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【摘要】 目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理措施，以提高护理质量。方法选择2008年12月～2010年4月156例行腹腔镜下全子宫切除术患者为实验组，同时期182例行开腹全子宫切除术的患者为对照组。实验组进行充分的术前准备，进行针对性的心理护理，术后严密观察病情变化，预防处理各种并发症。结果156例患者均顺利进行手术，无并发症发生，顺利出院。结论对腹腔镜下全子宫切除术患者实施针对性的精心护理是手术成功、患者顺利出院的重要保障。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；护理
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0086-02
全子宫切除术传统手术方式是开腹手术，患者术后恢复慢，住院时间较长，而且易造成盆腔粘连等并发症。随着妇科腹腔镜技术的迅速发展，现在普遍采用腹腔镜下全子宫切除术，与传统手术相比，具有术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点。我院2008年12月～2010年4月共施行腹腔镜全子宫切除术156例，取得满意疗效。为保证手术的顺利进行，患者术后如期康复，护理人员要做好针对性的充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程[1]。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2008年12月～2010年4月156例行腹腔镜下全子宫切除术患者为实验组，同时期182例行开腹全子宫切除术的患者为对照组。2组患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(见表1)。
2 护理方法
2.1 术前护理:
2.1.1 心理护理:腹腔镜手术是近年来新开展的手术，患者对此手术了解较少，担心手术的安全性。针对患者及家属的担心，应及时进行沟通，介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生已较成熟的技术，让患者减轻心理负担，自主选择该术式。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等。为此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神压力，尤其对相对年轻的患者而言心理反应更强烈[2]。针对这些情况，护士需应用医学知识耐心解答病人的提问，为其提供术后性生活的资料等[1]。教会患者自我心理调节，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2 完善检查:如胸透、心电图、心肝肾功能、血常规、出凝血时间、空腹血糖、配血、B超及妇科检查，主要是了解有无手术禁忌症。
2.1.3 皮肤准备:手术前一天按腹部手术剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，还有会阴部，备皮完毕用温水洗净、擦干。特别注意脐孔的清洁，先用松节油清洗，再用75%酒精消毒。注意动作轻柔，深浅度掌握适中，避免损伤脐部皮肤粘膜，以免增加手术的感染率。
2.1.4 阴道准备:手术应避开月经期，术前3天开始进行阴道准备，一般进行阴道灌洗，每天两次，连续三天，常规用2%碘伏溶液灌洗后用大棉枝蘸干。
2.1.5 消化道准备:术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。术前也可以口服50%硫酸镁溶液，并饮大量温开水，以代替多次灌肠，效果良好。
2.1.6 保证睡眠充足:患者通常因为紧张、焦虑而失眠，术前晚睡觉前可口服安定5mg或舒樂安定2mg，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为病人创造安静、舒适的环境，使患者在术前晚能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。
2.1.7 术前宣教 :指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽时如何保护伤口等训练，使患者更好适应术后不适，并鼓励病人术后要尽早下床活动。
2.2 术后护理:
2.2.1 常规护理:床旁备好吸氧装置、心电监护仪、负压吸引装置，患者安返病房后去枕平卧6h、心电监护6h、低流量吸氧3-6h，密切观察意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度直至平稳。如有异常即报告医生处理，同时要注意保持呼吸道通畅，每2小时翻身一次，预防褥疮发生。保持各种管道通畅，观察尿量及颜色，随时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，以早期发现有无内出血。术后6h可以饮少量温开水，第2天流质饮食再过渡到普食。
2.2.2 术后并发症的观察预防:由于腹腔镜手术的特殊性，了解其并发症的发生原因、诊断及治疗原则，掌握其预防措施，是减少并发症发生率以及预防并发症造成严重后果的关键所在[3]。
