支配现实的欲望与能力之间的不协调、思考及分辨能力减弱等有关。音乐能够帮助阿尔兹海默症患者克服情绪上的不稳定状态，协调理想与现实之间的关系，保持阿尔兹海默症患者心理平衡;音乐还能提供一个轻松、愉快的环境，患者可以从音乐中获得他所希望得到而现实生活中没有得到的情感体验，感受快乐、平静、温暖，并在这种温柔的气氛熏陶中理智地认识自己的行为，音乐的节奏能够刺激阿尔兹海默症患者对音乐节律的识别能力，所有这些都有助于减轻阿尔兹海默症患者妄想症的症状。
　　减轻阿尔兹海默症患者疑病状态：阿尔兹海默症患者的疑病状态的产生与阿尔兹海默症患者身体功能降低的实际状况及阿尔兹海默症患者对健康的过度关注的心理特点有关。由此可导致阿尔兹海默症患者病症的发生，表现为不安、抑郁及疑病状态。音乐治疗可使人在音乐中集体参加某种活动，例如在治疗师的带领下做韵律操，既能够强健筋骨，也可以转移阿尔兹海默症患者对疾病的注意力，还可以发泄情绪，交流情感，有效地驱除不安、抑郁、疑病状态等对阿尔兹海默症患者的侵扰。
　　大脑颞叶的损伤，可以引起人失去唱歌、保持韵律的能力、演奏乐器的能力，有时这种损伤只引起与音乐认知有关的障碍，但不影响听人谈话及其它声音的能力。有些研究者认为，音乐中枢在大脑右叶，也有人认为，大脑左叶也是很重要的，倾听、评赏音乐是一个复杂的过程，它涉及到记忆、学习和情绪等诸多方面。所以，大脑的许多部位都与音乐有关。有人用脑电图来记录大脑的活动，结果显示大脑右叶、左叶对音乐都有反应。一些研究者记录了一些外伤手术后的癲痫病人大脑颞叶的电神经活动，让这些病人在清醒状态下，听莫扎特的乐曲、乡村歌曲及来自“迈阿密之声”的主题音乐，这是两种不同类型的音乐，它们可对大脑颞叶产生不同的作用。莫扎特乐曲及乡村歌曲可使48%的神经活动减少，而迈阿密音乐可使26%的神经活动减少;同时，迈阿密音乐能使74%的神经活动提高，莫扎特音乐和乡村音乐只能使20%的神经活动增加。这些实验证明，大脑颞叶与音乐有一定的联系，但更具体的有关音乐治疗的生理机理目前仍不十分清楚，一般认为音乐对人体的生理功能的影响，主要是通过中枢神经系统特别是大脑边缘系统和脑干网状结构组织，来达到调整人体各个系统的机能的。
　　大脑边缘系统学说：大脑的边缘系统包括边缘皮质和皮层下边缘结构，位于大脑新皮层和下丘脑之间，由“乐趣”中枢、“苦痛”中枢、杏仁核及海马回组成。实验室研究表明，刺激动物的“乐趣”中枢，会使动物表现舒适驯顺;刺激动物的“苦痛”中枢，可使动物犹如大难临头，表现出恐怖、痛苦、逃遁、挣扎、反抗、狂怒等反应。如果刺激“苦痛”中枢持续24小时以上，可导致衰竭以致死亡;杏仁核的内侧核与嗅觉有关，外侧核与行为反应有重要关系，切除双侧杏仁可引起Kluver Bucy综合症：①好用口腔去触舔和辨认物体，②失恐惧感，③驯顺，④贪食等;海马结构可将大脑新皮层的神经冲动传递到其它边缘系统，刺激海马可引起狂怒、性亢进等反应，切除双侧海马可出现顺行性遗忘，完全失去学习记忆新的信息的能力。由此可见，大脑边缘系统是与非特殊投射机能类似的第三调节系统，是新皮层认知活动所伴随的下丘脑情绪驱动反尖机制的开关闸门。湖南医科大学附属湘雅医院老年病科谭孝厚等应用音乐松静疗法治疗脑动脉硬化症，他们将60名患者随机平均分成音乐松静疗法加药物观察组和药物对照组，两组年龄、性别、职业、文化程度、病程长短及并发症等方面条件齐同。观察组除了口服药物外，加用音乐松静功磁带，由专人早晚辅导2次，每次30分钟，疗程3个月。治疗后观察组患者的大脑中动脉血流速度增快，脑血管收缩、舒张速度加快，脑血管阻力降低。
　　二、音乐对阿尔兹海默症患者情感的自我表现促进作用
