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【摘要】目的：探究精细化管理应用于病案室病案管理应用价值。方法：比较应用精细化管理模式前后病案室病案管理工作质量，工作质量包括病案质量、借阅保管质量和工作人员综合素养。结果：应用精细化管理方案后，工作质量大幅提升，前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化管理可有效提升病案室管理质量，值得推广。
【关键词】精细化管理;病案室;病案管理;工作质量
病案管理记录患者处方用药、检查、治疗结果，病案管理质量直接影响医患关系。医疗改革工作深入导致病案丢失问题，病案丢失与电子化管理缺陷、病案借出后未及时催收等有关，鉴于病案丢失多与管理工作不当有关，因此需要提升病案室管理質量，达到高水平病案管理的目的[1]。基于此本文深入探究精细化管理模式应用于病案室病案管理工作中的应用效果，见下文：
1.资料和方法
1.1一般资料
应用精细化管理模式前（2019年1-12月，病案600例），应用精细化管理模式后（2020年1-12月，病案600例）。病案管理人员7人，其中男性2人，女性5人，年龄为（20～46）岁，平均年龄为（32.59±1.75）岁。研究通过院内科学委员会审批，符合研究规定。
1.2方法
病案管理常规管理：管理人员需要检查医院内各个科室病案书写问题，发现某个科室存在病案书写不正确的情况，需要记录并与科室病案书写人进行沟通、交流，完成病案内容修正，整理无误后将病案装订入库保管，导入至电子化档案当中[2]。
病案管理精细化管理：1）病案室工作人员精细化管理：所有病案室工作人员在岗位培训当中重点学习国际编码，根据卫生行政不么制定的编码方式完成病编码工作，重点培训新版编码字典库和旧版编码字典库异同辨别，培训完成后负责新版编码字典库院内推广工作。病案室工作人员还需要接受职业道德教育，由科室党员带头参与职业道德教育，岗位工作中提高职业风险意识。完成培训后可让工作人员参与岗位工作，更新人员管理办法、条例，使用综合考核方法，理论、实践双考核机制，保障病案室工作人员达到较高工作素养。为达到激励效果，针对病案室工作人员设定奖惩机制，惩处包括调离一线工作岗位、停岗待业、扣除绩效工资，奖励包括物质、精神嘉奖。奖惩机制设立后，为保障该机制顺利运行，病案室管理者需要为工作人员进行职业规划，让其减少职业倦怠，能够积极参与至病案管理工作当中[3，4]。2）病案首页质量精细化管理：病案首页质量对于病案检索、使用效果影响较大，急诊患者对病案首页质量影响较大，常出现漏记检查项目问题，因此针对急诊患者，需要专人跟进病案信息，记录病案信息后及时反馈至病案资料当中。病案室工作人员需要和医技科室护医护人员建立有效沟通机制，针对每日医技科室检查项目使用国际编码记录，每日上午同意记录前一日急诊检查项目和普通门诊、入院患者检查项目[5]。病案室工作人员需要做好科室间协同工作，与医院内部其他科室均建立有效沟通机制，选择钉钉作为工作交流软件，及时反馈实时病案管理工作问题，让对应科室及时反馈，减少信息传递时间成本[6]。3）病案管理流程精细化管理：针对现有的病案管理流程，创立自上而下的线性管理流程，在每一个管理流程当中标注参与科室、参与工作人员，使用鱼骨图进行标记管理，明确管理责任[7]。每一个病案管理流程，需要有工作责任人，病案管理工作出现质量问题由所在环节责任人负责工作整改。病案后期使用方面，为提高借阅保管质量，既需要提高节约率，同时也需要缩短病案借阅后的流转周期，促使病案使用效率、质量得到提升。病案室工作人员负责完成病案备份、电子化管理，信息录入时需要严格细致，避免出现细节错误[8]。
1.3观察指标
（1）比较应用精细化管理模式前后病案质量，使用国际编码正确率、首页质量合格率和缺陷缺页率评价病案质量[9];（2）评价应用精细化管理模式前后病案借阅保管质量，借阅率和归还率越高表明借阅保管质量越好[10];（3）比较应用精细化管理模式前后工作人员综合素养，综合素养的判定依据为理论素养、实践素养两方面，各项分值为100分，分值越高表明综合素养越高，同一批工作人员参与综合素养评比，因此结果可靠性高，两次综合素养评价所使用的评价标准相同、考核难度相同，减少考核难度、标准因素对考核结果影响[11，12]。
1.4统计学方法
研究数据一次性导入统计学软件SPSS22.0中处理，软件运行结束后导出P值低于0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1病案质量