肺部并发症：由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物增加，患者因恐惧伤口疼痛而不敢咳嗽，易使呼吸道分泌物滞留。因此，鼓励患者术后早期活动，指导有效咳嗽，遵医嘱予0.9%生理盐水5ml、浓薄荷水1ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万单位，加入雾化器中进行氧气雾化吸入，每天1-2次，效果较好。
恶心、呕吐：通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。
高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2易出现高碳酸血症、血流动力学的改变等[4]。要注意观察患者有无呼吸缓慢、烦躁、面色潮红等症状，给予低流量吸氧，吸氧可加速CO2排出，防止CO2气体积聚皮下，鼓励患者有效咳嗽并做深呼吸，同时密切观察血氧饱和度变化及PH值变化。
皮下气肿：人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿。护士应严密观察呼吸型态、循环功能、皮下有无捻发音。曾有10例患者诉胸壁皮肤肿胀伴疼痛，经低流量吸氧及半坐卧位后症状缓解。护士遇到突发情况要保持镇静，告知患者气体会慢慢自行吸收，避免恐慌。
穿刺孔出血：注意观察穿刺孔敷料有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出，若发现渗血较多即予更换敷料并用沙包加压包扎。
肠胀气：患者术后因伤口疼痛，不敢挪动身体，不敢用力咳嗽，更不愿意下床活动，容易导致肠麻痹、肠胀气。护士对术后病人要尽早予护理干预，鼓励患者多翻身，尽早下床活动，而且术后适量的运动锻炼还在精神和心理上起到调护作用，使机体与心理活动互相促进，形成恢复期的良性循环，促进全身各系统的恢复[5]。饮食上少量多餐，禁奶禁甜食，以免产酸产气。
预防下肢静脉血栓：原因主要为静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，再加上手术中的麻醉作用，使肌肉松弛失去收缩功能，护理要点是鼓励患者早期下床活动，并注意下肢保暖，适当按摩下肢比目鱼肌，并做足踝被动运动。
2.2.3 重视术后的健康教育：子宫是女性生殖器中一个重要器官，有些女性认为子宫切除，就意味着失去了女性的特征。因此，子宫切除对患者而言是身心两方面的刺激，是一种独特的创伤经历[6]。常使妇女担心她不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不能再有性生活。护士应倾听患者对自己的看法，并给予“一样是女人”的再保证，并与其丈夫共同讨论，使其性生活能达到协调[7]。通过有目的、有计划的对全子宫切除术后患者进行心理健康教育干预，可以增加患者有关全子宫切除的相关知识，增强其接受治疗及战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，提高了自我护理的能力，减少并发症发生及提高其对出现不适的应对能力，明显缓解其抑郁、焦虑心理，促进术后患者的康复。最后进行出院指导，予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，注意保持外阴部清洁，出院后禁盆浴及性生活3个月，全休45天。出院一个月后到妇产科门诊复查，如出现发热、腹痛、阴道大出血等症状，应随时到医院就诊治疗。
3 结果
通过充分的术前准备，进行针对性的心理护理，术后严密观察病情变化，预防处理各种手术并发症。156例患者均顺利通过手术，无严重不良反应发生。
4 讨 论
4.1 腹腔镜手术是一项全新的手术技术，与传统开腹全子宫切除手术相比，具有美容、微创、恢复快、痛苦少等特点，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。
4.2 通过对本组患者的护理，我们认为，对于腹腔镜下行全子宫切除术的患者较传统开腹下行全子宫切除术的患者入院宣教时更应注重做好病人及家属的心理护理，以使他们对腹腔镜下全子宫切除术有充分的认识，乐于接受该手术方法。
4.3 术前有针对性的做好充分细致的术前准备，对于保证手术顺利进行起到保证作用。
4.4 术后严密观察病情，可避免和减少各种并发症发生。
4.5 细致地做好腹腔镜下全子宫切除术患者健康教育，可促使患者早日康复出院，明显提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.3版.北京：人民卫生出版社，2005：241
[2] 何亚林，邓雪，罗碧茹.子宫全切手术后患者焦虑状况调查及相关因素分析[J].护理管理杂志，2008 8（9）:6-8
[3] Kolkman W,Engels LE,Smeets MJ,et al.Teach the Teachers：AnObservational Study on Mentor Traineeship in Gynecological Laparoscopic Surgery[J].Gynecol Obstet Invest.2006.64(1):1-7
[4] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展.海军总医院学报，2005，18（2）:95-97
[5] 杜清香.护理程序在腹部手术患者健康教育中的应用.护理研究，2007.21（5C）：1343-1344
