目的 分析难复性胫骨干B型骨折的影像学特征并探讨其在指导髓内钉应用中的疗效。方法 系统回顾性研究空军军医大学唐都医院骨三科2018年4月—2021年6月采用髓内钉治疗的29例B型胫骨骨折患者资料，其中男性17例，女性12例；年龄17～66岁，平均38.4岁；左侧13例，右侧16例；道路交通伤9例，摔跌伤5例，高处坠落伤4例，军事训练伤2例，运动伤7例，重物砸伤2例。所有病例优先采用闭合复位胫骨髓内钉固定术，其中经尝试多次闭合复位困难的病例改为局部有限切开辅助复位完成髓内钉固定。收集所有患者的X线片及CT资料详细分析难复性胫骨干B型骨折的发生率及影像学特征，探讨该类型骨折复位困难的原因及解决策略。随访评价术后6个月时影像愈合RUST（radiographic union score for tibial fractures, RUST）评分，骨折愈合时间及末次随访时Johner-Wruhs评分。结果 基于患者X线及CT影像资料研究发现难复性病例在骨折部位、形态学、移位程度上均有相应特征，包括骨折多发生在胫骨中远端，楔形骨块常于侧位X线片更为直观，呈“双峰征”阳性，并发生旋转、分离、垂直移位。楔形骨块近端可见粉碎小骨块，偶可见其落入髓腔，形成嵌压、绞索。CT平扫可发现“环蝶形”骨块等。29例胫骨干B型骨折患者中难复性11例，占病例总数的38%。难复性病例中10例给予切开复位，1例术中经反复调整最终行闭合复位髓内钉固定成功。患者术后均获得9～27个月随访，平均17.4个月。术后3例切口二期愈合、6例骨延迟愈合，1例发生骨不连，均给予对应处理且最终结果满意。术后6个月随访RUST评分：18～30分22例，11～17分6例，≤10分1例。末次随访时患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间为5～26个月，平均10.3个月。末次随访时Johner-Wruhs评定标准评分结果：优20例，良7例，可2例，优良率93%。结论 充分评估胫骨干B型骨折的影像学特征，鉴别髓内钉应用中的难复性胫骨B型骨折，有助于指导诊疗策略、降低并发症发生率，提升该类型骨折的临床疗效。