根据表1数据，应用精细化管理模式后病案质量得到有效改善，差异显著（P<0.05）。
2.2借阅保管质量
根据表2数据，应用精细化管理模式后，病案借阅保管质量得到大幅提升，体现在节约率升高、规划率升高，差异显著（P<0.05）。
2.3工作人员综合素养
根据表3数据，应用精细化管理模式后，工作人员综合素养得到提升，（P<0.05）。
3.讨论
我国病案发展速度较晚，但是我国庞大的人口决定患者数量众多，因此对于病案管理的内在需求非常大，病案管理不能满足于书面管理，需要应用信息化工具优化病案管理[13]。国际编码为国际通用的疾病编码，应用国际编码能够助力病案管理更好更快发展，促使国内病案管理完成纸质化至电子化过渡，应用国家编码还能够构建通用的病案交流模板，利用国际编码整理医院病案，信息化技术的应用加快病案整理、录入、流转速率，可有效提高病案应用价值[14，15]。病案管理工作受到管理模式影响，现有的病案管理模式无法满足日益增的病案管理需求以及高水平病案管理要求，因此需要对现有的病案管理模式进行重整、革新，创造性地应用新的管理模式满足上述需求[16，17]。
本院病案管理中，常规病案管理模式中，出现缺页缺项病案质量问题，其中一例，患者王某因剧烈头痛急诊入院，患者平常健康状况良好，无病史、药物过敏史以及食物过敏史，其缺页缺项内容为辅助检查，由于急诊病案数据跟进问题，导致其辅助检查资料不完整，因此病案中对于患者病情诊断证据不完整，无法为临床提供有价值的参考依据。另一例患者孙某，因突发言语笨拙12小时余急诊入院，患者的病例特点为高血压既往史。由于患者已在当地医院接受颅脑CT检查，患者病案管理中存在首页质量问题，检索词设置方面未设置为转院，因此对于病案的使用、流转造成负面影响。本文中应用精细化管理模式完成病案管理工作，注重对病案室工作人员的岗位培训，国内病案工作人员多数缺乏有效的岗位培训，与医院不重视、缺乏数字化管理系统、投入资源过少有关。常规病案管理工作中，工作人员每日面对大量的病案，其工作重复性高，极容易产生工作倦怠，影响到病案工作质量，因此需要对常规病案管理工作加以改良、创新，实现工作模式上的突破[18]。本文中针对病案管理工作开展精细化管理，其管理质量提升的核心在于提升工作人员综合素养，通过为期一年的努力，本次研究中病案室工作人员在理论、实践工作素养方面均出现重大提升。未来进一步提升病案室工作人员工作素养，需要加大人才资源储备，投入更多的公共管理资源，为病案室工作人员提供更大的职业发展平台[19]。 综上所述，精细化管理模式对于病案室管理提升具有促进作用，值得推广应用，可助力医院实现较高水平发展，完成现代化管理转型发展目标。
参考文献
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[7]徐梦，刘思宁，张瑞，王娜，王蕊.精细化管理和常规管理在病案室管理中的应用对比观察[J].中国卫生产业，2020，17（15）：44-45+48.
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[10]王萍.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果观察[J].继续医学教育，2019，33（05）：73-74.
[11]刘兴芝.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（49）：11-12.
[12]李春燕.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（01）：18-19.
[13]张清霞，刘琛玺，彭传薇，周民伟，贺美林，吴樱文.病案首页质量管理系统的设计与应用[J].中国数字医学，2017，12（12）：18-20+23.
[14]郭轶.实施精细化管理对于提高医院病案管理质量的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：10458-10459.
[15]Wu Jinbo，Yang Yong，Su Shaosheng，et al. Research on Multi-dimensional Fine Management of Medical Record Using Based on CDA Document Libraries[J]. Chinese Digital Medicine，2015，000（005）：107-109.