　　音乐治疗能够较为克制自己的冲动和个人表现欲，注意与其他人的配合，因此，音乐听起来就会较为和谐。例：神经症患者在进行合唱时，一方面发泄自己的情绪，另一方面要注意音准和节拍，以及与他人的歌声谐和，这样，他们在自我表演的同时，自我也得到控制。同时，集体的约束和压力也能使患者在音乐治疗中的注意力集中的时间延长。例如在音乐治疗中，集体治疗小组的人数一般8—12人为宜，人数太少，不利于组员之间的交流和互动;人数太多，治疗师不能充分观察每一个组员的情况，组员间也容易产生矛盾。有两项评估旨在为阿尔兹海默症患者评定其适合的音乐治疗类型。Lipe（1995）通过音乐表演的作业对阿尔兹海默症患者的认知功能进行评估。York（1994）开发出了《残余音乐技能测试》对疑似阿尔茨海默氏病患者的音乐行为进行测量。依照收到的测验开发程序来看，这两项评估都把非音乐评估与相关能力相结合，以此来对评估的效度进行评价。《老龄需求和治疗的音乐性评估》是针对《最少数据集合》进行关联而设计，后者为一项用于长期护理机构制定治疗计划的一种多学科评估工具。在调查初始部分将收集患者的背景信息、音乐偏好和可观察的行为。确定在治疗过程中对阿尔兹海默症患的认知，情绪状态，记忆，运动能力，音乐性参与，音乐偏好，音乐能力，可观察行为，现实取向，演唱，社会互动，语言和交流能力都有不同的提高 　　三、音乐对阿尔兹海默症患意识与情绪的引导作用
　　转移是指无意识地将指向某一对象的情感、意图或幻想转移到另一个对象或代替的象征物上。比起用现成的CD音乐曲库，钢琴即兴技术更加具有灵活性和针对性。毕竟如果使用现成的CD曲库中的成品音乐，虽然音乐的生动性和艺术性会相对较高，但成品音乐片段在情绪及色彩方面与梦者梦境画面或冥想者冥想场景不能同步，从而影响梦者梦境场景演绎的发展，或成为冥想者情绪表达及宣泄动力的局限因素，试想当一个音乐冥想者或是音乐释梦者脑海中出现了某一个带有典型心理意义的人物或场景，这时候本来是需要音乐在情绪上提供一种推进的动力，但如果CD音乐正在播放的片段并不是激昂的音乐，这时候冥想者或是释梦者的情绪就会迅速消退，这样一来，就很容易错失音乐治疗师对来访者情绪引导的最佳时机。但如果是用钢琴即兴伴奏的方式来与冥想者和释梦者进行同步的交流，当他们说到高山，音乐治疗师就能即兴伴奏出高山的音乐，说到流水，音乐治疗师就能通过五声琶音即兴伴奏出流水的音乐，说到温暖的亲情，音乐治疗师就能即兴伴奏出深情温暖的音乐，这样一来，无论是音乐释梦还是音乐冥想的体验者都能最大限度地借助音乐的动力，尽情体验到内心深处的情感世界，音乐治疗师也能最真切地走进来访者的内心深处，帮助其寻找自我成长的机会。在这个时候，音乐治疗师就成了一个用音乐来帮助来访者描述梦境的大师，这样才有机会通过音乐的各种功能，深入到阿尔兹海默症患者的潜意识及情绪深处，与其进行深入的交流，并充分利用音乐的功能去适时引导阿尔兹海默症患者的意识及情绪状态。
　　结语
　　许多严重阿尔兹海默症患者的音乐治疗会在医院房间内个别进行。这会造成一些管理上的问题，因为可能有室友或隔壁房间的患者受音乐的影响。当计划音乐治疗干预时需要特别注意那些邻近的患者，这意味着治疗中可以将室友也包括进来，或调整治疗不至于打扰其他人，如果无法避免打扰他人则可以取消治疗。医院阿尔兹海默症患者常常会有一系列情绪和躯体方面的症状。如果能够提供音乐治疗体验让阿尔兹海默症患者通过乐声来表达疾病造成焦虑或悲伤，那么住院期的治疗将会非常有效。这种体验可以是参照性的，也可以是更开放式的。在音乐体验之后，接下来的过程治疗师可以通过语言讨论来加深体验，或者使用更多音乐或相关的艺术体验，如图画，来帮助患者理解音乐所表达的东西。要注意的是，推荐给阿爾兹海默症患者的音乐体验有一些相似之处;这些建议也可能类似于以上描述的其他患者。这是因为所有的人都有表达情感的基本需求。音乐治疗也可以充分满足这些人群的特别要求。
　　参考文献：
　　[1]杜青青.近十年来音乐治疗在我国的研究进展[J].人民音乐，2011（1）.
　　[2]陈蕾.浅谈音乐治疗及其应用[J].西南大学学报（社会科学版）， 2010（3）.
　　注：本文系2017年度国家社科基金艺术学一般项目阶段性成果，项目名称：音乐治疗对早期阿尔兹海默症实践干预的应用研究，编号：17BD088。