【摘 要】
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目的 探讨肿瘤坏死因子（TNF）-a拮抗剂对炎性关节病患者乙型肝炎病毒（HBV）再激活及肝功能的影响。方法活动期类风湿关节炎（RA）及强直性脊柱炎（AS）患者根据HBV血清学指标分组，动态随访TNF-a拮抗剂治疗后HBV再激活及肝功能情况。多组间连续变量比较采用Kruskal—Wallis非参数检验，分类变量比较采用矿检验或Fisher精确概率法。结果50例患者完成随访，随访时间3～23个月。治疗
【机 构】
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目的 探讨肿瘤坏死因子（TNF）-a拮抗剂对炎性关节病患者乙型肝炎病毒（HBV）再激活及肝功能的影响。方法活动期类风湿关节炎（RA）及强直性脊柱炎（AS）患者根据HBV血清学指标分组，动态随访TNF-a拮抗剂治疗后HBV再激活及肝功能情况。多组间连续变量比较采用Kruskal—Wallis非参数检验，分类变量比较采用矿检验或Fisher精确概率法。结果50例患者完成随访，随访时间3～23个月。治疗后转氨酶水平慢性HBV感染组患者[11例，天冬氨酸转氨酶（AST）：（36±18）U／L，丙氨酸转氨酶（ALT）：（44±46）U／L]显著高于既往HBV感染组[16例，AST：（22±6）U／L，ALT：（17±9）U／L]和无HBV感染组[23例，AST：（19±6）U／L，ALT：（15±9）U／L]（AST：x2=11．161，P〈0．01；ALT：x2=8．038，P〈0．01）。1例基线HBV-DNA升高的AS患者治疗前加用拉米夫定，4个月后HBV—DNA降至接近正常；余10例基线HBV—DNA阴性的慢性HBV感染患者中，1例治疗后发生HBV再激活伴转氨酶升高，1例仅有转氨酶升高而HBV—DNA持续阴性，且停药后转氨酶自行回复正常，考虑为药物的肝损害。既往HBV感染组及无感染组患者治疗后未出现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）转阳。结论炎性关节病患者使用TNF-a拮抗剂前须筛查HBV感染及肝功能情况，治疗期间需密切监测肝功能及HBV再激活情况，基线HBV-DNA阳性（尤其〉10^5 copies／ml）或经济能力允许的合并慢性HBV感染的患者应在治疗前开始预防性抗病毒治疗。
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