[16]Huang L H，Zhang X X . Application of Fine Management in the Management of Medical Record Room[J]. China Health Industry，2018.
[17]Chun-Yan L I.Fine management in medical record room medical record management application effect analysis[J]. Journal of Clinical Medical Literature，2018.
[18]Li Chunyan. Fine management in medical record room medical record managementr application effect analysis[J].Electronic Journal of clinical medical literature，2018，005（001）：18-19.
[19]Liang X，Hospital G P.Application Study on Improving the Management of Hospital Medical Records by Fine Management Mode[J]. Medical Innovation of China，2015.
【作者簡介】赵影（1968/10）女，籍贯，黑龙江省绥化市庆安县，民族：汉族，职称：主管技师，学历：本科，研究方向：病案管理与国际疾病分类编码（ICD）
【关键词】精细化管理;病案室;病案管理;工作质量
病案管理记录患者处方用药、检查、治疗结果，病案管理质量直接影响医患关系。医疗改革工作深入导致病案丢失问题，病案丢失与电子化管理缺陷、病案借出后未及时催收等有关，鉴于病案丢失多与管理工作不当有关，因此需要提升病案室管理質量，达到高水平病案管理的目的[1]。基于此本文深入探究精细化管理模式应用于病案室病案管理工作中的应用效果，见下文：
1.资料和方法
1.1一般资料
应用精细化管理模式前（2019年1-12月，病案600例），应用精细化管理模式后（2020年1-12月，病案600例）。病案管理人员7人，其中男性2人，女性5人，年龄为（20～46）岁，平均年龄为（32.59±1.75）岁。研究通过院内科学委员会审批，符合研究规定。
1.2方法
病案管理常规管理：管理人员需要检查医院内各个科室病案书写问题，发现某个科室存在病案书写不正确的情况，需要记录并与科室病案书写人进行沟通、交流，完成病案内容修正，整理无误后将病案装订入库保管，导入至电子化档案当中[2]。
病案管理精细化管理：1）病案室工作人员精细化管理：所有病案室工作人员在岗位培训当中重点学习国际编码，根据卫生行政不么制定的编码方式完成病编码工作，重点培训新版编码字典库和旧版编码字典库异同辨别，培训完成后负责新版编码字典库院内推广工作。病案室工作人员还需要接受职业道德教育，由科室党员带头参与职业道德教育，岗位工作中提高职业风险意识。完成培训后可让工作人员参与岗位工作，更新人员管理办法、条例，使用综合考核方法，理论、实践双考核机制，保障病案室工作人员达到较高工作素养。为达到激励效果，针对病案室工作人员设定奖惩机制，惩处包括调离一线工作岗位、停岗待业、扣除绩效工资，奖励包括物质、精神嘉奖。奖惩机制设立后，为保障该机制顺利运行，病案室管理者需要为工作人员进行职业规划，让其减少职业倦怠，能够积极参与至病案管理工作当中[3，4]。2）病案首页质量精细化管理：病案首页质量对于病案检索、使用效果影响较大，急诊患者对病案首页质量影响较大，常出现漏记检查项目问题，因此针对急诊患者，需要专人跟进病案信息，记录病案信息后及时反馈至病案资料当中。病案室工作人员需要和医技科室护医护人员建立有效沟通机制，针对每日医技科室检查项目使用国际编码记录，每日上午同意记录前一日急诊检查项目和普通门诊、入院患者检查项目[5]。病案室工作人员需要做好科室间协同工作，与医院内部其他科室均建立有效沟通机制，选择钉钉作为工作交流软件，及时反馈实时病案管理工作问题，让对应科室及时反馈，减少信息传递时间成本[6]。3）病案管理流程精细化管理：针对现有的病案管理流程，创立自上而下的线性管理流程，在每一个管理流程当中标注参与科室、参与工作人员，使用鱼骨图进行标记管理，明确管理责任[7]。每一个病案管理流程，需要有工作责任人，病案管理工作出现质量问题由所在环节责任人负责工作整改。病案后期使用方面，为提高借阅保管质量，既需要提高节约率，同时也需要缩短病案借阅后的流转周期，促使病案使用效率、质量得到提升。病案室工作人员负责完成病案备份、电子化管理，信息录入时需要严格细致，避免出现细节错误[8]。