[6] 邹福娣.配偶实施同步健康教育对子宫切除患者主管幸福感和生活质量的影响.临床和实验医学杂志，2008，7（5）：141-142
[7] 毕丽云.整体护理健康手册.广州：广东科技出版社，2000：293
作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院
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【关键词】腹腔镜；子宫切除术；护理
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0086-02
全子宫切除术传统手术方式是开腹手术，患者术后恢复慢，住院时间较长，而且易造成盆腔粘连等并发症。随着妇科腹腔镜技术的迅速发展，现在普遍采用腹腔镜下全子宫切除术，与传统手术相比，具有术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点。我院2008年12月～2010年4月共施行腹腔镜全子宫切除术156例，取得满意疗效。为保证手术的顺利进行，患者术后如期康复，护理人员要做好针对性的充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程[1]。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2008年12月～2010年4月156例行腹腔镜下全子宫切除术患者为实验组，同时期182例行开腹全子宫切除术的患者为对照组。2组患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(见表1)。
2 护理方法
2.1 术前护理:
2.1.1 心理护理:腹腔镜手术是近年来新开展的手术，患者对此手术了解较少，担心手术的安全性。针对患者及家属的担心，应及时进行沟通，介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生已较成熟的技术，让患者减轻心理负担，自主选择该术式。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等。为此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神压力，尤其对相对年轻的患者而言心理反应更强烈[2]。针对这些情况，护士需应用医学知识耐心解答病人的提问，为其提供术后性生活的资料等[1]。教会患者自我心理调节，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2 完善检查:如胸透、心电图、心肝肾功能、血常规、出凝血时间、空腹血糖、配血、B超及妇科检查，主要是了解有无手术禁忌症。
2.1.3 皮肤准备:手术前一天按腹部手术剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，还有会阴部，备皮完毕用温水洗净、擦干。特别注意脐孔的清洁，先用松节油清洗，再用75%酒精消毒。注意动作轻柔，深浅度掌握适中，避免损伤脐部皮肤粘膜，以免增加手术的感染率。
2.1.4 阴道准备:手术应避开月经期，术前3天开始进行阴道准备，一般进行阴道灌洗，每天两次，连续三天，常规用2%碘伏溶液灌洗后用大棉枝蘸干。
2.1.5 消化道准备:术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。术前也可以口服50%硫酸镁溶液，并饮大量温开水，以代替多次灌肠，效果良好。
2.1.6 保证睡眠充足:患者通常因为紧张、焦虑而失眠，术前晚睡觉前可口服安定5mg或舒樂安定2mg，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为病人创造安静、舒适的环境，使患者在术前晚能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。
2.1.7 术前宣教 :指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽时如何保护伤口等训练，使患者更好适应术后不适，并鼓励病人术后要尽早下床活动。
2.2 术后护理:
2.2.1 常规护理:床旁备好吸氧装置、心电监护仪、负压吸引装置，患者安返病房后去枕平卧6h、心电监护6h、低流量吸氧3-6h，密切观察意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度直至平稳。如有异常即报告医生处理，同时要注意保持呼吸道通畅，每2小时翻身一次，预防褥疮发生。保持各种管道通畅，观察尿量及颜色，随时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，以早期发现有无内出血。术后6h可以饮少量温开水，第2天流质饮食再过渡到普食。
2.2.2 术后并发症的观察预防:由于腹腔镜手术的特殊性，了解其并发症的发生原因、诊断及治疗原则，掌握其预防措施，是减少并发症发生率以及预防并发症造成严重后果的关键所在[3]。
肺部并发症：由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物增加，患者因恐惧伤口疼痛而不敢咳嗽，易使呼吸道分泌物滞留。因此，鼓励患者术后早期活动，指导有效咳嗽，遵医嘱予0.9%生理盐水5ml、浓薄荷水1ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万单位，加入雾化器中进行氧气雾化吸入，每天1-2次，效果较好。