1.3观察指标
（1）比较应用精细化管理模式前后病案质量，使用国际编码正确率、首页质量合格率和缺陷缺页率评价病案质量[9];（2）评价应用精细化管理模式前后病案借阅保管质量，借阅率和归还率越高表明借阅保管质量越好[10];（3）比较应用精细化管理模式前后工作人员综合素养，综合素养的判定依据为理论素养、实践素养两方面，各项分值为100分，分值越高表明综合素养越高，同一批工作人员参与综合素养评比，因此结果可靠性高，两次综合素养评价所使用的评价标准相同、考核难度相同，减少考核难度、标准因素对考核结果影响[11，12]。
1.4统计学方法
研究数据一次性导入统计学软件SPSS22.0中处理，软件运行结束后导出P值低于0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1病案质量
根据表1数据，应用精细化管理模式后病案质量得到有效改善，差异显著（P<0.05）。
2.2借阅保管质量
根据表2数据，应用精细化管理模式后，病案借阅保管质量得到大幅提升，体现在节约率升高、规划率升高，差异显著（P<0.05）。
2.3工作人员综合素养
根据表3数据，应用精细化管理模式后，工作人员综合素养得到提升，（P<0.05）。
3.讨论
我国病案发展速度较晚，但是我国庞大的人口决定患者数量众多，因此对于病案管理的内在需求非常大，病案管理不能满足于书面管理，需要应用信息化工具优化病案管理[13]。国际编码为国际通用的疾病编码，应用国际编码能够助力病案管理更好更快发展，促使国内病案管理完成纸质化至电子化过渡，应用国家编码还能够构建通用的病案交流模板，利用国际编码整理医院病案，信息化技术的应用加快病案整理、录入、流转速率，可有效提高病案应用价值[14，15]。病案管理工作受到管理模式影响，现有的病案管理模式无法满足日益增的病案管理需求以及高水平病案管理要求，因此需要对现有的病案管理模式进行重整、革新，创造性地应用新的管理模式满足上述需求[16，17]。
本院病案管理中，常规病案管理模式中，出现缺页缺项病案质量问题，其中一例，患者王某因剧烈头痛急诊入院，患者平常健康状况良好，无病史、药物过敏史以及食物过敏史，其缺页缺项内容为辅助检查，由于急诊病案数据跟进问题，导致其辅助检查资料不完整，因此病案中对于患者病情诊断证据不完整，无法为临床提供有价值的参考依据。另一例患者孙某，因突发言语笨拙12小时余急诊入院，患者的病例特点为高血压既往史。由于患者已在当地医院接受颅脑CT检查，患者病案管理中存在首页质量问题，检索词设置方面未设置为转院，因此对于病案的使用、流转造成负面影响。本文中应用精细化管理模式完成病案管理工作，注重对病案室工作人员的岗位培训，国内病案工作人员多数缺乏有效的岗位培训，与医院不重视、缺乏数字化管理系统、投入资源过少有关。常规病案管理工作中，工作人员每日面对大量的病案，其工作重复性高，极容易产生工作倦怠，影响到病案工作质量，因此需要对常规病案管理工作加以改良、创新，实现工作模式上的突破[18]。本文中针对病案管理工作开展精细化管理，其管理质量提升的核心在于提升工作人员综合素养，通过为期一年的努力，本次研究中病案室工作人员在理论、实践工作素养方面均出现重大提升。未来进一步提升病案室工作人员工作素养，需要加大人才资源储备，投入更多的公共管理资源，为病案室工作人员提供更大的职业发展平台[19]。 综上所述，精细化管理模式对于病案室管理提升具有促进作用，值得推广应用，可助力医院实现较高水平发展，完成现代化管理转型发展目标。
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[18]Li Chunyan. Fine management in medical record room medical record managementr application effect analysis[J].Electronic Journal of clinical medical literature，2018，005（001）：18-19.
[19]Liang X，Hospital G P.Application Study on Improving the Management of Hospital Medical Records by Fine Management Mode[J]. Medical Innovation of China，2015.
【作者簡介】赵影（1968/10）女，籍贯，黑龙江省绥化市庆安县，民族：汉族，职称：主管技师，学历：本科，研究方向：病案管理与国际疾病分类编码（ICD）