恶心、呕吐：通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。
高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2易出现高碳酸血症、血流动力学的改变等[4]。要注意观察患者有无呼吸缓慢、烦躁、面色潮红等症状，给予低流量吸氧，吸氧可加速CO2排出，防止CO2气体积聚皮下，鼓励患者有效咳嗽并做深呼吸，同时密切观察血氧饱和度变化及PH值变化。
皮下气肿：人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿。护士应严密观察呼吸型态、循环功能、皮下有无捻发音。曾有10例患者诉胸壁皮肤肿胀伴疼痛，经低流量吸氧及半坐卧位后症状缓解。护士遇到突发情况要保持镇静，告知患者气体会慢慢自行吸收，避免恐慌。
穿刺孔出血：注意观察穿刺孔敷料有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出，若发现渗血较多即予更换敷料并用沙包加压包扎。
肠胀气：患者术后因伤口疼痛，不敢挪动身体，不敢用力咳嗽，更不愿意下床活动，容易导致肠麻痹、肠胀气。护士对术后病人要尽早予护理干预，鼓励患者多翻身，尽早下床活动，而且术后适量的运动锻炼还在精神和心理上起到调护作用，使机体与心理活动互相促进，形成恢复期的良性循环，促进全身各系统的恢复[5]。饮食上少量多餐，禁奶禁甜食，以免产酸产气。
预防下肢静脉血栓：原因主要为静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，再加上手术中的麻醉作用，使肌肉松弛失去收缩功能，护理要点是鼓励患者早期下床活动，并注意下肢保暖，适当按摩下肢比目鱼肌，并做足踝被动运动。
2.2.3 重视术后的健康教育：子宫是女性生殖器中一个重要器官，有些女性认为子宫切除，就意味着失去了女性的特征。因此，子宫切除对患者而言是身心两方面的刺激，是一种独特的创伤经历[6]。常使妇女担心她不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不能再有性生活。护士应倾听患者对自己的看法，并给予“一样是女人”的再保证，并与其丈夫共同讨论，使其性生活能达到协调[7]。通过有目的、有计划的对全子宫切除术后患者进行心理健康教育干预，可以增加患者有关全子宫切除的相关知识，增强其接受治疗及战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，提高了自我护理的能力，减少并发症发生及提高其对出现不适的应对能力，明显缓解其抑郁、焦虑心理，促进术后患者的康复。最后进行出院指导，予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，注意保持外阴部清洁，出院后禁盆浴及性生活3个月，全休45天。出院一个月后到妇产科门诊复查，如出现发热、腹痛、阴道大出血等症状，应随时到医院就诊治疗。
3 结果
通过充分的术前准备，进行针对性的心理护理，术后严密观察病情变化，预防处理各种手术并发症。156例患者均顺利通过手术，无严重不良反应发生。
4 讨 论
4.1 腹腔镜手术是一项全新的手术技术，与传统开腹全子宫切除手术相比，具有美容、微创、恢复快、痛苦少等特点，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。
4.2 通过对本组患者的护理，我们认为，对于腹腔镜下行全子宫切除术的患者较传统开腹下行全子宫切除术的患者入院宣教时更应注重做好病人及家属的心理护理，以使他们对腹腔镜下全子宫切除术有充分的认识，乐于接受该手术方法。
4.3 术前有针对性的做好充分细致的术前准备，对于保证手术顺利进行起到保证作用。
4.4 术后严密观察病情，可避免和减少各种并发症发生。
4.5 细致地做好腹腔镜下全子宫切除术患者健康教育，可促使患者早日康复出院，明显提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.3版.北京：人民卫生出版社，2005：241
[2] 何亚林，邓雪，罗碧茹.子宫全切手术后患者焦虑状况调查及相关因素分析[J].护理管理杂志，2008 8（9）:6-8
[3] Kolkman W,Engels LE,Smeets MJ,et al.Teach the Teachers：AnObservational Study on Mentor Traineeship in Gynecological Laparoscopic Surgery[J].Gynecol Obstet Invest.2006.64(1):1-7
[4] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展.海军总医院学报，2005，18（2）:95-97
[5] 杜清香.护理程序在腹部手术患者健康教育中的应用.护理研究，2007.21（5C）：1343-1344
[6] 邹福娣.配偶实施同步健康教育对子宫切除患者主管幸福感和生活质量的影响.临床和实验医学杂志，2008，7（5）：141-142
[7] 毕丽云.整体护理健康手册.广州：广东科技出版社，2000：293
作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文